其许多不同形式的肺动脉高压1直到20世纪90年代都被认为是无法治疗的。除了与缺氧肺病相关的肺动脉高血压外,长期氧治疗(LTOT)改善呼吸衰竭患者的生存率2,这种疾病的各种形式往往迅速进展并导致过早死亡。20世纪80年代初的工作表明,长期连续的静脉前列腺素可能会增加严重的初级肺动脉高血压(PPH)的生存期3.那4.。然而,这些论文报告了未造成的研究。对于一份报告来说,这也是如此,显示长期抗凝血改善PPH和慢性血栓栓塞肺动脉高压的生存5.。虽然这些发现令人鼓舞,但PPH患者仍然不寻常,仍然是接受这些疗法。
在美国进行随机的受控试验,比较长期前列环素治疗加常规治疗,单独使用常规治疗,并且是PPH研究中的一个地标。它不仅适用于纽约心脏协会(NYHA)III和IV级的PPH患者的严格进入标准,但足够“动力”以测试治疗组是否可能会举行六分钟步行测试测量的改善的运动耐受性。使用诺丁汉卫生特征问卷测量生活质量。实际上,前列环素治疗的患者显示出更好的运动耐受性,并在3个月后提高生活质量6.。令人惊讶的是,偶然,在3个月的治疗组中也在治疗组中的存活率也得到了改善。
本研究规定了如何在肺动脉高压上进行未来的研究。它还导致食品和药物管理局在美国PPH中发出前列腺素许可。随后还批准在法国,加拿大,奥地利,意大利和荷兰授予。实际上,对于患有分离的肺动脉高压和硬皮病的患者,一种进一步随机的,对前列腺素的进一步控制研究表明了提高了生活质量7.。结果,前列环素可以被认为是有效的治疗,优于肺移植,提高生活质量和改善存活。除了静脉的前列腺,它的类似物,如口服Beraprost(Toray Industries Inc.,日本)8.和吸入Iloprost(Schering Ag,德国)9.也已被证明在不受控制的研究中有效。通过这些,大规模,随机的受控研究的鼓励,并正在进行并被鼓掌。最近为另一个皮下交付的前列蛋白组成,Uniprost(United Theurepictics Corporation,USA)完成了类似的大规模,随机的受控研究。
在该杂志的报告中的阴性结果,Iloprost缺乏慢性吸入Iloprost缺乏慢性肺动脉高压的长期血液动力学改善,可能会抑制吸入途径的热情。但是,它遵循新英格兰医学杂志的另一个系列报告,该报告显示肺血管抗性持续下降,长期使用吸入的Iloprost10.。在通过判断之前应该等待随机的受控试验,但不会减少报告药物不受控制的影响的价值。
如果没有这样的套利报告,则不能获得肺动脉高血压的这种破坏性条件的早期疗法。然而,临床用途的最终决定应等待随机对照试验中的阳性结果。鉴于前列腺素疗法的高成本,这必须是正确的方法,每年可能超过7万欧元。
- 已收到2000年9月15日。
- 公认2000年10月3日。
- ©ers Journals Ltd