抽象的
几项研究表明,哮喘、鼻炎和湿疹症状的日益流行可能与饮食因素有关。在本论文中,根据全国食物摄入数据,对哮喘、变应性鼻结膜炎和特应性湿疹的流行率进行了与饮食相关的全球分析。
分析基于6-7岁和13-14岁儿童哮喘和过敏国际研究(ISAAC)的数据。哮喘症状、变应性鼻结膜炎和特应性湿疹症状流行率相对于人均食物摄入量有所下降,并对国民生产总值进行了调整,以反映经济发展。膳食数据基于联合国粮食及农业组织1995年参与ISAAC第一阶段(1994/1995)的56个国家中的53个国家的数据。
13-14岁年龄组的哮喘(当前的和严重的)、变应性鼻结膜炎和特应性湿疹症状持续下降,这与人均从谷物和大米中摄入的热量、从谷物和坚果中摄入的蛋白质、淀粉以及蔬菜和蔬菜营养物质增加有关。13-14岁儿童的视频问卷数据和6-7岁儿童的ISAAC数据显示了这些食物的相似模式。
这三种疾病的患病率与淀粉、谷物和蔬菜的摄入量呈一致的负相关关系。如果这些发现可以推广,如果这些食物的平均日消耗量增加,可以推测症状流行率可能会得到重要的降低。
这项工作得到了新西兰健康研究委员会、新西兰哮喘和呼吸系统基金会、国家儿童健康研究基金会、霍克湾医学研究基金会、怀卡托医学研究基金会、新西兰葛兰素惠康公司和新西兰Astra公司的支持,以及为区域协调中心提供资金的葛兰素惠康国际医疗事务。惠灵顿哮喘研究小组由新西兰健康研究理事会的一项方案赠款支持。
世界各地许多非传染性疾病的发病率都与饮食有关1,有必要对营养和疾病进行多国标准化研究2.许多营养因素可能影响疾病,包括粮食生产和供应的变化、粮食偏好的变化、供消费的加工食品供应的增加以及粮食援助供应的增加、化肥和杀虫剂的使用、土地的可用性、主食价格的上涨、城市化、移民、经济因素和市场波动3.- - - - - -6.传统的营养模式和健康模式正在改变,人口生活方式的其他方面也在改变。在过去的几十年里,“西方化”使许多国家从传统的本地种植食物转向更加西方化的饮食4.在一些国家,这些模式已被证明与非传染性疾病的增加有关5- - - - - -7包括肥胖、心血管疾病和一些癌症1,6,8.另一些人报告慢性病的发病率较低与更传统的饮食形式有关9- - - - - -12.
哮喘是一种慢性呼吸系统疾病,属于非传染性疾病,但其与饮食因素的关系研究甚少。最近的假设集中在食物含量和气道炎症反应之间的潜在关系上13,14.在英国,水果和蔬菜消费量的减少被认为与哮喘和鼻炎发病率的增加有关,因为它们的抗氧化特性可以防止炎症13,15.同样,多不饱和脂肪酸(PUFAs)中发现的亚油酸的增加被认为与哮喘、湿疹和过敏性鼻炎有关12,16.据推测,亚油酸的增加会导致前列腺素e合成的增加2(铂族元素2),导致过敏反应14.最近,欧洲的一项调查表明,反式脂肪酸与儿童哮喘、鼻炎和湿疹的流行之间存在关联17.食用富含油脂的鱼类与降低儿童患哮喘的风险有关,此前的研究推测,增加食用富含omega - 3脂肪酸的油性鱼类,会降低促炎细胞因子的合成18.移民和食品援助(包括加工食品)与哮喘患病率的迅速增加有关,表明这是一个强有力的环境因素6,19,20..因此,在寻找全球范围内哮喘、鼻炎和湿疹流行率的巨大差异以及过去几十年人口增长的原因时,饮食因素是一个潜在的重要研究领域。本文报告了人均食物摄入量与哮喘、变应性鼻结膜炎和特应性湿疹症状流行率之间关系的生态学分析结果。
方法
数据来源
症状发生率的数据
国际儿童哮喘和过敏研究(ISAAC)项目21据报告,在世界范围内,哮喘、过敏性鼻结膜炎和特应性湿疹症状的流行程度存在重大差异22- - - - - -25.这些方法已在其他地方详细描述过21他们在这里简要介绍。ISAAC阶段在56个国家的156个合作中心,共有721,601名(6-7和13-14岁)的721,601名儿童(6-7和13-14岁)。每个中心负责获得自己的资金,并在研究开始前获得了伦理委员会的必要批准。使用哮喘,鼻炎和湿疹两年群体症状的三页核心问卷和用于旧年龄组的哮喘症状视频问卷。用于评估哮喘症状普遍性的基本问题是“在过去的12个月里,你在胸前喘息或吹口哨?”(当前的喘息)。通过使用这个问题“在过去12个月内,通常,通常,平均因喘息而受到困扰,患有喘息的速度,哮喘严重程度评估了哮喘严重程度并识别报告睡眠障碍的受访者“每周一个或多个夜晚”。过敏性鼻咽炎患病率分析是基于两个问题的积极答案;“在过去的12个月里,当你没有感冒或流感时,你有打喷嚏或流鼻涕或鼻涕的问题吗?” If yes: “In the past 12 months has this nose problem been accompanied by itchy watery eyes?” The atopic eczema prevalence analyses used positive answers to three questions relating to an itchy rash: “Have you ever had an itchy rash which was coming and going for at least six months?” If yes: “Have you had this itchy rash at any time in the last 12 months?” If yes: “Has this itchy rash at any time affected any of the following places: the folds of the elbows, behind the knees, in front of the ankles, under the buttocks, or around the neck, ears, or eyes?” The older age group self completed the questions and also answered a video questionnaire, for which the first scene, wheezing at rest, was used for analysis. Questions for the younger age group were reworded accordingly and answered by the parent/guardian of the child.
食物的资产负债表
我们使用的是粮食及农业组织(fao)网站上1995年的粮食收支平衡表和粮食供应数据26获取大量参与ISAAC第一阶段的国家的食物和营养摄入量的比较数据。获得了56个ISAAC国家中的53个国家(除阿曼、新加坡和台湾以外)的FAOSTAT数据。粮农组织统计司的数据描述了每个国家的粮食产量、出口和进口数量,但没有计算浪费。人均粮食消费量的计算方法是:粮食生产和粮食进口之和减去粮食出口之和除以人口,由此产生的粮食资产负债表要经过严格的内部和外部一致性检查26.利用国际粮食和营养数据库(www.healthnz.co.nz)对这些信息进行了分析,该数据库估计了以适当单位计算的宏量营养素和微量营养素的人均消费量,或根据食物成分表中可食用性校正后的总能量消耗百分比(%TEC)27,28.
数据分析
将三种条件和饮食变量的数据输入计算机,并使用PC SAS (SAS Institute, Cary, NC, USA)进行分析。饲粮变量以kg单位和TEC %进行分析。除非另有说明,否则给出的结果是针对TEC %的,以便关注膳食模式,而不是总食物摄入量(由于损耗或漏报,总食物摄入量可能更容易出现误差)。进行了混合模型回归分析,以纳入每一组数据的不同结构,FAOSTAT数据代表整个国家,ISAAC数据使用国家内部的中心。所有的分析都重复了模型中的国民生产总值(GNP),以解释国家的经济发展水平,这是一个与症状流行有关的因素29.该分析没有检查饮食变量的组合和相互作用。
结果
有53个国家同时拥有粮农组织统计司和ISAAC的数据,人均粮食供应范围广泛。TEC(表示为千卡(kCal),与FAOSTAT获得的数据一致)范围为1602-4013千卡·天−1;蛋白质48 - 119 g·天−1(5 - 14% - tec);碳水化合物311-587克·天−1(42-74%TEC)和脂肪24-181克·天−1(13-43%TEC)。Table 1⇓显示了这些和其他饮食变量的范围。
13-14岁年龄组的回归分析结果如表2所示⇓.kCal和蛋白质与哮喘(当前的和严重的)、变应性鼻结膜炎和特应性湿疹呈负相关,在kCal和特应性湿疹之间呈显著负相关。除特应性湿疹呈阳性外,碳水化合物呈负相关。脂肪和饱和脂肪显示出一致的正相关(GNP调整数据)。
淀粉(g)、总纤维(g)、来自谷物和大米的卡路里(%TEC)、来自谷物和坚果的蛋白质(g)、总海鲜(g)和所有新鲜/冷冻鱼(g)与当前和严重的哮喘、变应性鼻结膜炎和特应性湿疹呈一致的负相关。这些负相关在淀粉和当前喘息之间是显著的;总纤维和电流喘息;来自谷物和大米的热量,以及目前/严重的哮鸣和过敏性鼻结膜炎;谷物和坚果中的蛋白质和哮喘、过敏性鼻结膜炎和特应性湿疹;总海鲜和严重哮鸣;所有的鱼和严重的喘息。最有力的发现来自谷物和大米的热量。图1⇓显示了不同国家来自谷物和大米的卡路里占TEC的百分比,从德国的21%到埃塞俄比亚的72%。图2⇓13-14岁组的地块,当前喘息呼气的百分比对谷物和稻米的热量为%TEC,表示为平均国家数据。作为一个例子,10%TEC的谷物和大米的卡路里增加与电流喘息的减少3.2%(如果没有调整3.1%),对于当前的喘息,0.4%(0.2%)为严重喘息,2.4%(1.9%用于过敏性鼻咽炎和Atopic Eczema的0.6%(0.9%)。
对于蔬菜(G和%TEC)和维生素A(μg)的植物衍生营养,e(mg),饱和脂肪(%tec),钙(mg)和蛋白(g),所有三个都是一致的负关联状况。这些负联想对于蔬菜(g)和目前的喘息和特应湿疹有显着性;蔬菜(%TEC)和当前喘息,过敏性鼻咽炎和特应湿疹;蔬菜衍生的营养素,维生素A和目前的喘息,特应湿疹;维生素E和Atopic Eczema;饱和脂肪和当前喘息,过敏性鼻咽炎和特应湿疹;钙和电流喘息,特应湿疹;蛋白质和目前的喘息,特应湿疹。例如,L00 G的蔬菜消费量增加(国家范围18-470 G·日−1)与当期喘息降低2%(1%未经GNP调整)和特应性湿疹降低2%(1%)相关。
总单不饱和脂肪酸(MUFA)和多不饱和脂肪酸(PUFA)摄入量%TEC,植物油和动物中的MUFA和PUFA与当前哮鸣、严重哮鸣、变应性鼻结膜炎和特应性湿疹无相关性。然而,蔬菜中的MUFA与当前哮喘、特应性湿疹和蔬菜中的PUFA与当前哮喘、变应性鼻结膜炎和特应性湿疹(GNP调整后)之间存在显著的负相关。
对于油脂,橄榄油(g)与当前哮鸣、严重哮鸣和变应性鼻结膜炎呈负相关,与特应性湿疹呈显著负相关。大豆油(g)与所有三种情况均呈正相关,与严重哮鸣显著正相关。
视频问卷调查显示的关联模式与当前喘息的关联模式大致相同。虽然大多数不显著,但谷物和坚果中的淀粉和蛋白质显著负相关。例如,在视频问卷中,淀粉含量增加50克,症状减少1.4%(未经GNP调整的1.6%)。
6-7岁年龄组(数据未显示)显示了与13-14岁年龄组相同的模式。淀粉(g)与哮喘和特应性湿疹呈显著负相关;来自谷物和大米的卡路里(%TEC)和目前的喘息和严重喘息;脂肪(g)、来自蔬菜的维生素E (mg)、多不饱和脂肪酸(%TEC)之间也存在显著负相关;橄榄油(g);油的脂肪(% TEC);总纤维(g)与特应性湿疹。例如,从谷物和大米中增加10%TEC的热量,则当前哮喘症状下降2.8%,增加50克淀粉,则下降2.7%。大豆油与当前哮鸣和严重哮鸣之间存在显著正相关(GNP调整后)。
讨论
这个世界上广泛分析食物摄取和哮喘的症状,过敏rhinoconjunctivitis和特应性湿疹所展示的,13 - 14岁年龄组,一致的负关联三个特异反应性条件和千卡,蛋白质、蔬菜和特定的蔬菜营养(维生素a、维生素E、蛋白质、MUFA PUFA和饱和脂肪),淀粉,来自谷物和大米的卡路里,总纤维,来自谷物和坚果的蛋白质,全部海鲜,所有的鱼(新鲜和冷冻)和橄榄油。对其他食物没有一致的联系。视频问卷调查的结果显示了类似的,但较弱的,与饮食变量的联系。在6-7岁年龄组中,消极和积极的关联一般与老年组一样,但也较弱。这可能表明,13-14岁儿童的饮食更准确地反映在人均每日食物摄入量上,并可能解释了更大年龄群体的更强关联。
分析使用了来自标准化来源(ISAAC和FAOSTAT)的可靠数据。然而,必须谨慎解释粮农组织统计司的数据,因为其准确性取决于人口、食品供应和利用及其营养价值的基本统计数据的可靠性。食物平衡数据提供了关于食物可得性的直接信息,但仅提供了关于膳食摄入量的间接信息。此外,FAOSTAT有时会在获得更可靠的信息时进行回顾性更新。例如,一个国家的1995年人口普查数据将于1999年提供,这样就可以对(已提交的)数据作出合理的修改,或者可能在获得更准确的国家数据时对粮食分组进行区分。因此,一旦FAOSTAT数据更新,所看到的关联可能会略有变化。
生态分析的局限性是众所周知的30..特别是,国家一级的关联可能是由于复杂的偏见,可能不适用于个人层面,因为国家之间的饮食差异可能反映更广泛的文化和环境差异,可能不是直接的因果关系。然而,生态学方法在检查饮食和疾病之间可能的关系方面有一定的优势。鉴于各国之间的饮食差异比各国内部的差异更大,当在不同国家之间进行比较时,可能会发现在任何一个国家都不明显的相关性31.生态研究还避免了饮食随时间随时间变化而变化的个体研究中出现的回归稀释偏差。
如表1所示,在一些食物类别中,国家之间的差异很大⇑,说明了国家每天人均粮食供应的最小和最大范围。之间有超过1500倍的差异,两国的极端橄榄油消费,25倍差异两国蔬菜消费和极端的近3倍的差异,两国的极端热量从谷物和大米。谷物和大米的热量在不同国家之间的差异如图1所示⇑,显示了消费最低的国家(德国,21%TEC)和消费最高的国家(埃塞俄比亚,72%TEC)。尽管国家范围相对较小,分析显示与当前严重哮鸣、变应性鼻结膜炎和特应性湿疹显著负相关。
引人注目的是,调整后的国民生产总值,消极的协会的总热量,蛋白质,蔬菜,植物油和蔬菜的微量营养物质,淀粉、总纤维,热量从谷物和大米,蛋白质从谷物和坚果、海鲜,所有的鱼和橄榄油是一致的症状的三个条件,哮喘,过敏性鼻结膜炎和特应性湿疹。对于任何其他食物类别都没有一致的模式,所以这些发现似乎不太可能只是反映了系统性的偏见或被其他未知的饮食因素混淆了。这些食物对这些症状的表现有保护作用吗?蔬菜和蔬菜中微量营养素之间的联系可能是由于它们的抗氧化作用。特别是,维生素A和维生素E是已知的抗氧化剂,在肺防御机制中对抗活性氧化剂增殖、抑制氧化剂增殖和清除羟自由基和单线态氧必不可少13.这些抗氧化防御在减少呼吸道炎症和肺部通透性方面可能是重要的,以应对香烟烟雾、空气污染物和臭氧13,也可能在过敏性鼻结膜炎和特应性湿疹中起重要作用。尽管维生素C可能有类似的特性32,在本分析中未发现一致的关联。然而,在这个阶段集中注意特定的微量营养素还为时过早。通过类比,有明确的证据表明,食用蔬菜与癌症风险呈负相关,但基于特定微量营养素补充的干预措施一直无效33.因此,蔬菜可能具有保护作用的其他潜在机制也值得关注。过敏流行率高和低的国家之间肠道菌群的差异表明了这种可能性34过敏儿童和非过敏儿童之间35.
有趣的是,来自谷物和大米的卡路里和来自谷物和坚果的蛋白质与三种特应性疾病之间存在强烈的负相关。在整个人类发展过程中,饮食模式不断演变,现在世界不同地区的饮食模式差异很大。目前,经济发达国家和发展中世界城市地区的饮食中谷物、块茎和其他淀粉类食品的含量相对较低,而糖、脂肪、动物源性蛋白质、盐、肉、乳制品和酒精的含量相对较高。以植物为基础的富含碳水化合物的饮食与较低的其他nld发病率有关9,10,11,33,36有趣的是,这种联系已经被发现与哮喘,过敏性鼻结膜炎和特应性湿疹有关。虽然推测谷物、大米和蔬菜中含有的抗氧化剂可能是产生这种保护作用的原因,但还需要探索其他机制。
最近对多不饱和脂肪酸的探索和促进过敏性过敏和哮喘的潜力14,16,37,发现了一种积极的关系。本分析发现蔬菜衍生的多酚脂肪酸和降低这三种疾病的症状患病率之间存在显著的相关性,蔬菜衍生的多酚脂肪酸和降低当前哮喘和特应性湿疹的症状患病率之间也存在显著的相关性。同样,食用油性鱼类与儿童哮喘症状之间的关系18,鱼的摄入量和肺功能38已经观察到,尽管临床研究(鱼油补充剂)并没有显示出对气道功能的预期益处[39,40]。目前的分析显示,总的海产品和所有鱼类(新鲜和冷冻)与这三种情况之间存在一致的负相关关系,尽管除了严重喘息外不显著。
总而言之,淀粉、来自谷物和大米的卡路里、来自谷物和坚果和蔬菜的蛋白质与哮喘、变应性鼻结膜炎和特应性湿疹的症状之间存在负相关的一致发现,特别是在老年群体中,值得进一步探讨。抗氧化作用可能是重要的,尽管其他解释,如对肠道菌群的影响,也应该探索。关于淀粉类食品与这些条件之间的关系的研究很少。尽管人们普遍认为,含有大量水果和蔬菜的饮食与改善健康有关,但它与谷类食品的关系还应进一步探索。从这个分析,推测,如果每天消耗的热量从谷物和大米人均被增加了能源消费总量的10%,它可能会实现当前喘息的发病率下降了3.2%,下降了0.4%严重喘息,变应性鼻结膜炎下降2.4%,特应性湿疹下降0.6%。谷物、淀粉和蔬菜的摄入与哮喘、变应性鼻结膜炎和特应性湿疹的症状流行之间的关系足以在预防这些疾病的策略中进一步探索。然而,其他非饮食因素可能也很重要。
致谢
写作委员会由P.E.Ellwood,M.I.Asher,B.Björkstén,M.L.Burr,N. Pearce和C.f.罗伯逊。ISAAC指导委员会由N.Aït-khaled,G.Anabwani,H.R. Anderson,M.I。asher(椅子),r. beasley(协调员阶段和三相),B.Björkstén,M.L.Burr,J. Crane,U.Keil,C.K.W.莱,J. Mallol,F.C。马丁内斯,E.A. Mitchell, S. Montefort, N. Pearce, C.F. Robertson, J.R. Shah, A.W. Stewart, D.P. Strachan, E. von Mutius, S.K. Weiland (Coordinator Phase Two), and H.C. Williams. The ISAAC International Data Centre consists of M.I. Asher (Director), T.O. Clayton, P. Ellwood, E.A. Mitchell and A.W. Stewart.
参与中心的合作者、所有家长、儿童、教师和其他工作人员以及参与调查和数据收集的许多实地工作人员为ISAAC的成功作出了巨大贡献。作者特别要感谢他们。作者还希望感谢许多支持ISAAC的资助机构,特别是支持ISAAC国际数据中心的资助机构。我们感谢新西兰奥克兰星船儿童医院的儿科营养师R. Akroyd提供的饮食援助,感谢新西兰怀希克岛的Murray Laugesen医生提供的分析数据库,感谢ISAAC国际数据中心的T. Clayton提供的统计援助。
- 收到了1999年9月28日。
- 接受2000年11月13日。
- ©ers Journals Ltd