摘要
关于鼻炎和慢性支气管炎/肺气肿(CBE)之间关系的信息很少。
对生活在瑞典南部的12079名成年人进行了自我报告的上呼吸道症状、哮喘和CBE检查。
应答率为70% (n=8,469),其中33%报告有明显的鼻症状:21%报告鼻子堵塞;打喷嚏的18%;鼻腔分泌物减少17%;而粗黄鼻分泌物占5.7%。吸烟者的鼻部症状和合并鼻部和自述支气管疾病通常比不吸烟者更常见。哮喘和CBE之间几乎没有重叠,但46%的哮喘患者和40%的CBE患者有明显的鼻腔症状。哮喘和CBE的最佳预测因素(优势比>3)分别是暴露于动物和潮湿/寒冷空气导致的鼻腔症状。
瑞典南部三分之一的成年人有明显的过敏性和/或非过敏性鼻部症状。鼻部症状经常与哮喘和慢性支气管炎/肺气肿并存,提示泛气道介入在两种疾病中都很常见。对于哮喘和慢性支气管炎/肺气肿,不同类型的鼻部症状和鼻部症状的过敏和刺激性诱因之间的不同关联,强调了这些支气管疾病的不同性质。
这项工作得到了瑞典医学研究委员会、Vårdal基金会和Draco的支持。
越来越多的人认识到,哮喘患者通常表现出鼻腔症状1- - - - - -4.过敏性鼻炎患者的哮喘患病率也被发现是普通人群的几倍3..事实上,几乎没有例外5在美国,以前关于上呼吸道疾病流行病学的研究几乎只涉及花粉热。以鼻窦炎为重点,哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎和弥漫性全毛细支气管炎并发上气道疾病已被报道6- - - - - -8.然而,总的来说,目前有关鼻炎与常见支气管疾病、慢性支气管炎和肺气肿相关的信息很少。一项邮政调查对瑞典南部一名成年人的随机样本中哮喘和慢性支气管炎/肺气肿(CBE)的流行情况进行了检查[9;见附件我]。在这个特殊研究的开始,包括了一个单独的方面,包括详细的问题来调查不同形式的鼻炎的发生。
目前的目的是检查鼻部症状的流行程度,包括引发暴露,并阐明鼻部状况与自述哮喘和CBE之间的潜在联系。
方法
研究区域
这项研究是在瑞典南部进行的,它是瑞典人口密度最高(84人·公里)的斯克å内省的一部分−2).研究区域包括瑞典第三大城市Malmö市(MK)及其周边地区Malmöhus县(MLL)。MLL的人口为551,961人,其中大多数居住在6个城镇。MK的人口为234 796人。
气候
气候为温带气候,年平均温度为+8.4°C,冬季潮湿多雾。最冷月份(2月)的平均温度为−0.5°C,最温暖月份(7月)的平均温度为+16.8°C。
研究人群
研究对象为4个年龄组(20-29岁、30-39岁、40-49岁和50-59岁)。从市政府人口记录中对每个年龄组的3000人进行随机抽样,选择在全年7个月中出生在同一两天或三天的人。这种抽样策略是瑞典的标准程序9.共纳入12,079个个体(占MLL和MK种群的1.5%),所有年龄组的男性和女性数量相当。
问卷调查
与鼻腔症状相关的问题是为本研究专门设计的(见附录II)。下呼吸道症状的记录与前面描述的大体相同9- - - - - -11使用的问卷来源于英国医学研究委员会的问卷12.自我报告的CBE问题是:“你现在患有慢性支气管炎/肺气肿吗?”自我报告的哮喘也有类似的结果9.对问题做了一些细微的修改,增加了一些新的项目。总共有50多个问题被问及。调查问卷于1992年春季发给研究人群。如果在两周内没有收到回复,就会发出第一个提醒,包括一个新的问卷,最后,在另一个两周后,第二个,最后的提醒会发出。
统计方法
结果以对一个问题的肯定回答的百分比显示。对单个问题不回应的人被引用为“不/不知道”。所有计算均使用计算机分析程序SPSS(社会科学统计软件包,PC 10.1, SPSS Inc, Chicago, IL, USA)。组间差异采用卡方检验;P <0.05为差异有统计学意义。多因素logistic回归分析用于评估自我报告的哮喘和CBE的可能决定因素的同时影响。独立变量包括性别、吸烟习惯、自我报告的过敏性眼/鼻黏膜炎、鼻症状类型和释放鼻症状的不同因素。结果用比值比(ORs)表示,并给出95%置信区间(CI)。
结果
参与
两次提醒后,8469名受试者(70.1%)返回了填写好的问卷。在应答率方面,性别和年龄没有显著差异。
鼻部症状流行率
在整个研究样本中,2768名受试者(占研究总人群的32.7%)报告了鼻腔症状,其中2200名受试者(26.0%)有复发症状,568名受试者(6.7%)有永久性鼻腔症状(表1)⇓).鼻塞是最常见的症状,而厚黄鼻涕是最不常见的症状。在因鼻子症状就诊的患者中,最常见的诊断是过敏(11.5%),其次是鼻窦炎(6.2%)和普通感冒(6.1%)。自我报告的哮喘比自我报告的CBE略多一些(表2)⇓).在自述支气管疾病和问卷上提供的信息中,医生对哮喘或CBE的诊断有70%的一致性。
不同的接触方式导致的鼻部症状
在整个人群中,1,591名受试者(18.8%)报告了至少由一种外部因素引起的鼻部症状(表3)⇓).女性始终占优势(p<0.001)。最常见的3个因素是草花粉(9.7%)、强烈的气味(8.1%)和烟草烟雾(8.0%)。由于接触花粉、动物、灰尘和霉菌而出现的症状在年轻人群中比在老年人群中更常见。
鼻腔症状的季节变化
暴露于草或树花粉以及动物的鼻腔症状具有明显的春季和夏季季节性趋势(表4)⇓).其他因素(例如潮湿/寒冷的空气,干燥的空气,烟草烟雾,强烈的气味)引起的鼻腔症状较少的季节性趋势。
有鼻部症状和支气管疾病
在CBE受试者中,40.1%的人有复发或永久性鼻部症状(表5)⇓).引起CBE患者鼻部症状的最常见因素是潮湿/寒冷的空气、灰尘和烟草烟雾。CBE患者最常报告出现厚的黄色鼻涕。
在哮喘患者中,45.8%的人有复发或永久性鼻部症状。诱发哮喘患者鼻部症状的最常见因素为草花粉、动物花粉和树花粉。
鼻部症状与吸烟
吸烟者(34.8%)报告的复发或永久性鼻部症状(特别是浓厚的黄色鼻涕和鼻塞)略高于非吸烟者(31.6%;表5 (p < 0.05)⇓).相反,18.1%的吸烟者报告了过敏性眼/鼻黏膜炎,而21.6%的非吸烟者报告了过敏性眼/鼻黏膜炎(p<0.05)。
与自述支气管疾病相关的鼻腔症状
与整个研究样本相比,所有自述疾病(哮喘、过敏性眼/鼻黏膜炎、CBE和过敏性湿疹)在有鼻症状的受试者中更常见(p<0.05)(表2)⇓.
使用多元logistic回归进行风险因素分析
复发或永久性鼻部症状是哮喘(or =3.61, 95% CI= 2.98-4.38)和CBE (or =2.93, 95% CI= 2.39-3.60)的危险因素。在一个多元logistic回归模型中,考虑了水样鼻涕、浓黄色鼻涕、鼻塞、打喷嚏和瘙痒,打喷嚏和瘙痒是哮喘的危险因素,而不是CBE的危险因素。相反,浓厚的黄色分泌物是CBE的危险因素,但不是哮喘的危险因素。流鼻涕和鼻塞是哮喘和CBE的危险因素(表6)⇓).
在一个模型中,由于不同种类的接触而引起的鼻腔症状被作为自变量,草花粉、动物和霉菌引起的鼻腔症状是自述哮喘的危险因素,而不是CBE的危险因素。由灰尘、潮湿/寒冷空气、灰尘和压力引起的鼻症状是哮喘和CBE的危险因素,CBE的优势比略高于哮喘(表7)⇓).
讨论
由于支气管疾病的情况是自我报告的,明显的局限性适用于解释和外推目前的结果。然而,这项研究揭示了在瑞典南部随机抽样的成年居民中复发或永久性过敏和非过敏鼻部症状的高患病率。根据不同的因素,亚组和性别依赖性被认为是引起鼻腔症状的原因。经常出现鼻部症状,并伴有哮喘或CBE。此外,这项研究揭示了哮喘或CBE引起的鼻腔症状的过敏和刺激因素之间的不同关联
目前的问卷包含了一些常用的问题来证明鼻炎的患病率。此外,诸如堵塞、打喷嚏和分泌物等症状的主观评分被用于任何干预措施的临床效果的定量评估13.本研究还探索了一系列引发症状的暴露。尽管进行了全面的问卷调查,但获得了可接受的应答率(70%以上)。这与Sibbald和Rink进行的关于鼻炎流行病学的邮政调查研究相比是有利的5在这项调查中,7702名成年人中有39%的人回复了“可用的问卷”。席博德和溜冰场5采访了466名受试者,证明90%以上的基于问卷的诊断(鼻炎或无鼻炎)是准确的。本研究中评估的自我报告的哮喘可能与哮喘的实际发生非常一致14.事实上,目前70%的“哮喘患者”表示,这种诊断也是由医生做出的。
CBE的定义仅仅是对以下问题的肯定回答:“你现在是否患有慢性支气管炎或肺气肿?”然而,近70%的自我报告的CBE患者表示,他们是由医生诊断的。此外,目前关于可能的CBE流行情况的调查结果与以前的观察结果一致10,11.重要的是,在目前的受试者中,自我报告的哮喘和CBE之间几乎没有重叠9.
几乎不受年龄和接触类型的影响,女性比男性更频繁地将其鼻腔问题归咎于特定因素。这种性依赖与此前在这方面[97]和其他领域的报道一致15.在某种程度上,女性占主导地位可能反映了对造成鼻部症状的那种环境挑衅的高度自我意识(表1和表2)⇓⇓).然而,如女性气道咳嗽反射敏感性增加所示16,两性之间呼吸道对吸入因子反应性的生理差异也可能存在。
本问卷包含12个不同的诱发因素。如预期的那样,草和树花粉引起的鼻腔症状表现出春季和夏季的季节性依赖。由于接触动物而引起的症状也集中在春季和夏季,这可能反映了在这些“繁忙”的季节对多种过敏原的敏感性增加。由于问卷是在春末夏初分发的,回忆偏差可能也促成了这一发现。暗示过敏是一个原因,近20%的人报告他们的鼻腔症状经常合并眼睛症状,如瘙痒、发红和眼泪分泌。在本研究中,自我诊断的变应性鼻炎和/或结膜炎的患病率也占20%。变应性鼻炎的患病率在全球范围内存在很大差异,范围从<5%到>30%不等3.,17.在瑞典,过敏性鼻炎越来越普遍17,18.据报道,20世纪90年代瑞典和丹麦过敏性鼻炎的患病率为15%18,19;后一个国家在地理上接近目前的研究人口。本研究支持在该地区变应性鼻炎的患病率增加。
一个重要的鼻炎组有与过敏无关的鼻症状20.但非过敏性鼻炎的患病率尚未得到明确的研究3..席博德和溜冰场578%的季节性鼻炎患者和68%的常年性鼻炎患者出现特应性反应。在实验室中,冷空气激发对非过敏性鼻炎形式的鼻部疾病的评估具有很高的特异性21.在12.4%的研究人群中,非过敏性鼻炎可能是一种主要形式,他们有鼻症状,但没有伴随眼部症状,他们报告的症状是潮湿/寒冷的空气、烟草烟雾和强烈的气味,而不是常见的过敏因素引起的。20世纪50年代后期产生的数据表明,花粉热在吸烟者中的发病率可能低于不吸烟者3..另一方面,诺曼et al。22该研究对瑞典北部的青少年进行了调查,发现停止吸烟的母亲更有利于自己报告的花粉热缓解。本研究没有观察到吸烟者和非吸烟者在鼻部症状和“过敏”暴露因素之间的任何差异(表5)⇓).预期,相对于吸烟者,更多的非吸烟者认为烟草烟雾导致鼻腔症状(表5)⇓).如浓厚的黄色鼻涕和鼻塞等症状有助于目前的发现,吸烟者比非吸烟者经历更多的复发或永久性鼻部症状(表5)⇓).在1976-1980年的一项美国人口调查中也发现,吸烟导致慢性鼻炎的患病率增加23.鼻腔和肺部症状吸烟者比不吸烟者(19.3%)中更普遍(13.1%)的研究,表明暴露于高水平的烟草烟雾是一个因素要考虑pan-airway疾病的发展,特别是关于共存的鼻炎和CBE(见后)。
几个鼻腔症状和诱发因素分别被确定为可能的哮喘和CBE的选择性危险因素,支持了本研究中不同自述支气管疾病的区别。此外,相对严重的鼻腔方面,如浓厚的黄色分泌物,是CBE的唯一危险因素。相反,哮喘的风险增加,而不是CBE,与过敏原引起的鼻部症状有关。这些数据与变应性鼻炎患者中哮喘的高患病率相一致3.,24,25重要的是,哮喘和鼻炎之间的联系也可以通过仅治疗两种疾病中的一种而对两种疾病产生的有益影响来反映2,26,27.可能是由于非过敏机制,潮湿/寒冷的空气和压力引起的鼻腔症状28是本研究中哮喘和CBE的显著危险因素。鉴于特定的鼻部症状和诱发因素与伴随性鼻炎和CBE的风险增加相关,这些受试者中可能存在大量的非过敏性鼻炎成分。这又一次不同于过敏因素占主导地位的哮喘。CBE的气道炎症也不同于哮喘29,30.,可能更好地对应不同形式的非过敏性鼻炎2,20.目前的数据表明,在CBE和哮喘患者中,应注意鼻腔状况及其治疗。
潮湿/寒冷空气引起的鼻部症状增加了哮喘的风险,特别是CBE。这一观察结果与此类暴露在支气管疾病症状加重中的一般作用是一致的。压力是较少报道的鼻部症状诱因之一,然而,它被证明是哮喘和CBE的一个重要风险因素。尽管福尔摩斯的观察很有趣et al。28在20世纪40年代,压力在气道疾病的发病机制中仍然是一个缺乏研究的因素。
总之,目前的数据表明,瑞典南部三分之一的成年人存在复发或永久性鼻部症状,上、下气道症状之间的关联在哮喘和慢性支气管炎/肺气肿中都很常见。特殊的鼻部症状以及由特殊环境因素引起的鼻部症状可被区分为哮喘或慢性支气管炎/肺气肿的相对选择性危险因素。
附件我
问卷调查(关于肺的问题)。
如果没有给出其他指示,则在相关线路上交叉回答。
1.你的父母、兄弟姐妹或孩子中是否有a)哮喘b)过敏性眼/鼻黏膜炎(花粉热)c)慢性支气管炎或肺气肿d)过敏性湿疹
2.您现在或曾经患有以下疾病:a)哮喘b)过敏性眼/鼻黏膜炎(花粉热)c)慢性支气管炎或肺气肿d)任何其他肺部或呼吸道疾病e)如果有,是哪一种?_______________________ f)过敏性湿疹
3.你被医生诊断出患有哮喘吗?
4.你曾经被医生诊断患有慢性支气管炎或肺气肿吗?
5.您目前是否使用哮喘药物(永久使用或需要时使用)?如果是:a)根据需要b)永久c)我每天使用吸入类固醇(普米可或Becotide)
6.在过去的12个月里你有过哮喘的症状吗即。间歇性或发作性呼吸困难?这些症状可能同时存在或不存在咳嗽或喘息?
7.在过去的几年里你是否有长期咳嗽?
8.您咳嗽时是否通常有痰,或者您的胸口是否有痰很难咳出?如果有:a)您在至少三个月的大部分时间内咳嗽时是否有痰?b) 您是否至少连续两年有过这样的经历?
9.呼吸时是否有喘息、口哨声或胸部有噪音?
10.你是否经常呼吸困难、气喘或严重咳嗽:a)在运动中b)在寒冷的天气c)在雾天d)在尘土飞扬的地方e)香烟或烟草烟雾f)汽车尾气/城镇g)强烈的气味例如香水,香料,清洁剂,油墨等。h)花粉例如i)毛皮动物j)压力
11.在过去的12个月里,您是否曾因咳嗽、呼吸困难或胸部“憋闷”而惊醒?
12.你会如何描述你的呼吸?我的呼吸很少有问题。我呼吸时偶尔会有问题。我的呼吸总是不太好。
13.你抽烟吗?(吸烟者也包括那些每周只抽几支香烟或烟斗的人,以及那些在去年已经戒烟的人)如果是:你每天抽多少支烟?a)少于5个b) 5 - 14个c) 15个或更多如果没有:d)你曾经吸烟但已经戒烟一年多了吗?你家里还有其他人抽烟吗?
14.你住在交通繁忙的道路附近吗?
15.你目前的工作/职业是什么?
16.你在这个行业干了几年了?
17.如果您从事其他工作/职业至少5年,请说明:
18.你在Malmöhus县住了多少年了?
附录二世
问卷调查(关于鼻子的问题)。
如果没有其他指示,请在相应的线上划十字。
1.你多久出现一次鼻部症状?请选择一个选项。a)我从不或很少有令人不安的鼻部症状b)我有复发的令人不安的鼻部症状c)我有永久性的令人不安的鼻部症状
如果你对上述问题的回答是b或c,请继续回答问卷
2.当你有鼻部症状时,你有哪些症状?请选择一个或多个选项。a)稀鼻涕b)黄色浓鼻涕c)鼻塞d)打喷嚏e)瘙痒f)其他症状(请告知_______________)
3.你在一年中的什么时候会出现鼻部症状?这些期间的频率是多少?(请在每个季节选择一种选择。)
春天一个1。每天至少一周。一周一次或几次。一个月偶尔几次。这期间我没有任何症状
夏天B 1。每天至少一周。一周一次或几次。一个月偶尔几次。这期间我没有任何症状
秋季C 1.至少一周内每天2.一周一次或几次3.一个月偶尔4.这段时间我没有任何症状
冬天D 1。每天至少一周。一周一次或几次。一个月偶尔几次。这期间我没有任何症状
4.鼻腔症状是由环境因素引起或加重的吗?如果是,请在下面适当的方格内打勾。
是不是树花粉(例如b)草花粉(例如草)c)动物(请说明哪些是室内灰尘e)霉菌f)潮湿和/或冷空气g)干燥空气h)烟草烟雾i)强烈的气味(例如j)辛辣食物k)红酒l)其他食物(请说明哪一种_______________)m)压力或不适n)其他食物(请说明哪一种______________)
5.鼻部症状与眼部症状(发痒、发红或流泪增多)相关的频率有多高?请选择一个选项。a)经常b)有时c)从不
6.鼻部症状与肺部症状(咳嗽、呼吸困难和/或喘息)相关的频率有多大?请选择一个选项。a)经常b)有时c)从不
7.你因为鼻子的症状看过医生吗?如果是,你的诊断是什么?(请选择一个或多个选项)。a)过敏b)普通感冒c)鼻窦炎d)鼻息肉e)狭窄鼻腔f)另一种解释g)无解释
8.你对自己的鼻部症状有什么看法?(请选择一个或多个选项)。a)过敏b)普通感冒c)鼻窦炎d)另一种解释(请说明)e)没有解释
致谢
非常感谢J. Lanke, K. Heyman, S . -Å。约翰逊,L-H。林霍尔姆和B. Lundbäck寻求帮助。
- 收到了二○○○年五月十五日。
- 接受2000年12月17日。
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