抽象的GydF4y2Ba
理解弹性压力/体积(GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba)曲线仍然有限于健康和疾病。本研究的目的是阐明GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba呼吸系统的曲线和弹性(GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba)肺(GydF4y2BaE.GydF4y2BaL.GydF4y2Ba)及胸壁(GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba)在健康的猪身上。GydF4y2Ba
研究了六名年轻(20.8公斤)和七名成人(58.9千克),麻醉,瘫痪和通风猪。GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba在呼气末正压(PEEP)和呼气末正压(ZEEP)达到40 cmH时记录曲线GydF4y2Ba2GydF4y2Bao在低恒定流动期间用计算机控制的呼吸机。GydF4y2Ba
P.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba猪的呼吸系统曲线在幼猪和成年猪中都表现出复杂的模式。在吹气,GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba减少,增加,下降,再次增加。一秒GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba在第一个显示出较低的弹性之后立即记录的曲线,只有一个早期跌倒GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba.GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba落在初始领域,然后几乎稳定。第1和第2曲线之间的差异反映了e的变化GydF4y2BaL.GydF4y2Ba在第一次灌注期间引起的。在窥视下,减少了这种崩溃和招聘的迹象。GydF4y2Ba
强烈肺塌陷倾向有助于复杂的弹性压力/体积曲线。在低体积和偏移压力下,胸壁有助于呼吸系统弹性的变化。GydF4y2Ba
这项研究得到了瑞典医学研究委员会(授权02872),瑞典心脏肺基金会,以及StiftelsenLänsförsäkringsbolagensFörsäkringsfond。De Robertis博士得到瑞典研究所的奖学金支持。GydF4y2Ba
弹性压力/体积(GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba)曲线,在过去的几年里,吸引了越来越多的兴趣,因为它可以为成人呼吸窘迫综合征患者设置呼吸机提供指导。研究的重点是曲线的下拐点(LIP)及其与最佳呼气末正压水平的关系GydF4y2Ba1GydF4y2Ba-GydF4y2Ba5.GydF4y2Ba.在健康男人在相当高的压力下观察唇部的观察导致讨论唇缘的性质。已经讨论了胸腔笼导致Inflexion点或而不是招募倒塌的肺部单位的可能性GydF4y2Ba6.GydF4y2Ba那GydF4y2Ba7.GydF4y2Ba.此外,唇缘后线性段的概念代表aGydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba在理论和实验研究的基础上挑战了肺的范围GydF4y2Ba8.GydF4y2Ba-GydF4y2Ba10GydF4y2Ba.GydF4y2Ba
在年轻的健康猪中,已经观察到GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba如果在录制前立即执行招聘机动,则呼吸系统的曲线显示了非线性和复杂的图案GydF4y2Ba6.GydF4y2Ba.当符合符合性符合膨胀压力时,观察到两个峰。这种复杂的模式被认为反映了空域的趋势,以比人类更明显的方式崩溃。阳性末端呼气压力(PEEP)的4 CMHGydF4y2Ba2GydF4y2Bao仅部分预防肺部塌陷。讨论了肺的行为是否受到动物的少年时代的影响。肺异种术前景用转基因猪作为供体的前景刺激GydF4y2Ba11GydF4y2Ba利息进一步探索的性质GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba曲线,通过将呼吸系统力学分配成成人和幼年猪的肺和胸壁组分来延伸调查。GydF4y2Ba
定流喷射技术GydF4y2Ba5.GydF4y2Ba那GydF4y2Ba7.GydF4y2Ba那GydF4y2Ba12GydF4y2Ba用食管球囊技术辅以测量胸膜压力。GydF4y2Ba
材料和方法GydF4y2Ba
实验协议遵守瑞典隆德大学动物研究道德伦理委员会的指导方针。该研究进行了瑞典陆地群体的两组猪:六只幼猪体重20.8千克(范围18-23千克)和体重58.9千克(范围为55-65千克)。年轻和成年猪的年龄分别为12和24周。GydF4y2Ba
动物准备GydF4y2Ba
所有猪均在夜间禁食,但允许自由进入水。为了避免在诱导麻醉期间的压力,动物含有Azaperone(Stresnil®; janssen,Beerse,Belgium)6 mg·kgGydF4y2Ba-1GydF4y2Ba.麻醉诱导术(Pentothal®,Abbott,North Chicago,IL,USA)12.5 mg·kgGydF4y2Ba-1GydF4y2Ba,通过将插管放入耳静脉中。然后用薄荷橇管加管幼猪,其中包含6.5mm的内径(ID)。在成年猪中,进行了气管切开术,插入了ID 8.5 mm portex袖扣管。管袖口膨胀并经常测试以避免漏气。通过连续输注Fentanyl(Leptanal®,janssen)75μg·kg来维持麻醉和瘫痪。GydF4y2Ba-1GydF4y2Ba·hGydF4y2Ba-1GydF4y2Ba,普罗鲁铵(Pavulon®,Comeron Teknika,Boxtel,Holland)0.45 mg·kgGydF4y2Ba-1GydF4y2Ba·hGydF4y2Ba-1GydF4y2Ba和Midazolam(Dormicum®,Hoffmann-La Roche AG,巴塞尔,瑞士)0.25毫克·千克GydF4y2Ba-1GydF4y2Ba·hGydF4y2Ba-1GydF4y2Ba.GydF4y2Ba
在20次呼吸·min时给出恒定吸气流量的体积控制通气GydF4y2Ba-1GydF4y2Ba配有伺服呼吸机900c配备有限公司GydF4y2Ba2GydF4y2Ba分析器930用于监控终端COGydF4y2Ba2GydF4y2Ba(西门子 - Elemaab,瑞典)。调整微量通风,以确保动脉二氧化碳分压(GydF4y2BaP.GydF4y2BaA,CO.GydF4y2Ba2GydF4y2Ba)4-4.5 KPA。这导致平均10 ml·kg的潮量GydF4y2Ba-1GydF4y2Ba.吸气时间为呼吸周期的33%,并暂缓暂停5%。氧气吸气级分为0.21。在整个实验中保持呼吸机设置恒定,除了在+4 CMH中设定的终端呼气压力(PEEP)的变化之外GydF4y2Ba2GydF4y2Bao或零(Zeep)。GydF4y2Ba
颈动脉在左侧插管,用于测量动脉血压(ABP)和心率(HR)监测和动脉血液采样。左侧的外部颈静脉插管以以5mL·kg的速率输注林格的溶液GydF4y2Ba-1GydF4y2Ba·hGydF4y2Ba-1GydF4y2Ba.体温保持在基线的1℃内。实验后,用过量的钾来牺牲所有动物。GydF4y2Ba
仪表和测量GydF4y2Ba
气管压力(GydF4y2BaP.GydF4y2BatrGydF4y2Ba用压力传感器(Sensym SX01dn,Sensortec GmbH,德国)用连接到聚乙烯导管(外径1.5mm,内径0.8mm)测量。导管的侧孔放置在气管管的尖端之外,将2cm放置在气管管的尖端之外,其中导管的效果已消失。GydF4y2Ba
胸腔的压力(GydF4y2BaP.GydF4y2BaplGydF4y2Ba)由压力传感器(CD23-C, Validyne, Northridge, CA, USA)连接到一个食管,薄壁,乳胶,5厘米长,充满0.5 mL空气的气球。球囊位于食道的远端。通过闭塞试验证实了足够的胸膜压力传递到球囊。这个测试是在吸气和呼气后,在气道被阻塞的情况下,通过轻轻地挤压胸部和腹部来完成的。GydF4y2Ba
如前所述,伺服通风机通过呼吸机/计算机接口连接到IBM兼容的个人计算机GydF4y2Ba5.GydF4y2Ba那GydF4y2Ba7.GydF4y2Ba那GydF4y2Ba12GydF4y2Ba.计算机发出的模拟信号,当送入通风机的外部控制插座时,允许计算机接管呼吸频率,窥视和微小通风。使用呼吸机的流动和呼气压力传感器记录流量和总呼气压力。后者,一起GydF4y2BaP.GydF4y2BatrGydF4y2Ba和GydF4y2BaP.GydF4y2BaplGydF4y2Ba换能器每天校准针对1-L注射器和水体压力计。校准流量和体积以在体温和压力下产生数据,用水蒸汽(BTP)饱和。GydF4y2Ba
总呼气压力的信号,GydF4y2BaP.GydF4y2BatrGydF4y2Ba那GydF4y2BaP.GydF4y2BaplGydF4y2Ba并将流量送入呼吸机/计算机接口,并过滤以避免混叠,然后在50Hz处进行模拟/数字转换的计算机。通过校正管中的气体压缩的测量流速来计算气道流。体积 (GydF4y2BaV.GydF4y2Ba然后通过流量的整合来计算。在手术过程中,计算机持续记录压力和流量。这些数据自动转移到准备的电子表格,以便自动执行分析和数据呈现。GydF4y2Ba
记录和分析GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba曲线GydF4y2Ba
P.GydF4y2BatrGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba和GydF4y2BaP.GydF4y2BaplGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba在一个恒定流动的单一吹气过程中记录曲线。在第一次正常完全呼吸和第二正常启发之后,延长了以下呼气至6秒,以允许完全停止。以下吸气相的持续时间表示吹入物,延长至6秒。计算机在吹气期间控制流动,使得体积平均达到62和43毫升·kgGydF4y2Ba-1GydF4y2Ba在6岁的年轻和成人猪期间。这种吹入的体积(GydF4y2BaV.GydF4y2Ba腹部GydF4y2Ba选择)被选中以导致峰值压力覆盖40cmhGydF4y2Ba2GydF4y2Bao在每组猪中。年轻和成人猪的吹入过程中的平均流量为214和416毫升·sGydF4y2Ba-1GydF4y2Ba, 分别。由于系统不允许更长的吹入时间超过6秒,因此这些流量是允许40 CMH的压力的最低可能性GydF4y2Ba2GydF4y2Bao要达到。在吹入后的长期呼气期间,使肺体积恢复到基线Zeep或Peep水平。GydF4y2Ba
根据VarÈne和Jaquemin,呼吸系统内的阻力是由吸气前完全不受干扰的呼吸来确定的GydF4y2Ba13GydF4y2Ba.流量值的总和乘以GydF4y2BaP.GydF4y2BatrGydF4y2Ba被平方的流量值除以。如此称为“有效电阻”以前已被用于计算GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba5.GydF4y2Ba那GydF4y2Ba7.GydF4y2Ba那GydF4y2Ba10GydF4y2Ba.胸腔内部的电阻在基础上类似地计算GydF4y2BaP.GydF4y2BaplGydF4y2Ba.然后在吹入期间的流动计算呼吸系统和胸腔笼内的电阻压力梯度,并减去GydF4y2BaP.GydF4y2BatrGydF4y2Ba和GydF4y2BaP.GydF4y2BaplGydF4y2Ba为了获得呼吸系统和胸壁的动态弹性反冲压力,GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba和GydF4y2BaP.GydF4y2Bael,连续波GydF4y2Ba, 分别。和...之间的不同GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba和GydF4y2BaP.GydF4y2Bael,连续波GydF4y2Ba,构成肺的动态弹性反冲压力(GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,L.GydF4y2Ba).GydF4y2Ba
遵守,每个点GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba和GydF4y2BaP.GydF4y2Bael,连续波GydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba曲线是通过移动回归得到的GydF4y2Ba6.GydF4y2Ba.本研究的一个目的是将呼吸系统的弹性特性划分为胸壁和肺成分。由于呼吸系统的弹性是胸壁和肺弹性的总和,因此数据是以弹性而不是顺应性来表示的。同样,作为GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba是GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,L.GydF4y2Ba和GydF4y2BaP.GydF4y2Bael,连续波GydF4y2Ba那GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2BaX轴上的音量呈现图表。GydF4y2Ba
弹性(GydF4y2BaE.GydF4y2Ba)计算为遵守的互核。随着不同尺寸的猪进行比较,通过乘以体重来标准化。这与通过体重划分遵从性的顺应性较常见的常规规则。因此,GydF4y2BaE.GydF4y2Ba在CMH中表达GydF4y2Ba2GydF4y2BaO·毫升GydF4y2Ba-1GydF4y2Ba·公斤。肺弹性(GydF4y2BaE.GydF4y2BaL.GydF4y2Ba)计算为呼吸系统弹性之间的差异(GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba)胸壁弹性(GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba).然后,GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba那GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba和GydF4y2BaE.GydF4y2BaL.GydF4y2Ba被绘制了GydF4y2Ba相对GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba导致GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba/GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba那GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba/GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba, 和GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba/GydF4y2BaE.GydF4y2BaL.GydF4y2Ba曲线。GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba那GydF4y2BaIEGydF4y2Ba.呼吸系统的扩张压力被用作表达肺气通胀程度的参数,因为这种措施与猪的年龄和大小无关。GydF4y2Ba
协议GydF4y2Ba
在制备猪后,允许稳定期为45分钟。然后通过用30cmh的压力膨胀来进行招聘机动GydF4y2Ba2GydF4y2Bao为15秒消除大型肺部和标准化动物之间的肺部历史和条件。数据采集在招聘机动后开始~5分钟。数据在三个阶段获得:阶段,Zeep的仰卧位;第二阶段,在Zeep下左侧位置;III阶段,左侧位置为4 CMHGydF4y2Ba2GydF4y2BaO.在每个阶段收集血流动力学数据。然后两个GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba录音进行了录音。在第一和第二次录音之间经过大约20秒。在阶段I之后,该位置发生了变化,阶段II之后,窥视被设定。允许在新条件下稳定三十分钟。提出了阶段II和III的数据。GydF4y2Ba
统计分析GydF4y2Ba
数据用平均值±sd表示。为了研究弹性与压力的关系,使用了方差分析(ANOVA)。两两比较采用双尾t检验。当p值p≤0.05时,差异被认为是显著的。GydF4y2Ba
结果GydF4y2Ba
牺牲后,除了两个年轻人外,肺部的宏观检查是在所有猪中进行的。由于低氧血症,心动过速和肺炎的视觉证据被排除了一个成年猪。其他检查的肺部出现正常。接受评估的12只猪具有正常的基线血液中动力学和血气(心率:85.8±22次)·分钟GydF4y2Ba-1GydF4y2Ba;平均动脉血压:79.2±15 mmHg;GydF4y2BaP.GydF4y2BaA,O.GydF4y2Ba2GydF4y2Ba:12.7±1.6 KPA;GydF4y2BaP.GydF4y2BaA,CO.GydF4y2Ba2GydF4y2Ba:4.9±0.6 KPA)。这些变量通过实验期保持稳定。GydF4y2Ba
在Zeep和幼鸽的窥视下的两张录音中,呼吸系统的平均抗性范围为3.9-4.5cmhGydF4y2Ba2GydF4y2BaO·L.GydF4y2Ba-1GydF4y2Ba·S。减去电阻压力以获得GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba大约0.9-1.0 cmHGydF4y2Ba2GydF4y2BaO.在成年猪中,相应的电阻值为1.1-1.4 CMHGydF4y2Ba2GydF4y2BaO·L.GydF4y2Ba-1GydF4y2Ba·s,减去电阻压力0.7-0.8 cmHGydF4y2Ba2GydF4y2BaO.GydF4y2Ba
第一次弹性压力/卷记录零端呼气压力GydF4y2Ba
第一个GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba在成年猪的Zeem的曲线显示出与以前报道的幼猪的复杂特征相同(图1GydF4y2Ba⇓GydF4y2Ba)GydF4y2Ba6.GydF4y2Ba.GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba压力显着变化(P <0.01)。图2GydF4y2Ba⇓GydF4y2Ba说明了GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba每头成年猪先下降,然后上升,然后再下降。在最高的弹性反冲压力下,GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba终于增加了。小猪显示出相同的一致特征。GydF4y2Ba
![图。1。-GydF4y2Ba](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/17/4/703/F1.medium.gif)
a)幼猪和b)成年代表猪。GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba呼吸系统的曲线(GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba), 肺 (GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,L.GydF4y2Ba)和胸壁(GydF4y2BaP.GydF4y2Bael,连续波GydF4y2Ba),在第1( - )和第2( - - )录像期间。差异GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba(δ.GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba)在第1卷和第2录录之间,等于吹入量的50%(GydF4y2BaV.GydF4y2Ba腹部GydF4y2Ba表示。GydF4y2Ba
a)第1和b)零末呼气压力(Zeep)的第二次录像;呼吸系统弹性的行为(GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba)在增加压力时。- :平均成人值;- - :平均年轻值;··············成年猪。GydF4y2Ba
E.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba落在了GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba范围从5-20 cmhGydF4y2Ba2GydF4y2BaO在每头幼猪和成年猪中的分布(方差分析p<0.05)。配对比较显示,每组的下降都是显著的(p<0.01)。当膨胀程度较高时,GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba再次稳定或增加(表1和2GydF4y2Ba⇓GydF4y2Ba⇓GydF4y2Ba, 图。 3⇓GydF4y2Ba).肺的弹性显示出类似的原理特征GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba除了未观察到最初的堕落。因此,胸壁引起了最初的堕落GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba.增加GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba在电阻范围内10-20 cmhGydF4y2Ba2GydF4y2Ba当电阻增加到30 cmH时,以下值降低GydF4y2Ba2GydF4y2Bao,肺的反射特性。肺和胸壁都有助于最终增加GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba(表1和2GydF4y2Ba⇓GydF4y2Ba⇓GydF4y2Ba和图 3⇓GydF4y2Ba).GydF4y2Ba
![图3.-GydF4y2Ba](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/17/4/703/F3.medium.gif)
a,c,e)第一和b,d,f)第二次记录零末呼气压力(Zeep)中的年轻(○)和成人猪(▪);A,B)呼吸系统的平均值和SDS(GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba),c,d)肺(GydF4y2BaE.GydF4y2BaL.GydF4y2Ba), e, f)胸壁(GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba)在增加偏远压力时(GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba).年轻和成年猪之间的差异。*:P <0.05;**:p <0.001。GydF4y2Ba
在增加弹性反冲压力时,幼猪的呼吸系统、肺和胸壁弹性GydF4y2Ba
呼吸系统,肺和胸壁弹性在增加成人猪的弹性反冲压力下GydF4y2Ba
第二弹性压力/体积记录零端呼气压力GydF4y2Ba
Secnd.GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba在Zeep上录制显示,比第一次记录更少的复杂特征,在成人猪以及年轻猪中,在成人猪中进行20 s,(图1和2GydF4y2Ba⇑GydF4y2Ba⇑GydF4y2Ba).GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba压力显着变化(P <0.001)。在第二个GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba记录,GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba当电阻增加到10 cmH时,在段内减小GydF4y2Ba2GydF4y2BaO.然后,在15-30 cmH的部分GydF4y2Ba2GydF4y2Ba哦,GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba增加到接近恒定值(图。2和3GydF4y2Ba⇑GydF4y2Ba⇑GydF4y2Ba).最初的堕落GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba反映了相应的变化GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba,这落入了GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba范围5-20 cmh.GydF4y2Ba2GydF4y2Bao在年轻和成人猪(ANOVA P <0.01)。配对的比较表明这落入了GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba在第二次记录中非常重要(P <0.05),就像在第一次的那样。随后的随后增加GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba是由于肺部。高于30 cmh.GydF4y2Ba2GydF4y2Ba哦,GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba和GydF4y2BaE.GydF4y2BaL.GydF4y2Ba表现出微小的变化(表1和2GydF4y2Ba⇑GydF4y2Ba⇑GydF4y2Ba和图 2⇑GydF4y2Ba).GydF4y2Ba
在幼猪和成猪组合组中GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba在1st和第二录下之间的体积之间等于吹入量的50%,δGydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba,如图1所示测量GydF4y2Ba⇑GydF4y2Ba.δ.GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba对于呼吸系统,肺部和胸壁在窥视和Zeep时从零中显着不同(表3GydF4y2Ba⇓GydF4y2Ba).在ZEEP, Δ的76%GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba反映了肺部。在窥视δ.GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba和ΔGydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,L.GydF4y2Ba显着低于差异。GydF4y2Ba
第1和第2录像之间的弹性反冲压力差异等于吹入量的50%GydF4y2Ba
弹性压力/体积录制处于正终端呼气压力下GydF4y2Ba
在窥视下,年轻和成年猪的第一个和第二次录音表现出稳步增加GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba最多一个GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba约25-35 cmhGydF4y2Ba2GydF4y2BaO.在最大压力下GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba几乎是稳定的。这种模式GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba反映了肺部的弹性,如GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba在全方位的全部范围内几乎稳定GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba(表1和2GydF4y2Ba⇑GydF4y2Ba⇑GydF4y2Ba和图 4⇓GydF4y2Ba).这种模式的结果是在组合猪群中,部分GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba由胸壁引起的压力间隔10-15 cmh造成0.54GydF4y2Ba2GydF4y2Ba在压力间隔35-40 cmh上o到0.26GydF4y2Ba2GydF4y2BaO.GydF4y2Ba
![图4.-GydF4y2Ba](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/17/4/703/F4.medium.gif)
a, c, e)第一次和b, d, f)第二次记录幼猪(〇)和成年猪(▪)呼气末正压(PEEP);A,B)呼吸系统的平均值和SDS(GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba),c,d)肺(GydF4y2BaE.GydF4y2BaL.GydF4y2Ba), e, f)胸壁(GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba)在增加偏远压力时(GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba).年轻和成年猪之间的差异。*:P <0.05;**:p <0.001。GydF4y2Ba
E.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba在Peep上类似于在Zeep上观察到的值GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba〜20 cmhGydF4y2Ba2GydF4y2Bao.在更高的压力下,GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba在幼小和成年猪的窥视下,在第一和第二次录音中,在年轻人和成人猪的窥视下显着高。肺引起这种差异,自从GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba在窥视和Zeep(表1和2)GydF4y2Ba⇑GydF4y2Ba⇑GydF4y2Ba).GydF4y2Ba
年轻GydF4y2Ba相对GydF4y2Ba成年的猪GydF4y2Ba
年轻的猪在第一和第二个GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba在Zeep和Peep下录制,较低GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba在全压范围内为体重标准化。在Peep下的第二次记录期间差异特别显着(图4GydF4y2Ba⇑GydF4y2Ba).最多一个GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba的15 - 20而言不啻GydF4y2Ba2GydF4y2Bao,较低的GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba在小猪身上反映了这一点GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba显着降低。在较高范围内GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba差异是由于肺部,尽管大多数观察到的差异不显着(图3和4GydF4y2Ba⇑GydF4y2Ba⇑GydF4y2Ba).GydF4y2Ba
讨论GydF4y2Ba
在麻醉的兔子伯恩斯坦GydF4y2Ba14GydF4y2Ba报告早在1957年“非常复杂”GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba曲线。第二次记录给出了较差的血管丘。这一发现被解释为适应挫折。这些天的方法提供了有限的可能性,以进一步探索机制。本方法允许精确控制GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba录制和详细的数学分析GydF4y2Ba5.GydF4y2Ba那GydF4y2Ba7.GydF4y2Ba.该方法允许研究表明身份后面的生理学GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba曲线比以前实现更复杂。例如,由于急性肺损伤,用窥视通气的患者,aGydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba在Zeep的单个到期后记录的曲线从窥视中记录的曲线不同,因为在下列吹入期间肺部塌陷和招生时GydF4y2Ba10GydF4y2Ba.在健康的无论如何,发生类似但不太明显的现象GydF4y2Ba7.GydF4y2Ba.小猪,GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba曲线作为伯尔尼斯坦兔子的曲线被认为主要反映了在吹入期间肺崩溃和招聘的强烈倾向GydF4y2Ba6.GydF4y2Ba.猪的年龄的重要性和胸壁需要调查。GydF4y2Ba
为了分区GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba在胸壁和肺之间,胸膜压力是通过食道压力测量来估计的。闭塞试验显示在呼气和吸气后胸膜压力都能正确地传递到食道。这可能是由于在侧位时纵隔内容物(特别是心脏)的重量从压力测量处卸下GydF4y2Ba15GydF4y2Ba那GydF4y2Ba16GydF4y2Ba.在幼猪中,显示呼吸系统的力学在仰卧和左侧位置相似GydF4y2Ba6.GydF4y2Ba.GydF4y2Ba
由于在充气过程中流量适中,呼吸系统和胸壁的阻力值较低,因此计算出的阻力压,减去气管和胸膜压力得到GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba,一致≤1cmhGydF4y2Ba2GydF4y2Ba因此,我们认为电阻测定中的误差不会对结果产生显著影响。GydF4y2Ba
喷射过程中的连续流动表明GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba曲线不应该被认为是静态的。粘弹性反冲将有助于GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba.在恒定的吸气流动粘弹性后,压力将积聚,直至其稳定在恒定水平GydF4y2Ba17GydF4y2Ba.该建立的时间取决于呼吸系统的粘弹性时间常数,在人和狗中是大约1秒GydF4y2Ba18GydF4y2Ba那GydF4y2Ba19GydF4y2Ba,但在猪身上却不为人知。犬肺和胸壁的粘弹性时间常数相同GydF4y2Ba19GydF4y2Ba.假设粘弹性时间常数约为1秒,粘弹性的性质主要在第一秒钟内的吹气期间有助于弹性。在任何情况下,在初始段中都没有观察到肺部弹性的特别高。GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba曲线。最初的胸壁弹性较高,但仅在紫米条件下。在以前的年轻猪的研究中,发现静态和动态GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba曲线在其初始和中间段几乎相似GydF4y2Ba6.GydF4y2Ba.结合目前的数据,粘弹性反冲似乎对初始和中间段的重要性几乎没有重要GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba曲线。GydF4y2Ba
在家兔中,呼吸系统的粘弹性特性在高度膨胀时显著增加。这种非线性导致了肺强力膨胀末期粘弹性反冲压力的快速增加GydF4y2Ba20.GydF4y2Ba.这种现象可以解释呼吸系统的静态弹性反冲和动态弹性反冲之间的显著差异,这种差异已经在成人呼吸窘迫综合征中观察到GydF4y2Ba5.GydF4y2Ba在兔子里GydF4y2Ba20.GydF4y2Ba在年轻的猪GydF4y2Ba6.GydF4y2Ba.现在的动态特征GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba曲线暗示了粘弹性的影响,这可能在初始段中轻微,并且在最终方面更重要。GydF4y2Ba
这GydF4y2BaP.GydF4y2BaelGydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba曲线在年轻和成年猪中显示了类似的模式。少年时代可能解释以前结果的假设被拒绝了。年轻和成年猪之间的主要区别是那个GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba,对于体重标准化,幼猪较低,高达20 cmh的压力GydF4y2Ba2GydF4y2Ba这是由于年轻猪胸壁弹性较低,这一发现与儿童时期的观察结果一致GydF4y2Ba21GydF4y2Ba那GydF4y2Ba22GydF4y2Ba.然而,有限的适当适当的适当为体重的归一化的适当性可能是观察到差异的重要性因素。GydF4y2Ba
最初的下降GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba并且在5-10 cmh观察到的第一个inflxion点GydF4y2Ba2GydF4y2Bao在第一和第二个GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba曲线是由胸壁而不是肺部引起的。用麻醉人类的现有方法制定的初步观察显示了类似的发现GydF4y2Ba23GydF4y2Ba.作为堕落GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba在初始段中不断观察,可能是一种生物解释而不是方法论误差。无论解释如何,在a中观察到的嘴唇GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,卢比GydF4y2Ba/GydF4y2BaV.GydF4y2Ba只有在已知复张特别重要的情况下,如急性肺损伤时,曲线才应被视为肺复张的标志。GydF4y2Ba
初步下降后,GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba几乎恒定到膨胀压力为40 cmhGydF4y2Ba2GydF4y2BaO.在哺乳动物的先前观察,然而,只覆盖在此处分析的压力范围的一部分,符合几乎常数GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba15GydF4y2Ba那GydF4y2Ba24GydF4y2Ba那GydF4y2Ba25GydF4y2Ba.几乎不变GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba在10 cmh以上的通胀压力下GydF4y2Ba2GydF4y2BaO表示在GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba主要反映肺的性质GydF4y2Ba26GydF4y2Ba那GydF4y2Ba27GydF4y2Ba.GydF4y2Ba
增加GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba,在第一和第二录像之间可能代表胸部结构的塑性重排。但是,不能排除肺内的变化是一些重要的GydF4y2BaE.GydF4y2BaCW.GydF4y2Ba28GydF4y2Ba.grGydF4y2Ba等等。GydF4y2Ba24GydF4y2Ba表明,胸壁顺应性依赖于麻醉下正常受试者的潮气量,低于偏远压力。本观察可能反映了类似的现象。GydF4y2Ba
越高GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba值和较低的体积观察到膨胀压力为20 cmhGydF4y2Ba2GydF4y2Ba在第一期间与Zeeem的第二次记录相比,可以通过不共用气体被吹入的气体进行折叠的肺来解释。相反,从25-40 cmhGydF4y2Ba2GydF4y2Ba哦,GydF4y2BaE.GydF4y2BaRSGydF4y2Ba在第一录像期间较低,而与第二录音相比的体积缺陷正在恢复。根据Hickling的分析GydF4y2Ba8.GydF4y2Ba和jonsonGydF4y2Ba等等。GydF4y2Ba9.GydF4y2Ba,这可以解释为肺室的不断补充。当一个肺单元“弹出”时,它的体积会突然增加,从而导致弹性下降。在整个肺内,这将作为一个持续的过程出现在整个复吸过程中。在ZEEP的第一次注射中,招募过程似乎在20-25 cmH的气管压力下开始GydF4y2Ba2GydF4y2Bao继续剩下的吹气到压力〜40 cmhGydF4y2Ba2GydF4y2BaO.在这种间隔上,多孔压力增加~13-22 CMHGydF4y2Ba2GydF4y2BaO.根据米德描述的肺部单位相互依存的原则GydF4y2Ba等等。GydF4y2Ba29GydF4y2Ba,部分充气肺中的折叠单元的压力应更高。折叠肺部单元的临界开口压力延伸到高于20cmHGydF4y2Ba2GydF4y2Ba在正常的表面活性剂作用下,如此高的开启压力意味着打开的结构半径非常小GydF4y2Ba30.GydF4y2Ba.肺泡塌陷而不是气道闭合似乎是随着麻醉和瘫痪的人的计算机断层扫描观察到的DASCRIULIT的主要成分GydF4y2Ba31GydF4y2Ba.GydF4y2Ba
几乎常数GydF4y2BaE.GydF4y2BaL.GydF4y2Ba在ZEEP的第二次记录中,在高膨胀压力下是值得注意的,因为众所周知,随着高度膨胀,肺变得更硬。一个可能的原因是,即使是在第二次录音期间,也出现了招聘。与此同时,观察到招募可能需要几次强有力的、长时间的注入才能完成GydF4y2Ba32GydF4y2Ba.GydF4y2Ba
在PEEP下,第一和第二次录音之间的较小差异,GydF4y2BaE.GydF4y2Ba.GydF4y2BaGGydF4y2Ba.通过Δ的较低值显示GydF4y2BaP.GydF4y2Ba埃尔,L.GydF4y2Ba,提示PEEP可部分预防肺萎陷。此前,不仅在急性肺损伤和成人呼吸窘迫综合征中观察到了PEEP的这种作用GydF4y2Ba1GydF4y2Ba那GydF4y2Ba10GydF4y2Ba那GydF4y2Ba33GydF4y2Ba-GydF4y2Ba35GydF4y2Ba,也在健康的人GydF4y2Ba28GydF4y2Ba.然而,即使在PEEP下,第二次记录也与第一原则不同,如在Zeep。这意味着甚至在窥视下肺部部分地塌陷,并且在第一录像期间发生了显着程度的招聘。在PEEP时,第二次录音显示出高度和上升的值GydF4y2BaE.GydF4y2BaL.GydF4y2Ba.这表明招聘并不突出。但是,在施加的最高偏移压力下,GydF4y2BaE.GydF4y2BaL.GydF4y2Ba价值趋向于稳定而不是进一步增加。这可能表明,即使在PEEP第二次录音结束时,仍有一些招募继续进行。GydF4y2Ba
在零末呼气压力下通气期间肺塌陷的趋势和募集在本研究中猪中观察到的压力/体积曲线的影响似乎尤为重要。然而,在其他物种中没有进行相同的实验。伯恩斯坦在兔子的早期观察表明猪并不是独一无二的。需要进一步的研究来澄清年轻和成年猪的肺是否与肺塌陷倾向的其他物种不同。GydF4y2Ba
致谢GydF4y2Ba
作者希望感谢BjörnFrefeldt的慷慨和乐于助听的技术援助。GydF4y2Ba
- 已收到GydF4y2Ba1999年12月28日。GydF4y2Ba
- 公认GydF4y2Ba2000年11月28日。GydF4y2Ba
- ©ers Journals LtdGydF4y2Ba
参考GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba
- ↵GydF4y2Ba