抽象的
众所周知,农民在职业气道疾病发展方面处于高风险。欧洲研究的目的是确定哪些气道症状在不同类型的动物农民(牛,猪,家禽,绵羊)中占主导地位,并比较症状对一般人群的患病率。
德国丹麦(Schleswig-Holstein,Niedersachsen),瑞士和西班牙共计6,156名随机选择的动物农民在1995 - 1997年完成了对呼吸系统症状和农业特征的调查问卷。将通用呼吸系统症状的患病率与同一地区获得的欧洲呼吸健康调查(ECRH)的结果进行了比较。
猪农民处于与工作相关症状发展的最高风险。为猪和家禽农民建立了动物房屋内部工作时间和症状之间的每日时间之间的显着剂量 - 反应关系。此外,自我报告的鼻过敏(差距(95%置信区间):3.92(3.26-4.71))和工作期间的鼻刺激(3.98(3.35-4.73))被证明与慢性痰的发育有关。在20-44岁年龄组的所有农民中,喘息,呼吸短促,哮喘和鼻腔过敏的患病率在20-44岁的所有农民中都比一般人群在一起。然而,通常在农民中冬季患有痰多的患病率明显高于一般人群(9.4(8.3-10.5%)相对7.5(6.5-8.5%))。
已显示各种因素与农民中慢性痰的患病率有关。此外,该研究可以支持耕作可能与过敏性疾病产生抗癌的假设。
该研究得到了欧洲联盟,德国南方·埃尔贝特·索尔斯坦德国,瑞士国家科学基金会,BBW瑞士瑞士国家科学基金会,欧盟·诺伯特·德国
农业被描述为一个危险的不健康占领。早在1555年,Olaus Magnus认识到农民对谷物粉尘的健康危害1。最近,流行病学研究表明农民呼吸系统障碍的风险大于非耐用职业2。
动物农民暴露于有机粉尘(航空过金素,内毒素和昆虫抗原)和化学试剂,包括氨或消毒剂3.。已知这些物质导致过敏性和非过敏性鼻炎4.或有机粉尘有毒综合征(ODTS)5.并且可以诱导慢性支气管炎,哮喘或哮喘症状综合征6.-8.。与其他职业群体相比,已知吸烟者的百分比低9.在农民。此外,许多农民开始在童年工作,经常继续超越65岁的岁月1。由于农民经常住在农场,他们的日常暴露于职业代理通常比其他职业更长。由于动物和植物生产的循环,农场的暴露模式可能会随着年内而变化。在不同国家之间,由于气候差异或农业实践,农民的暴露可能会有所不同。在动物农民中,由于许多地区的这些动物农民数量较少,因此对使用家禽或绵羊的人进行了很少的关注。
本文重点介绍五个欧洲国家五学习中心动物农民的呼吸系统症状。该研究的目的是确定哪些职业呼吸道症状在保持不同类型的动物的动物农民中,并评估家禽和绵羊农民也有职业气道疾病的发展风险。此外,将动物农民中呼吸道症状的患病率与一般人群中的呼吸症状相比。因此,在欧洲的第一部分研究“农民气道阻塞的患病率和风险因素”中进行了对农民的横断面问卷调查10.。
材料和方法
学习人口
该研究人群包括丹麦的至少1,000名来自德国(Schleswig-Holstein和Niedersachsen),瑞士和西班牙的德国(Schleswig-Holstein),招募了1995 - 1997年之间的研究。该研究领域被定义为参与健康中心半径300英里范围内的地区,养殖人口> 50,000名农民。从每个地区的农民(丹麦,德国和西班牙的农民组织人口普查)的农民最近可用的人口普查记录中,从农民的最新普查记录中汲取了随机样本。在所有中心,但德国,农民通过邮件联系,填写自我管理的问卷。最多两个邮政提醒,然后是第一个字母。由于西班牙的低响应率,农民另外采访电话或终于在家访问。在德国,可以通过家庭访问获得所有调查问卷的答案(表1⇓)。
根据对饲养动物或生长植物的问题的至少一个积极答案,受试者被定义为农民。被要求将“无回复者”分类为:1)那些不再是可访问的采样框架的人,因为他们要么不是农民,已经走出了该地区或已经死亡,而且2)那些积极拒绝的人回答问卷。这是为了将欧洲共同体呼吸健康调查(ECRH)的答复率进行比较14.。共有7,496名农民参加了该研究。
调查问卷
在可能的情况下,调查问卷从预先存在的问卷中制定。调查问卷是测试的,以获得理解,从英语翻译成丹麦,德国和加泰罗尼亚州,背部翻译成英文。调查问卷的医学部分含有五个关于前一年内的慢性呼吸道症状(喘息,呼吸急促,鼻周性过敏,痰多),从ECRHS问卷中采用11.,使用与该研究完全相同的措辞。同样,关于年龄,性别和吸烟习惯的问题(目前的吸烟者,至少一个月,从不吸烟)是从这个调查问卷中取出的。它们被用来允许与一般人群中的农业人口中症状流行的比较。从“有关农业粉尘的接触问卷和有关症状的有机粉尘的调查问卷”的问题12.用于农业特征(猪,牛,家禽,绵羊,兔子,其他动物生产以及作物生长)。此外,加入了每种类型动物房屋(猪屋,牛谷仓,家禽房)暴露的一个问题。有关与工作有关的呼吸系统症状的五个问题和一种关于流感疾病的一个问题,提出了ODTS13.被问到了(见附录一世)。Niedersachsen没有用痰,鼻刺激和渗碳咳嗽的问题。同样在Niedersachsen,可以在动物屋中没有每天花费的数量的数据。
分析
响应率已被计算为绝对(回复/总)和调整的速率(回复/(总排除))。为了实现高效的统计能力,分析中只有至少50名农民的动物养殖团体。
比较了动物养殖类型之间的工作相关呼吸道症状的普遍性,产生了多元逻辑回归模型的多元比例(或者),并进行了研究中心,全年或兼职养殖,年龄,性别和吸烟状态(当前,过去,永不)。在这些模型中,牛农民被视为参考水平。进行学习中心调整,以考虑农业实践的区域差异,愿意抱怨症状,以及应对率。此外,还显示出用于响应速率的调整,以改变模型。由于大多数动物农民也进行了作物农业(85.2%),测试了是否对作物耕种类型进行调整(谷物,蔬菜,根部作物,油,烟草,啤酒花,水果,西红柿,蘑菇,花卉,坚果)导致或者发生变化。然而,结果没有质量地改变,并且只有置信限制。因此,这里只有在这里调整的学习中心或兼职,年龄,性别和吸烟地位的估计数据或者估计。
使用多个逻辑回归模型来研究各容器内部工作和与工作相关的呼吸症状的时间的关系。在动物限制房屋内每日工作的持续时间(牛谷仓,猪限制房屋或家禽限制房屋)选择曝光类别。没有在特定的限制院内工作的农民形成了参考范畴,而另一个农民按照0-25,第25次,第50级,第75百分点的75-100百分位数分类,而农民在监禁房屋内工作的工作时间。这些或者被调整为学习中心,年龄,性别和吸烟类别(Neversmoker,Exsmoker当前吸烟者)。这些模型中不包括全职或兼职工作,因为没有假设全部或兼职工作,以独立于动物房屋内花费的日常时间。此外,添加了全部或兼职工作,未能提高模型。
为了获得与慢性痰相关的个体因素,将农民患有鼻腔过敏的痰液与农民之间的相应患病率没有这些症状。此外,与未报告此症状的农民相比,在工作期间报告鼻刺激的农民慢性痰患病率。两种模型都被调整为年龄,性别,吸烟习惯,全职或兼职工作和国家。
全部呼吸系统症状的粗产率为所有农民计算,并分别用于20-44岁,以获得与ECRH中的患病率的可比数据。这些患病率被性别和以下年龄组标准化:20-24,25-34,35-44年,其中的第一个是另外两个的重量14.。使用Chi平方比较进行标准化患病率。
借助个人计算机的统计包完成计算(Statistica 5.1,Statsoft,Tulsa,OK,USA; SPSS 9.0.1,USA; Epiinfo 6,世卫组织)。
结果
回复
基于初始采样帧的响应速率在中心之间的61.0-80.1%之间变化了61.0-80.1%。除去无关的非反应后,调整后的响应率范围为66.9-97.8%(表1⇓)。
主题
百分之八十三名受访者在农场全职工作而不执行任何其他工作,7,496名农民中的1,289名是女性(17.2%)。农民的平均值±SD年龄为48.2±13.3毫秒,目前吸烟21.8%,17.7%在至少一个月前停止吸烟。大多数农民(82.1%)主要是养生动物,虽然2.1%无法归类。本文侧重于各种动物农民的呼吸系统症状。
所有研究中心的主要动物生产类型是养牛(乳制品,牛和小牛),位于石勒苏益格 - 荷斯坦(德国)的畜牧业率最高(表2⇓)。兔子被202名农民保存,虽然只有38名农民单独留下兔子。
与工作有关的呼吸系统症状和农业类型
根据养殖类型的工作相关呼吸系物症状(WRS)的患病率在表3中给出⇓。此外,给出了调整学习中心,全日制或兼职工作,年龄,性和吸烟后的WRSS和耕种类型之间的关联。只有猪的农民被证明具有明显更高的或者与工作相关的呼吸急促(或(95%CI):1.50(1.18-1.92)),咳嗽(1.78(1.43-2.21)),喘息(1.54(1.54)(1.54(1.16-2.05),鼻刺激(1.48(1.17-1.88))和流感状疾病(1.37(1.05-1.78))与牛农民相比。在保持不同种类的动物的农民中,没有痰的工作相关咳嗽也显着增加(1.26(1.08-1.48))。在只有家禽或绵羊保持家禽中,与牛农相比,症状的患病率没有差异。
在表4中给出了动物屋中每天花费的小时数⇓。农民每天在牛谷仓中花费更多时间,而不是猪监禁建筑物或家禽房屋。没有使用绵羊房屋内的时间模型,因为绵羊农民只在封闭式建筑物中工作了一年的时间IE。在羔羊的诞生期间。
猪农民被证明具有增加的有效呼吸急促,咳嗽和没有痰,鼻刺激和odts的风险,随着监禁房屋内部的日常工作持续时间增加。对于在家禽房屋中工作的农民,随着家禽房内的时间,开发与工作相关的喘息和鼻刺激的血管和鼻刺激显着增加。流感状疾病的机会也被证明在牛谷仓内的最高工作时间中升高。
Hay发烧显示与痰风险的近四倍增加(3.92(3.26-4.71)。此外,在工作期间报告鼻刺激的农民越来越多或通常在冬季提高痰(3.98(3.35-4.73))调整年龄,性别,吸烟习惯,全年或兼职农业和国家。
慢性呼吸系统症状的患病率
表5.⇓显示慢性呼吸道症状的12个月患病率。为整个农民和20-44岁的农民提供数据。将后一组的反应分布调整为标准人群,按年龄和性别平等分发。将这些患病率与丹麦,德国,瑞士和西班牙欧洲共同体呼吸健康调查中获得的普遍存在。
该年龄组的动物农民被显示出比一般人群的痰多显着更高,而农民患者喘息,呼吸急促,哮喘和鼻过敏的患病率显着降低(P <0.001)。
讨论
欧洲动物农民中有五个主要结果。1)在农民中,除了用痰咳嗽,猪农民的风险最高。2)呼吸急促发生的剂量 - 反应关系,咳嗽无痰,流感疾病和日常在猪限制院内花费的小时数。对于在工作中的喘息和鼻刺激的家禽农民也可以建立一种剂量 - 反应关系。3)在工作期间患有鼻过敏或鼻刺激的农民更有可能报告通常在冬季带来痰。4)年龄组的动物农民20-44岁与鼻过敏相关的症状显着降低,而不是一般人群(ECRH)。5)与一般人群相比,农民通常在冬季患有痰多的患病率略微增加(9.4相对7.5%,p <0.001)。
在猪农民中,与牛农民相比,本研究中看到了高风险的WRS,因此证实了对猪农民研究的结果6.-8.。在没有猪农民中没有痰的咳嗽,症状的主要增加。然而,与其他动物农民相比,猪农民的过敏率较低或鼻腔过敏。因此,过敏性哮喘的症状似乎在猪农民中似乎没有占主导地位。然而,农民之间的哮喘症状可能是由于过敏和非过敏机制,后者通常被描述为“哮喘样综合征”1。因此,可以得出结论,猪农民对非过性哮喘症状的发展具有高风险。此外,在目前的研究中,日期响应关系显示在监禁房屋内每日工作的小时数,以及在没有痰的情况下咳嗽的工作相关的呼吸急促和咳嗽。重要的是要理解,在牲畜建筑物环境中有多个代理商,它们可以以添加剂或协同方式行事。随着时间的推移增加的不利健康反应增加对于思考暴露限制时,必须记住。
在仅保留家禽的农民中,目前的研究中没有发现有关的有关症状的升高风险。这可能是调查中这些农民的低数量的效果。另一方面,与工作相关的喘息和鼻刺激的风险是家禽农民支出的两倍,占总人物> 1小时-1在家禽限制院里面。少数关于家禽农民的研究是已知的。在最近在新西兰的一项研究中16.禽畜在家禽农民中也看到了喘息的发展,但不含花粉发烧的普遍存在。本研究中的一半家禽农民抱怨哮喘和/或与工作相关的喘息也报告了鼻过敏。Müller.等等。15.描述了一组339家家禽农民的致敏和呼吸道症状的高度普及。因此,家禽农民可能处于哮喘发育的风险较高,但仍然未知这种疾病是由过敏性或炎症反应引起的。
对本研究的限制是,保持绵羊的农民的数量太低,无法检测到这群农民中呼吸道症状的增加。大多数绵羊农民在每年只有短期内封闭式建筑物(在羔羊的诞生期间)。然而,在此期间,他们留在近24小时内。另一个潜在的危险因素可能是动物的剪切。因此,需要研究更大的绵羊农民,以评估这种特定的农民可能的人口的危险因素。
使用与ECRH和可比调查方法相同的问卷仪器,这项研究给出了将数据与此基于人口的研究进行比较的独特机会。这显着增强了本调查的力量。然而,必须记住,在调查中,抽样方法并不完全相同,并且在研究之间的比较中没有ECRH的原始数据。另外,本研究的一个限制在研究中心之间的抽样程序的略有差异。为了最大化响应率,因此需要不同的方法,从而减少潜在的选择偏差。此外,针对研究区域调整了所有统计分析。
与哮喘有关的所有症状(喘息,呼吸急促,哮喘发作)和鼻过敏患者在农民中的患病程度明显降低,而不是在一般人群中。最近的研究表明,农民的哮喘和过敏患者患病率较低16.那17.和生活在农场的孩子18.那19.。因此,可以推测生活在农场上可能对过敏的发展产生保护作用。与非磨碎的人口相比,负责任的因素可能是饮食习惯,环境影响,或者“生活方式”等因素,例如在绝缘的建筑物中花费更少的时间。另一个解释可能是多一代的长期健康工作者效应。在ECRH的抽样框架内,发现了农民哮喘发展的增加风险2与目前的结果相反。然而,在这个采样框架中,很少有农民接受了采访(n = 71),并且不可能区分不同种类的农业。在对农民生产植物的目前数据的单独分析中20.在生产花卉中发现了过敏症状的普遍性增加。另外,如前所述,农民可能患有过敏性和非过敏性哮喘。
几个作者报道了与对照组相比,农民之间的慢性痰湿慢性痰湿症状以及慢性支气管炎的其他症状1那6.那21.。然而,与本研究中发现的一般人群相比的普遍性较高,因为农民中的吸烟者百分比较低。达尔芬等等。22.甚至报告了非莫克斯人慢性支气管炎的巨大风险。此外,甚至在现代动物监禁建筑内甚至据报道了高粉尘浓度23.。因此,在欧洲农民的第二部分研究中,研究了粉尘浓度与各自农民中痰之间的患者之间的剂量 - 反应关系。
另外,已显示各种因素与本研究中痰湿的患病率有关。vohlonen.等等。4.据报道,与非植物农民相比,慢性支气管炎在特应性农民中增加了两倍。因此,免疫因素可能在农民慢性支气管炎的发展中发挥作用。达尔芬等等。25.据报道,工作期间的急性症状也可能预测慢性支气管炎。这在本研究中得到了确认,通过该研究,对于在工作期间的鼻刺激的农民来说,发现冬季患有4倍或通常在冬季带来痰多。作者无法在本分析中调整包装多年的吸烟,因为来自ECRH的问卷包括没有物品的吸烟金额和时间。然而,吸烟习惯的分层没有改变结果(数据未显示)。
总之,猪农民具有最高风险的有效症状。关于猪和家禽农民,有关的工作相关呼吸道症状的风险随着动物房屋工作的小时数而增加。与一般人群相比,动物农民对与哮喘和过敏有关的所有症状患病率较低。相比之下,发现了慢性痰的普遍性。由于这些调查结果,在欧洲的第二部分研究了“农民气道阻塞的患病率和危险因素”,正在调查症状,肺功能和接触措施之间的关系。
致谢
作者感谢农民的参与,并感谢S.阿隆索,一Badorrey,S.卡布雷拉,D. Glomm,L. Grod,ELinkersdörfer,R. Magarolas,S. Mathiessen,O. Opravil,G。Reinke,R.IneNon,C.Rodriguez,H.Scheuermann,W.Tesch,以及B. Walter为现场工作和当地支持。
- 已收到2000年4月13日。
- 公认2000年12月12日。
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