摘要
评估了哮喘患病率的时间趋势,罗马学童中哮喘的家族史和特性。学习人口包括所有儿童(6-14岁),位于罗马的两个小学,位于社会经济条件和环境污染的城市地区。基于第三次调查问卷的调查是在1974年,1992年和1998年进行的2,259,199,199,199,199名和1,139名儿童进行。1974年至1992年,男性和女性哮喘的患病率显着增加,从1992年至1998年仍然保持稳定。在随后的4年期间出生的年龄组几乎线性增加,对于1962年至1965年出生于1982年至1985年的儿童(4.4%-12.5%),并在1985年后出生的儿童保持非常稳定。因为哮喘的患病率男性较陡峭的趋势而不是女性(约0.55%·Yr-1相对0.25%·Yr-1),男性:女性哮喘比例增加(1974年为1:38;1992年为1:84,1998年为1:62)。没有单一的环境因素,包括居住地区,似乎影响哮喘的流行。哮喘和特应性家族史也稳步增加(0.72%·年)-1和0.30%·Yr-1在24年的学习期间分别超过加倍。哮喘与特理家族之间的良好关系不仅持续存在,而且随着时间的推移而加强(23.3%的哮喘儿童属于1974年特应疾病的家庭,但1998年44.2%)。1974年至1992年间的儿童哮喘近三倍升高的环境因素仍然未知,但自20世纪70年代初以来,该疾病的遗传背景可能保持不变。在过去的6年期间,哮喘患病率没有进一步增加,表明转基因预测受试者中哮喘症状的进一步诱导是一个自我限制的过程,这些过程可能会在作者的研究区结束。
在世界各地的过去三十年中,儿童和年轻人的哮喘患病率显着增加了1-24..患病率不仅对哮喘而上升,而且对于花粉发烧和湿疹的情况而言4.那15.那22.那24.-26..尽管如此,最近的一些论文表明,增长的趋势已经放缓或停止22.那24..
为了评估哮喘的患病率和几个个人和家庭特征,包括AteCy和卷烟消费的家族史,基于调查问卷的横断面研究进行了6-13岁的2,259名学童27..学习人口来自两所学校,位于罗马市区,被选中,因为它们代表了两个社会经济条件,交通和环境污染的极端。1992年和1998年,该研究在同一所学校重复,使用相同的调查问卷和相同的流行病学程序,同一领域调查人员。在这项研究中,旨在评估哮喘患病率和罗马学童中哮喘和特性的家族史的时间趋势,报告了24亿期关于24世纪1974 - 1998年的三次调查的结果。
材料和方法
样品选择
在三项研究(1974年,1992年和1998年)中,学习人口由所有儿童(6-14岁)的学习人口组成,选出了两个小学,因为它们位于社会经济条件,强度明显不同的城市地区。交通和环境污染(表1⇓).A区人口25万·公里2在美国,高楼林立、车辆拥挤、工业污染严重、绿地稀少。B区人口约10万·公里2,低建筑物,进一步分开,宽敞的交通和宽阔的绿色区域,包括河河上的周边路线。
调查问卷
所有参加学校的学生都收到了一个相同的自我管理问卷,父母填写并稍后返回。在分销日或者未能退回完成的问卷的学生收到第二份副本以完成,并鼓励在3天内退货。
该问卷包括36项信息,包括:家庭住房和社会经济状况;家庭成员的吸烟习惯;父母或兄弟姐妹有特应性疾病史;呼吸病史包括医生诊断的哮喘、气喘性支气管炎和运动性哮喘。该调查问卷是由意大利研究委员会一个特别项目的参与者在20世纪70年代开发的,并通过与欧洲煤炭和钢铁共同体调查问卷的比较进行了验证28.并对包括儿童在内的人群进行呼吸功能测试29..
在1974年由作者开展的调查中,所有儿童都接受了标准肺活量测定的标准肺炎胸部直径。归类为哮喘的儿童更频繁地属于该组,其中迫使呼气量在最低的四分位数(P <0.001的良好良好的P <0.001)和上四分位数中具有前后胸部直径的组(P <0.025)。他们还有更多的学校缺勤(P <0.001)和更多的医疗访问(P <0.001)26..
定义
为了允许可靠的比较,在1974年的研究中定义了以下物品,尽管他们之后维持了定义的缺点。哮喘的定义是基于以下问题:1)您的医生是否曾告诉过您,您的孩子有哮喘或哮喘的支气管炎?2)你的孩子有过哮喘的攻击(攻击,以呼吸急促的呼吸急促)吗?3)在玩时,你的孩子比其他孩子更容易变得气喘吁吁吗?哮喘的儿童被定义为父母给予问题1或问题2和3的肯定答案的那些。如果至少有一名父母或两个兄弟姐妹(兄弟姐妹或两者)有医生诊断为哮喘,过敏性鼻炎或特应湿疹。父亲的职业状况分类如下:需要大学学位的职业;合格的工作(包括所有非法和工匠活动);和手动或不合格的就业。通过在每个家庭成员白天举行的卷烟数量来计算家庭成员的日常消费量计算。住房条件不佳被定义为调查表答复报告缺乏中央供暖或潮湿房间的存在。
统计分析
在所有三种调查中,为了确定2×2应急表中的统计显着性,使用了Chi方向测试,其校正连续性。为了估算室内吸烟效果趋势的重要性,将CHI方检验施加到2×3个应急表。计算95%置信区间(CI)和差距(或)。p值⪕0.05被认为是统计学意义的。所有p值都是双面的。
结果
在所有三次调查中,他的父母和1974年的2,259 / 2,518名问卷返回了类似百分比的问卷调查问卷,1974年的89.7%; 1992年的85.6%; 1998年的87%,87%)。在1998年的调查中,1992年参与者的所有问卷量被排除在外(207年,主要是八年级的儿童)。由于出生率下降,在24年代研究期间研究的受试者的总数显着(> 50%)(表1⇑).
两个城市地区的所有三种调查中的社会经济条件明显不同:正如所料,在一个较小的房屋中的地区的学童,他们的父亲更经常进行手工工作,儿童在有组织的体育中往往往往往往往往往往往来往往的人。尽管1992年和1998年的增加,但随着时间的推移,家庭卷烟消费量仍然存在统计学上不变(表1⇑).
三种调查的数据表明,在1974年至1992年期间,哮喘相关问题的肯定答案的普遍性增加,此后稳定(表2⇓).同样地,哮喘本身在1974年至1992年的总人口和男性和女性中增加了(P <0.001),从1992年至1998年仍然稳定(总人口:5.5,12.2和12.0;男性6.3,15.7和15.4;女性:4.7,8.5和9.0)。出乎意料的是,在早期的两个调查中,两性的年龄较大的孩子患哮喘患病率较低,比较年轻的孩子。在随后的4年期间出生的儿童的哮喘患病率几乎线性地为1962-1985期间出生的儿童(Amean增加0.4%·Yr)-1)(图。1⇓)因此,雄性和女性哮喘率几乎增加了两倍。哮喘的患病率在男性中具有陡峭的趋势,而不是女性(〜0.55%·Yr-1相对0.25%·Yr-1)和男性:女性哮喘比例从1974年的1:34增加(或在1992年学习的儿童中的儿童1:84(或者,1.99; 95%CI,1.39-2.86; p = 0.001)。在1998年学习的儿童和1985年后出生的年龄组,哮喘率仍然非常稳定,男性:女性比例为1:62(或1.71; 95%CI,1.14-2.56; P = 0.01)。
![图。1。-](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/17/5/881/F1.medium.gif)
三次调查(1974年,1992年和1998年)的哮喘患病率的时间趋势(1974年,1992年和1998年)在a)雄性,b)女性和c)儿童出生的总人口。▒:年轻儿童哮喘患病率(6-9.9岁);□:年龄较大的儿童哮喘患病率(10-13岁)。
作为三次调查(1974年,1992年和1998年)的时间稳定增加的其他变量是哮喘家族史(5.0,9.1和12.3%)和特性(10.3,23.2和27.7%)。虽然Atopate的家族史的增加产生了陡峭的斜坡(增加0.72%·Yr-1对于Atopt的家族史和0.30%·Yr-1在24年的研究期间,这两个变量都按其初始患病率的比例增加了一倍多。
在1974年,1992年,1992年和1998年调查中存在的家庭历史存在哮喘(2.65相对2.51相对2.27)表明,随着时间的推移,Athmats对哮喘患病率的家庭历史的影响保持不变。但在所有调查中,Atect的家族历史在男性的影响远远超过女性(或男性:3.63相对2.65相对3.04;女性2.4相对2.81相对1.60)。
由于在所有三种调查中发现的Athma和Attoct的哮喘和家族史之间的良好关系,以及在24年的24年的临床条件下显着增加,哮喘家庭出生的哮喘儿童的患病率也稳步而且来自1974年的23.3%,1992年的41.0%,1998年44.2%; P = 0.001,使用Chi方向测试)。
除家庭吸烟外,一项显着增加了1974年哮喘患病率的调查,没有学习单一的环境因素(家庭吸烟,父亲的职业层面,家庭规模,住房条件或住宅区)似乎影响了普遍存在哮喘(表3⇓).
讨论
作者进行的前两个横断面调查,分开(1974年和1992年),表明,在罗马的城市地区,儿童哮喘的患病率随着时间的推移而稳步增长。在Theurvey,社会经济条件,住房环境因素和质量的时代,雄性安德华的增加更加明显。环境烟草烟雾,1974年哮喘的重要决定因素,此后变得不重要。1998年的调查(1985年后出生的儿童)显示哮喘患病率没有进一步增加。
在随后的调查中,自我管理问卷引发了哮喘和特应性疾病的家族史。由于哮喘的患病率在有特应性家族史的儿童中增长最为显著,父母中至少有一个或两个兄弟姐妹报告有特应性疾病的哮喘儿童的百分比几乎翻了一番。
为了尽量减少技术偏见,所有研究都在同一所学校进行(位于罗马的两个城市地区,在环境和社会经济条件下不同),并且标准化程序也用于收集和分析问卷。因此,1974年呼吸问卷没有解决现在被认为是习惯的一些物品(例如,花粉发烧和特应肠道)。他们还没有考虑到宠物和地毯或其他室内环境变量。此外,在1992年和1998年的调查中,由于出生率较低,学校人口减少。
在过去二三十年中发表的几项研究报告的数据与作者的1-24..大多数人拒绝了报道的哮喘患病率的增加,仅来自症状诊断标记的变化。虽然在这项研究中是否存在这些变化无论是否有任何效果,但都不可能说,这位作者认为它不太可能。在某些类型的家庭(具有特性)和男性儿童中,增加的增加更明显。这些调查结果支持1962-1985期间儿童哮喘患病率的真实增加。
寿命普遍存在,“哮喘 - 永远”的患病率应该增加而不是随着年龄的增加而减少。但出乎意料的是,在它减少的年龄较大的孩子(图1⇑).起初,它被认为是一种虚假的记忆效应(年龄较大的孩子可能会遗忘早期的哮喘)。但在两次调查中首先进行的,哮喘随着诞生年度而从儿童年龄突出,表明其他人观察到真正的队列效应18.-19..
在由调查(1974-1998)所涵盖的24年期间(1974-1998),许多其他研究报告以绝对术语表示广泛不同的增加。通过以标准化形式的每年增加,可以显着降低这种宽的变异性,作为初始流行率的百分比(每年流行增加/初始患病率×100)。使用该公式,作者计算了24项研究的数据,所述24种研究报告了初始哮喘患病率,并且在几年后,这在同一位置并使用标准化流行病学技术进行了重新确定。重新计算的数据产生了初始患病率的年度百分比增加(范围0-22.5%)。但是,当研究根据审查的年份细分时,有人发现,在1976年之前的一年内,11/13项的年增长率增加了<8%,而1982年以1982年为中心-1988所有发现增加> 9%,但1988年后再次报告增加<4%。这些数字倾向于产生钟形分布,在20世纪80年代中期发生的最大增加,有两个报告的研究24.那30.作者的研究描述了1992 - 1998年的哮喘患病率的变化。
本研究中最重要的发现是哮喘率主要在雄性儿童和属于特征家庭中的那些,这是1974年在普遍开始上升之前已经明显的两个关键哮喘功能。由于哮喘率在儿童中升起,因此具有哮喘史无众的家庭数量也是如此。在所有三个调查中,哮喘的主要危险因素(与男性)是Atepy的家族史。由于目前数据中哮喘的家族史几乎完全(96%)取决于受影响的父母的存在,在过去的三十年中,成年人和儿童的哮喘和特性率增加。实际上,Attopy和童年哮喘的家族史之间的强烈关系不仅持续存在,而且随着时间的推移也加强了;计算比仅考虑哮喘的儿童的计算更简单,表明,1974年,23.3%的哮喘儿童属于具有特应性疾病的家庭,而1998年这一增加率增加到44.2%。
两个先决条件是解释哮喘等多因素疾病的必要条件,并增加。第一个是一种或多种特定的,尽管未知,肯定是新的环境因素。第二个是个人易感性哮喘。虽然环境因素增加,但变得哮喘减少所需的易感性,直到所有易感的个体都招募,以促进哮喘稳定的患病率。因此,哮喘患病率的流行病学增加可能因监督环境因素而产生,而根据目前的数据,必要的遗传背景似乎与土木完全相关联。
环境因素可能解释儿童哮喘率从1974年到1992年几乎增加了三倍,但仍然难以确定31..然而,在所有三种调查中,尽管在居民群体中,罗马的两个地区仍然可能被控制的可能变化,但总是有用的交通,产业污染和家庭社会经济背景产生了类似的哮喘率。在哮喘的患病率和家庭的大小之间也没有任何关系,一种与土木水平密切相关的变量32.但对于报告的哮喘增加可能几乎不负责任33..虽然在三次调查中,家庭卷烟消耗保持稳定,但仅在第一次调查中被动吸烟显着影响了哮喘的患病率。因此,吸烟等近期有影响力的环境因素因此,似乎在诱导哮喘方面具有类似的可互换动作机制。
无论是什么因素导致儿童哮喘患病率上升,符合报告的趋势,在过去六年内未观察到进一步增加。
由于报告的增加主要影响西方国家,因此,最近的儿童哮喘流行病学研究表明,与当前生活方式有关的某些环境因素将继续导致遗传易感儿童的哮喘症状,直到这种自我限制的过程结束。
致谢
作者感谢E. Bonci的统计分析,感谢G. antongnoni、F. Macri、L. Indinnimeo、G. Tancredi、G. De Castro、F. Midulla、A. M. Zicari、A. Villani和R. Cutrera的现场流行病学工作。
- 已收到2000年4月27日。
- 公认2000年12月6日。
- ©ers Journals Ltd