抽象的
本研究的目的是评估两对受保护的样品刷(PSB)的可重复性,在同一肺部面积上连续完成,并且在床边或实验室中处理,并在39例中提供对细菌发现的描述涉嫌在非透明患者中发生的疑似医院肺炎。
四个PSB分为两对。一对刷子(PB)在床边准备,然后送到实验室;另一对(PL)立即发送到实验室以进行完整处理。
根据103.菌落形成单位(cfu)·mL-1阈值,156 psb中的49%是正的。使用103.cfu·mL阈值下,Pl刷一致性为89.7%,Pb刷一致性为76.9%。Pl刷培养物的重复性(Κ-value)高于Pb刷培养物(Κ-values分别为0.795和0.537,p=0.12)。156株PSB(176株)中分离出58.3%的细菌。在14例PSB培养中,发现超过一种浓度为>10的微生物3.cfu·毫升-1.最常被分离的微生物是假单胞菌SPP。(23.9%),肠杆菌(23.3%),链球菌SPP。(21.6%)和葡萄球菌spp。(13.1%)。如果患者患有气管造口术(九个患者的气管造口术患者7例,多发性培养物更频繁相对30例患者中7例未行气管切开术,p<0.01)。31.8%的Pl刷患者和56.5%的Pb刷患者的细菌差异导致了抗生素治疗的潜在麻烦选择。
重症监护室外受保护标本刷的可重复性很低,似乎依赖于采样处理。非通气患者怀疑院内肺炎时发现的病原体分布似乎与呼吸机相关性肺炎中获得的病原体分布相似。
部分由协会“合规”拨款支持。
医院肺炎(NP)是法国医院感染的第二个最常见的原因1.机械通气是NP的主要危险因素2,呼吸机相关的肺炎(VAP)可能会增加患者危重病患者的死亡风险3.那4..但是,在非透明的患者中,可用于NP的数据较少,而不是通风患者5..
在VAP中,诊断策略仍然存在争议6.那7..即使没有完全准确的诊断标准,保护标本刷(PSB)或支气管肺泡灌洗(BAL)是主要的诊断工具。PSB最早由温伯利描述等.8..据报道,PSB的横向于床边进行9.-11或在实验室12那13,所有微生物处理将最终完成。可以假设该过程中的差异可能影响微生物结果。
本研究的目的是评估两对PSB在同一肺部面积,非透视患者中的PSB中表现的重复性,并且在床边或实验室中加工,并在39例怀疑的情况下收集细菌数据NP发生在非透明患者中。
方法
患者人口
FORCILLES CENTER是一个408床设施,主要(70%)由中间护理或康复床构成。
39例患者被前瞻性地连续纳入这项单中心研究。由于单凭临床标准可能无法可靠地预测患有或不患有NP的患者,因此对NP的怀疑相对广泛14.需要以下物品在研究中包含患者1那3.:近期和持续的渗透胸部射线照片和以下物品的2个:温度≥38.5°C或<36.5°C;白细胞增多症(白细胞(WBC)> 15,000·mm-3)或白细胞减少(WBC < 4000·mm)-3);化脓性气管分泌物。本研究与血液和胸膜液培养无显著相关性,均为阴性;这个事实是相关的,因为以前的报告说血液呈阳性15或胸膜14培养物在NP患者中罕见。由于组织学确认,没有寄尸检标本进行培养物12在大多数不沉积的护理单位中不太可能进行肺炎。在所有患者中,在住院72小时后发育的症状,或者在医院的入场院均在另一家医院进行预先留下。记录了前两天内的抗生素。每位患者都会向学习提供知情同意。
研究设计
使用Xylocaine限于鼻子和咽部和咽部的局部吞咽近似嗜孢素瘤进行,除了九个气管造口术患者,没有使用局部吞食术语。
如前所述由Wimberley描述进行PSB等等。8..4个插入的可伸缩导管刷通过工作通道依次插入,向前超出支气管镜尖端2 - 3cm。将远端塞子喷射出来,然后将刷子从内套管尖端向前推进3-4厘米至支气管,轻轻旋转几次,然后将刷子缩回内套管数厘米。整个装置从支气管镜中取出。取样过程持续约5分钟。4例PSB均取自同一肺段或亚肺段。
PSB被加工成两对。对于一对(Pb),处理开始于实验室外的床边。用70%乙醇清洗导管远端后,用两个刷子(Pb1和Pb2)。被无菌切割并放入含有1ml乳酸林格氏溶液的无菌小瓶中16然后送到实验室。对于另一对刷子(PL),将刷子(PL1和PL2)放入无菌袋中,并且在实验室内进行了总处理,包括刷子的初始切割。随机分配处理PB和PL的顺序。将所有标本在30分钟内运输到实验室。根据Wimberley描述的协议对所有四刷进行微生物过程等.8..含有PSB和中等传输的所有小瓶都被涡旋。制备三种10倍稀释液,在四个琼脂平板上划出0.1ml各样品的等分试样。在有氧病症和二氧化碳中在37℃下在37℃温育培养物(CO2) 大气层。如果培养为阳性,则进行菌落形成单位(CFU)的计数,每种物种鉴定,以及对抗生素的敏感性的测试。将被认为是高浓度的分离株(IE。经证实的肺部感染)IE。气道殖民地,先前描述的截止点103.cfu·毫升-1使用8.那12.
结果
对39例患者的39例疑似NP进行了分析。患者特征见表1⇓.住院原因是:肿瘤疾病(食道,喉和支气管,n = 17);呼吸不足(n = 9);腹部手术术后并发症的管理(n = 8);神经疾病(n = 4);心脏不足(n = 1)。所有患者均至少有一个危险因素的NP21:中枢神经系统功能障碍,慢性阻塞性肺病(COPD),近期胸部或腹部手术,患病史,年龄> 65。九名患者的气管造口术(患者9,16,22,24,26,29,31,37和38,表2⇓),三个用夜间间歇性阳性压力通气(IPPV)通风。九名患者在PSB程序前两天内接受抗生素。六次(14.6%)发作最终致命。所有六人死亡都归因于NP。死亡发生在2/3通风患者中相对4/36的无通气患者(p<0.01)。支气管镜检查期间无死亡。瞬时氧饱和度降低到95%以下,可通过补充氧加以纠正。在支气管镜检查中没有发生支气管出血。使用103.cfu·毫升-1在39名患者中,PB1,PB2,PL1和PL2分别为39名患者的19,18,21,21和19分中均为阈值,PB1,PB2,PL1和PL2中的阳性(共有156psb的49%)。抗生素给药对PSB的积极性或消极性没有影响。临床结果,现有抗生素治疗的存在和39名患者中的四个PSB的培养结果如表2所示⇓.PSB标本未达到103.cfu·毫升-1阈值之后没有给抗生素。
每个PSB处理(PB和PL)的可重复性在表3和4中给出⇓⇓.考虑定性结果时(IE。不使用103.cfu·毫升-1阈值),Pl结果的一致性为82.0% (Κ=0.632)。相对Pb的79.5%(κ= 0.583)。两对对的丙二核试验是不显着的,评估第一和第二PSB之间的系统差异。然而,Pb和PL之间的κ值没有统计学不同(p = 0.80)。考虑定量结果时(IE.使用103.阈值),Pl结果的一致性(89.7%,Κ=0.795)高于Pb结果的一致性(76.9%,Κ=0.537),但差异均无统计学意义(p=0.12)。因此,诊断NP是困难的,因为10.3% (Pl), 23.1% (Pb)和30.8% (Pb和Pl结果的总和)的PSB结果不一致。未行气管切开术患者的结果相似(n=30), Pl和Pb Κ-values分别为0.862和0.528 (p=0.055)。对PSB的取样顺序不影响培养结果。
在156 psb(58.3%)的91中发现微生物,分离176种细菌物种(表5⇓).在14例患者中,至少有一个PSB培养显示有一个以上的微生物浓度≥103.cfu·毫升-1.复合微生物培养在气管切开术患者中更为常见(7 / 9的气管切开术患者)相对30分中的七个没有气管造口术,差异比(或)= 11.5(2.1-60.9),P <0.01)。九个PSB(三名患者)对真菌物种呈阳性(念珠菌念珠子和Candida Glabrata)).所有真菌均在多微生物培养物中发现,没有一种被认为是致病的。最常被分离的微生物是假单胞菌SPP。(23.9%),肠杆菌(23.3%),链球菌SPP。(21.6%)和葡萄球菌spp。(13.1%)。当仅考虑细菌恢复阈值≥10时3.cfu·毫升-1,分布相似:肠杆菌科(25.0%),链球菌SPP。(24.3%),P.铜绿假单胞菌(23.0%)和葡萄球菌spp。(9.5%)。
根据阈值≥10的细菌恢复情况指导抗生素治疗选择的临床意义3.cfu·毫升-1在评估两个PSB中的至少一个中。因此,在22/39 pl结果和23/39 pb结果中考虑了NP的诊断。导致在抗疗法中遇到麻烦的细菌学差异包括浓度≥10的物种3.cfu·毫升-1(17.9%的患者有Pl结果,23.1%的患者有Pb结果,p=ns在Pl和Pb之间),结果分散在10的两边3.cfu·毫升-1cut-off(2.6%的Pl结果患者和15.4%的Pb结果患者,Pl和Pb之间的p值无显著性差异)。表6⇓总结了考虑NP诊断的患者的细菌学差异。
讨论
与VAP相比,文献丰富22,NP在非因语患者中的管理仍然记录不足5..NP在非因子患者中的诊断很困难,因为如在VAP中,它可能会假设其临床(IE。非侵入性)诊断是不精确的,比侵入性方法更不准确14.此外,验证了NP的微生物诊断的可靠技术,用金标准的诊断,如组织学确认肺炎12,在大多数医疗和外科病房的大多数冗长护理单位中不太可能进行。然而,在选定的中心,非透明患者的NP诊断策略由PSB或BAL获得的下呼吸道分泌样品基于纤维光支气管检查。
本研究旨在评估非透明患者中PSB的可重复性。这个问题在很大程度上涉及VAP,但对于作者的知识,尚未在非透明的患者中进行。与VAP一样,PSB的可重复性也可能在非透明的患者中受到质疑。发现PSB的结果取决于采样处理,如在PSB在内部而不是实验室外部的透过率而不是更高的可重复性所示。差异没有统计学意义,但由于包括较数较少的患者,统计测试能力低。这些初步数据可以证明对更大规模的额外研究。
据作者所知,有三项研究探讨了PSB或BAL在VAP中的重复性。马奎特等.13发现细菌定量结果有13.6%的不一致性,但受试者内部有明显的变异性(16%)。Timsit等.11发现类似的结果结果,关于推荐的诊断阈值为10的24%3.cfu·毫升-1.BAL的可重复性,肺部感染以上确认为104.cfu·毫升-1阈值由Gerbeaux研究等等。23.在这种情况下,κ值为0.74,具有9%的BAL采样愿意。所提出的结果(PSB的实验室处理的不间断率为10.3%,床头柜处理的PSB的23.1%)类似于Marquette发现的不间断率等.13(13.6%为实验室切片)和Timsit等.11(24%的床边横断面)。此外,由于在细菌结果中的数据相互冲突,抗生素选择当诊断NP被认为是在PSB的实验室加工后31.8%(7/22)的患者中的麻烦,而56.5%(13/23)PSB床头加工后的患者。这一发现证实,在不沉积的护理单位患者中,如VAP报告11那24,由于该技术的重复性较低,很难选择合适的NP处理方法。
患者均在二级医疗机构接受研究,且大多数患者此前曾在其他医院住院,因此所有潜在的肺部感染表现均可归因于NP,而非社区获得性肺炎。此外,所有患者至少有一个诱发NP的危险因素21.回收的病原体的分布表明,最常见的分离生物是假单胞菌SPP。(23.9%),肠杆菌(23.3%),链球菌SPP。(21.6%)和葡萄球菌spp。(13.1%)。本研究的微生物分布与Trouillet报道的相似等.25在巴黎的一个重症监护病房进行的一项研究中,包括真菌制剂的分离。
总之,对于呼吸机相关的肺炎,保护标本刷在密集护理单位外部具有低程度的可重复性。由于受保护的样品刷的结果似乎依赖于采样程序,建议保护的样品刷应在不受干扰的患者中处理,因为尽可能少的操作,并且在可能的情况下,所有加工应该专门在实验室内进行。需要进一步的研究来改善非危险保健单位患者中医院肺炎的诊断程序,因为在涉嫌在非透明的患者中涉嫌医院肺炎的病原体的分布似乎类似于呼吸机相关肺炎中获得的病原体。
- 收到了1999年11月22日。
- 公认2001年1月10日。
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