摘要
对哮喘的迁移研究可以提供有关其环境原因的信息。欧洲共同体呼吸健康调查由于所涉国家数量,标准化信息,迁移方向性的评估以及对支气管响应性和特性的生理数据的可用性,潜在的优势。
比较了主要生活在西欧中心的移民、移民和非移民与哮喘相关症状的患病率。对支气管反应性(刺激浓度导致一秒内用力呼气量下降20%)和特应性也进行了类似的分析。还探讨了医疗和保健服务的使用。
总体19516的,1678(8.6%),参加者在18个国家参与研究,其中581人来自参与国之一的移民移民。控制装置,用于后相比nonmigrants哮喘症状率移民较高(比值比(OR):1.21,95%置信区间(CI):1.00-1.51)和移民(0.96-1.51 OR::1.31,95%CI)地区,性别,年龄和吸烟状况。然而,支气管反应性和遗传性过敏症的移民,移民和nonmigrants之间进行平均分配。观察到的健康服务的使用是在移民和nonmigrants哮喘相似。
在欧洲共同体呼吸健康调查中,与非移民人口相比,移民报告了更多的哮喘症状,但有类似的支气管反应性、特应性和对卫生服务的使用。
移民可能更容易患哮喘1.疾病患病率的变化和与时间相关的增加的利率,迁移和变化的生活方式突出了环境因素在疾病诱导中的重要性2.与癌症和心血管疾病的研究相比,哮喘的国际移民研究是稀缺的,非常本地化,倾向于与宿主人群进行比较。移民可能患有心理变化,包括由于创伤后应激障碍和其他焦虑症的躯体化3..和失业者一样4.,移民可能缺乏对医疗保健,以及更容易受到呼吸和其他条件的影响。
欧洲共同体呼吸健康调查(ECRH)先前已经提供有关欧洲和其他地方20-44岁人口中哮喘和哮喘相关表型的分布的信息5.-7..为研究迁移对哮喘的影响,ECRH有潜在的优势:来自14个欧洲和四个其他国家的数据,标准化信息,包括迁移方向,以及对特性和支气管响应性的生理数据。
通过ECRHS的横断面分析,作者比较了第一代移民、移民和非移民中的哮喘症状患病率、支气管反应性、特应性和哮喘患者对卫生服务的使用情况。
方法
研究设计和样本
该ECRHS的研究设计,方法和目标已在别处描述5..简单地说,1991-1993年在18个国家的38个地区进行了人口和环境调查。从每个参与地区随机抽取3000名20-44岁的男性和女性,并要求他们完成一份简短的呼吸道症状筛查问卷。随后,源人群中20%的随机样本(n=19,516)被要求完成一份长问卷,提供血液样本,进行皮肤和强迫肺活量测试,并通过甲胆碱刺激试验测量支气管反应性7..
迁移和社交数据
关于出生国和居住国的信息由参与者自行报告。移民被定义为那些不是在他们当前居住的国家出生的人。他们中的一个子样本也被认为是移民,因为他们出生在参与国之一。其他人被认为是非移民。社会阶层被定义为体力劳动者、非体力劳动者和其他(包括失业人员和家庭主妇)8..
根据非移民人群中哮喘患病率高、中、低的情况,将国家划分为不同的区域。高:澳大利亚、法国、新西兰、英国、美国;中:丹麦、爱尔兰、意大利、瑞典、瑞士;低:比利时、德国、冰岛、荷兰、挪威、西班牙。印度和爱沙尼亚实际上没有移民,因此被排除在这些分析之外。
症状调查表,呼吸功能和免疫学测量
任何个人被认为是有症状的哮喘,如果他/她回答是肯定的长问卷的下列问题:“你有没有呼吸急促的攻击在过去12个月唤醒”,“你有一个攻击在过去12个月哮喘的?”,或者‘你当前接受的哮喘药呢?’。For the assessment of smoking status, participants were asked whether they had smoked at least one cigarette a day, one cigar a week for 1 yr or 360 g tobacco in a lifetime9..受试者被分为三组:不吸烟者、戒烟者和吸烟者。
支气管反应性定义为刺激浓度导致一秒内用力呼气量下降20% (FEV)1(PD)20.),估计累积剂量为5.1 μmol methacholine7..因为许多参与者将根据PD测量的支气管响应性进行审查20.,通过计算FEV百分比下降的斜率或回归系数也进行分析1用log剂量7..
遗传性过敏症是由血清特异性免疫球蛋白-E的方法进行评估(IgE)的6..当他/她有特定的IgE> 0.35ku·l时,参与者被认为是具有可测量的特异性血清IgE。-1由药典CAP方法(Pharmacia Diagnostics,乌普萨拉,瑞典)对以下任何一种过敏原:Dermatophagoides Pteronyssinus., timothy grass, cat, Cladosporium,或局部过敏原。当地的过敏原为北欧的桦树、南欧的顶叶草和美国、新西兰和澳大利亚的豚草。
药物和使用卫生服务
在去年的使用期间使用呼吸栓治疗吸入,口服和其他药物。吸入药物包括β2- agagisis,非特异性β-激动剂,抗血清素,类固醇,复合支气管扩张剂和其他吸入器。口服药物包括β2β-激动剂,非特异性β受体激动剂,抗胆碱药,甲基黄嘌呤,类固醇,抗组胺剂,和支气管扩张。最后,其他呼吸道药物包括疫苗,注射剂,栓剂等补救措施。与会者还问,如果药物是由医生处方,并服用药物,即每天或只为呼吸困难发作的频率。对于任何呼吸问题,用药的频率和医生的最后接触的类型,使用的卫生服务记录。对使用的医疗服务所有的分析只专注于主题报告与哮喘相关的症状。
结果
迁移率
本研究共有1678名移民,占ECRHS研究人口的8.6%。总体而言,581人(3.0%)出生在参与国之一,因此被视为来自这些国家的移民。
国家之间的迁移率在国家之间广泛多种多样,美国中心(27.9%),瑞士(22.4%)和澳大利亚(20.5%)的移民率最高,而意大利(1.3%),西班牙(2.0%)而冰岛(2.1%)最低。印度和爱沙尼亚几乎没有移民,因此在分析中被排除在外。按年龄组的迁移率(P <0.01),最古老的群体(40-45岁),具有最高迁移率(10.7%)和社会阶层的统计数据,具有较高百分比的手工班工人在移民之中,而不是非移民。性别或吸烟状态的迁移率没有统计学上的显着差异(表1⇓).
症状在移民
移民(11.2%)和移民报告哮喘症状的患病率较高(11.0%)(11.0%),但两种差异都存在统计学意义(P <0.01)。由性别,年龄和吸烟调整的相应或者在移民中为1.21(95%CI:1.00-1.51),与非移民相比移民的1.31(95%CI:0.96-1.78)(表2⇓).对于移民和移民来说,风险估计可以被认为是国家间的同质性(异质性的卡方检验=12.22,自由度(df)=14, p=0.59)和移民(卡方检验=11.79,df=10, p=0.30),只有澳大利亚移民(OR: 2.18, 95% CI: 1.25-3.80)和德国移民(OR:2.08, 95% CI: 1.07-4.05)和新西兰(OR: 6.10, 95% CI: 1.79-20.69)。
出生国和居住国
在表3中⇓,一项分析由移民的居住国和出生国提出,并按哮喘患病率高低对各国进行分类。尽管在一些小组中数字很小,但可以看出没有观察到模式,从高到低国家或从低到高国家的移民没有显示出一致的模式。同样,来自南美、亚洲或非洲的移民也没有产生任何模式。
气道反应性和遗传性过敏症
观察了类似的支气管响应性的流行率(移民的14.2%,移民15.0%,非移民的14.4%)(移民40.6%,除非移民37.6%,非移民38.8%)。总体而言,迁移没有修改支气管响应性或特性的风险(表4⇓).通过性别,年龄和吸烟调整的支气管反应性为0.90(95%CI:0.74-1.19),与非移民相比,移民中的1.03(95%CI:0.74-1.43)。斜率分析,而不是PD20,给出了类似的结果。同样,与非移民进行性别,年龄和吸烟调整的特性,年龄和吸烟是0.93(95%CI:0.79-1.11),与非移民相比,移民中的0.88(95%CI:0.67-1.14)。
使用卫生服务
最后,在报告与哮喘相关的症状的人中探讨了去年迁移和使用药物的使用和使用卫生服务(表5⇓).患有哮喘症状的大约类似的移民,移民和非移民症状的比例和其他药物,尽管与非物质的移民使用症状性移民增加了口服药物使用的流行增加(或:1.41,95%CI:1.001-1.99)。被认为分离或分组的移民和移民在药物的频率下显示出没有一致的差异,最后与医院接触的从业者的类型,或者访问医院。与非移民相比,移民更容易服用口服药物,每天药物,以及仅用于呼吸困难的药物。按照处方指示,访问医生或向医院的招生途中获得卫生保健,从而接近统一。
讨论
在欧洲,美国,澳大利亚和新西兰20-45岁的成年人的一般人口中,移民(移民和移民)的症状略微较高,与哮喘相关的症状略高于那些被定义为非移民的受试者。移民的较高流行率不能归因于性别,吸烟或社会阶层的其他变量。在哮喘相关症状的受试者中报道,在上一年中使用药物和保健服务存在广泛的变化13那14.然而,无论迁移状态如何,均均匀地处理和使用卫生服务。当出生国和当前的居住国家被认为是一起进行的,在中期普遍存在地区的移民中哮喘患病率较低,而不是在普遍存在的领域,总体上没有明确的模式。
尽管这与斯特拉坎的观测结果一致等等。15和梁等等。16迁移的受试者倾向于采用他们迁移到的地区的流行率,事实上,没有观察到从哮喘负担非常高的国家的迁移率的模式(即英语口语国家)或哮喘负担较低的国家/地区,并且迁移与支气管响应性或特性的更高率无关,导致作者将本研究视为较少的决定性。
必须考虑许多限制,即非响应,取样,较低的移民人数和缺乏扩展问卷数据。ECRH有很大的非响应率,尽管努力强劲,但长度调查问卷的参与率约为60%,呼吸和血液检测的40-50%。但是,这种缺乏反应并不一定影响结果的有效性。移民不太可能被选择性地说服参与研究。最后,由于每个国家的抽样策略来自官方来源,只有在大多数欧洲国家的法律和非法移民中的健康福利覆盖,只有法律移民。
一个主要的限制因素是移民的数量很少报道在大多数与会国的,由混杂变量调整尤其是当领导缺乏动力的分析。有关于在调查问卷中关于迁移时哮喘症状有关移民开发无法进行数据有限,和更具体的分析。
潜在的偏见可能来自移民中的语言问题,他们可能会因呼吸道症状系统地报告较高的发病率,类似于一些精神病调查中的观察17.实际上,对呼吸短促的哮喘进行错误分类via焦虑和过度通气在任何哮喘迁移研究中都不能排除。在本研究中,在一项粗分析(OR: 1.35, 95% CI: 1.10-1.65)和一项按居住国家、性别、年龄和吸烟状况调整的分析(OR: 1.32, 95% CI: 1.07-1.64)(数据未显示)中,移民中呼吸急促的报告比非移民更频繁。然而,移民报告的哮喘发作(OR: 1.09, 95% CI: 0.85-1.42)和目前服用哮喘药物(OR: 1.08, 95% CI: 0.81-1.44)的调整风险没有显著增加。因此,移民哮喘报告的增加不太可能是由于标签或诊断偏见。语言障碍可能导致移民哮喘教育程度较低,因此依从性较差18和更多的症状。但是,没有证据表明这项研究中的移民的进入较低的服务(表4⇑).
少数发布的论文不仅评估了调查问卷数据,而且还评估了本研究中的其他“更加困难”的结果。在居住在瑞典的移民的调查中通过刺刺试验和/或放射性化学试验对桦木过敏原的阳性,在那里有16.5岁的人中是16%的人,在那里居住在那里的人中有53%19那20..相比之下,梁等等。16注意到,在澳大利亚出生的亚洲和亚洲人出生的亚洲人的患病程度都比不是亚洲原产地的澳大利亚人(78.4%和81.0%)与45.6%),主要是对花粉和螨类敏感。非亚裔澳大利亚人的花粉热患病率也最低,但随着移民后的时间推移,患病率显著增加。然而,非亚裔澳大利亚人比出生在澳大利亚的亚裔澳大利亚人有更高的哮喘患病率,而出生在澳大利亚的亚裔澳大利亚人又比出生在亚洲的亚裔澳大利亚人有更高的患病率。在移民中,自移民以来,随着时间的推移,比率有增加的趋势,尽管在调整到达时的年龄、性别和特异功能状态后,这种增加并不显著。同样,移民到图森(AZ, USA)地区是决定5种过敏原皮肤反应性患病率变化的主要因素,从最初调查的39.1%到8年随访后的50.7%21.最近,奥梅罗德等等。22观察到哮喘的患病率是出生在英国和那些谁曾在英国居住时间最长的亚洲人高,但这些协会是由这些受试者的年龄解释。
总之,尽管在欧洲共同体呼吸健康调查中,移民比非移民报告了更多与哮喘相关的症状,但这项研究必须被认为是不确定的。当移民进出哮喘高或低的国家时,没有观察到一致性,在支气管反应性或特应性水平上没有观察到差异。在最近的一篇社论中指出,在文明社会中,重要的是所有需要医疗保健的人都应该平等地获得医疗保健,并从现有的医疗保健中平等受益23.非常重要的是,移民对哮喘症状的医疗保健似乎与非物质人口没有什么不同。
致谢
A.托比亚斯是1999年夏季GlaxoWellcome在联谊会流行病学设在格林福德,英国的接收器。作者在研究过程中和K. Vuylsteek和科米特D'操作Concertées的支持成员感谢已故C.巴亚和M.哈伦对他们的帮助。这项工作的协调是由欧洲委员会的支持。财政扶持:艾伦和汉伯里的,澳大利亚;比利时科学政策办公室,科学研究国家基金;MINISTERE德拉桑特,葛兰素法国,Insitut Pneumologique安奎坦,Contrat去计划行政法院区域朗格多克鲁西鲁西隆,CNMATS,CNMRT(90MR / 10,91AF / 6),Ministredelegué德拉桑特,RNSP,法国;GSF和Bundesminister献给Forschung UND TECHNOLOGIE,德国波恩;研究和技术,Fisons的,阿斯特拉和勃林格殷格翰的希腊秘书长;孟买医院信托,印度;Ministerodell'UniversitàË德拉Ricerca Scientificaê技术网络,CNR,威尼托大区授予RSFñ。 381/05.93, Italy; Asthma Foundation of New Zealand, Lotteries Grant Board, Health Research Council of New Zealand; Norwegian Research Council project no. 101422/310; Glaxo Farmacêutica Lda, Sandoz, Portugal; Ministero Sanidad y Consumo FIS (grants #91/0016060/00E-05E and #93/0393), and grants from Hospital General de Albacete, Hospital General Juan Ramón Jiménenz, Consejeria de Sanidad Principado de Asturias, Spain; The Swedish Medical Research Council, the Swedish Heart Lung Foundation, the Swedish Association against Asthma and Allergy; Swiss National Science Foundation grant 4026-28099; National Asthma Campaign, British Lung Foundation, Dept of Health, South Thames Regional Health Authority, UK; USA Dept of Health, Education and Welfare Public Health Service (grant #2 S07 RR05521-28).
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项目管理组:P. Burney(项目负责人)S. Chinn,C.Luczynska,D. Jarvis,P.Vermeire(安特卫普),H. Kesteloot(Leuven),J. Bousquet(蒙彼利埃),D. Nowak(汉堡),迟到j。Prichard (Dublin), R. de Marco (Verona), B. Rijcken (Groningen), J.M. Anto (Barcelona), J. Alves (Oporto), G. Boman (Uppsala), N. Nielsen (Copenhagen), P. Paoletti (Pisa).
参与中心:W. Popp(维也纳,奥地利);M. Abramson,J. Kutin(墨尔本,澳大利亚);P. Vermeire,F. Van Bastelaer(安特卫普南,安特卫普中央,比利时);J. Bousquet,J. Knani(蒙彼利埃,法国),F. Neukirch,R.Liard(法国巴黎),I。Pin,C. Pish(Grenoble,France),A. Taytard(Bordeaux);H. Magnussen,D. Nowak(德国汉堡);H-E。Wichmann,J. Heinrich(GSF流行病学研究所,德国Erfurt);N.Papageorgiou,P.Avarlis,M.Gaga,C. Marossis(雅典,希腊);GISLASON D. Gislason(冰岛Reykjavik);J. Prichard,S.Allwright,D.Macleod(都柏林,爱尔兰); M. Bugiani, C. Bucca, C. Romano (Turin, Italy) R. de Marco, V. Lo Cascio, C. Campello (Verona, Italy) A. Marinoni, I. Cerveri, L. Casali (Pavia, Italy); B. Rijcken, A. Kremer (Groningen, Bergen-op-Zoom, Geleen, the Netherlands); J. Crane, S. Lewis (Wellington, Christchurch, Hawkes Bay, New Zealand); A. Gulsvik, E. Omenaas (Bergen, Norway); J.A. Marques, J. Alves (Oporto, Portugal); Spain: J.M. Antó, J. Sunyer, F. Burgos, J. Castellsagué, J. Roca, J.B. Soriano, A. Tobías (Barcelona, Spain), N. Muniozguren, J. Ramos González, A. Capelastegui (Galdakao, Spain) J. Castillo, J. Rodriguez Portal (Seville, Spain), J. Martinez-Moratalla, E. Almar (Albacete, Spain) J. Maldonado Pérez, A. Pereira, J. Sánchez (Huelva, Spain), J. Quiros, I. Huerta, F. Pavo (Oviedo, Spain); G. Boman, C. Janson, E. Björnsson (Uppsala, Sweden), L. Rosenhall, E. Norrman, B. Lundbäck (Umeå, Sweden), N. Lindholm, P. Plaschke (Göteborg, Sweden); U. Ackermann-Liebrich, N. Künzli, A. Perruchoud (Basel, Switzerland); M. Burr, J. Layzell (Caerphilly, UK), R. Hall (Ipswich, UK), B. Harrison (Norwich, UK), J. Stark (Cambridge, UK); S. Buist, W. Vollmer, M. Osborne (Portland, USA).
- 收到了2000年3月20日。
- 接受2001年5月14日。
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