文摘
75,岁女性面对platypnoea orthodeoxia,躺下后不久,一个古老而捏胸衣。注入激活Haemaccel在右前臂的vene transoesophageal超声心动图期间,在直立位置,显示直接从上级caval静脉血流在卵圆工头未闭,因此打开它,导致大量从右到左的分流计算为28.5%。在仰卧位只有最小的专利工头那9.5%的计算从右到左的分流。专利工头那成功关闭CardioSEAL经皮TM。
从右到左分流通过卵圆工头未闭(卵圆孔未闭)主要是由于增加右动脉压(大量肺栓塞或主肺动脉高压)。另一个主要原因是异常解剖关系的改变血液流动从劣质caval静脉直接到卵圆孔未闭。这种情况可能出现在肺切除术后1。
在这项研究中非常不寻常的platypnoea(呼吸困难在直立位置)和orthodeoxia(动脉稀释在直立位置)75 -;岁女性起飞后胸衣。
病例报告
75年——;老女病人是指作者的医院(圣托尼斯医院)进一步分析严重气短和稀释的直立位置和从右到左的分流的怀疑。防止病人症状执行任何体力活动开始后不久,放下一个古老而捏胸衣。病史显示一个缺血性脑血管意外与完全恢复和两个瞬态缺血性攻击。没有其他心肺疾病史和病人从不吸烟。
起初表示,病人没有任何气短的迹象时,躺在床上。然而在直立位置,出现严重的呼吸困难和中央黄萎病变得明显。坐着或者躺着让她恢复她的呼吸和黄萎病消失了。心脏和肺的检查是正常的;没有充血性心力衰竭的迹象。进一步身体检查并没有发现异常,除了胸驼背。常规实验室检测是正常的。一个胸部x光显示正常的肺字段和心脏图,但是显示一个小胸胃。肺功能测试显示没有证据表明阻塞性或限制性疾病和一氧化碳扩散能力是正常的。
动脉血气分析显示一个动脉血液中氧含量(P啊,一个2在仰卧位)的12.1 kPa,和一个P啊,一个27.2 kPa的直立位置。呼吸纯氧为30分钟后,从右到左的并联使用经典方程和计算假定是一个动静脉氧含量的差异5毫升·100毫升−12。从右到左的分流为9.5%、9.0%和28.5%在仰卧位,分别坐着直立位置。
超音波检查发现仰卧位(回声)和肺血管造影显示正常大小的收缩心室,正常的心脏瓣膜,没有隔膜缺陷,没有肺栓塞或动静脉畸形。也,没有高度的心脏和肺压力被发现。
心中定位因涉嫌诱导分流,transoesophageal回波进行了在不同的位置。注射后激活Haemaccel进入右前臂的vene,一个非常小的整个房间隔右向左分流,即。卵圆孔未闭,仰卧位(图。1⇓)。然而在直立位置,有了很大的提升在分流(图1 b⇓)。这是由于直接从上级caval静脉血流卵圆孔未闭,因此打开它。
在仰卧位)Transoesophageal对比超声心动图显示一个非常小的从右到左分流在卵圆工头未闭(卵圆孔未闭)。b)大幅增加从右至左分流的直立位置。c) CardioSEAL的定位TM在卵圆孔未闭。卵圆孔未闭与CardioSEAL d)成功地关闭TM。RA + C:右心房充满对比;如:房间隔;洛杉矶:左心房;答:主动脉;LA + C:左心房装满对比;CS: CardioSEALTM。
由于出现症状之间的关系和放下旧的胸衣的病人,一个新的胸衣。值得注意的是,穿的胸衣防止稀释在直立位置。然而,病人首选的一个明确的解决方案。此外,三个神经活动在过去可能是引起的反常栓塞通过卵圆孔未闭3。因此,卵圆孔未闭成功封闭经皮CardioSEAL的位置TM(无花果。1 c和d⇑)。
卵圆孔未闭的关闭后,platypnoea和orthodeoxia不再存在。病人觉得很好,能够恢复正常日常体育活动在直立位置。卵圆孔未闭的从右到左的并联后关闭估计4.5%的仰卧位和直立位置。
讨论
这个案例研究文档75;岁女性病人呈现platypnoea和orthodeoxia造成大量增加从右到左的分流在卵圆孔未闭的直立位置。右心房压力以及其他已知的原因从右到左分流卵圆孔未闭是正常的,如。全肺切除术,是缺席的。
从右到左分流在卵圆孔未闭的肺和心脏疾病已经被报道。最近,砍伐树木的人et al。4描述了一种从右到左分流通过卵圆孔未闭与房间隔动脉瘤和胸主动脉动脉瘤。Sorrentinoet al。5描述了一个案例的platypnoea和orthodeoxia由右向左分流在卵圆孔未闭的患者与正常肺动脉压力和正常的心脏功能。他们推测,不同的解剖关系下caval静脉的卵圆孔未闭仰卧位与直立的位置负责分流。在当前病人transoesophageal对比呼应可视化改变从上级caval静脉血流方向仰卧的卵圆孔未闭与直立的位置。最好的作者的知识,这是第一例在医学文献中,在上级caval静脉。很明显,对比材料必须被注入在相关caval周围静脉引流静脉,当一个人试图想象分流与对比回波描记术。时开始出现症状病人躺一个古老的胸衣,和消失的时候替换一个新的。没有胸衣脱垂的腹壁,这可能造成腹腔压力下降,随后降低隔膜的心的位置的变化。因此,推测gravity-induced改变心脏的解剖关系向上级caval静脉负责记录血流变化方向的卵圆孔未闭仰卧位与直立的位置。这是可以想象的,胸驼背和胸胃已经导致了一个小但相关病理生理改变心脏的解剖关系在这个病人caval静脉。
新的胸衣防止稀释在直立位置。然而,由于神经的事件在过去,最终闭合卵圆孔未闭的优先。这是成功地通过CardioSEAL的位置TM经皮导管技术,目前该病的治疗选择。
- 收到了2001年1月4日。
- 接受2001年5月25日。
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