文摘
框架内的APHEA2(空气污染对健康:欧洲方法)项目,环境的影响粒子在≥65岁被调查人的死亡率。
每日测量粒子切断空气动力学直径10µm(50%点10)和黑烟(BS),以及每天的死亡人数在人≥65岁的年龄,从29个欧洲城市,已经收集了。其他污染物和气象变量的数据,调整为干扰和数据在城市特点,调查潜在影响修改,也记录下来。个别城市分析,普遍添加剂扩展泊松回归模型,使用局部加权回归(黄土)平滑控制季节性影响,应用。结合各个城市修改结果,探索影响,第二阶段回归模型应用。
增加百分比(95%置信区间),10µg·米−3增加点10,在老年人的日常的死亡人数是0.8%(0.7 - -0.9%)和b的相应数量为0.6% (0.5 -0.8%)。更改效果二氧化氮的长期平均水平有较大影响(高水平相关的),温度(更大的影响是在温暖的国家),而老人的比例在每个城市(一个更大的比例是与更高的效果)。
这些结果表明,粒子周围的老年人对死亡率的影响,相对风险相当或略高于观察总死亡率和类似的效果修改模式。老年人之间的影响是特别重要的,因为由于事件的数量将会更大,而死亡的人数在年轻人群中。
空气污染对健康:APHEA(欧洲方法)项目1- - - - - -3开始是为了提供定量的估计短期空气污染对健康的影响,从10个不同的欧洲国家使用广泛的数据库(15个城市> 2500万人),通过时间序列数据和荟萃分析。
每日测量黑烟(BS)、二氧化硫(这样2)、悬浮粒子(总或粒子与空气动力学直径小于一定切断),二氧化氮(没有2)和臭氧(O3)是来自现有的监测网络。结果数据日常总额的数量和各种原因的死亡和医院急诊招生。潜在的混杂因素(数据如。季节性和长期模式,气象因素,星期,节假日,流感流行,不寻常的事件,如医务人员的罢工)也使用。
泊松回归允许自相关和over-dispersion用于分析,控制了所有潜在的混杂因素,选择“最好”的空气污染模型,并应用诊断工具来检查模型的充分性。
APHEA的结果首先报道的一系列文章描述个人贡献共同努力:布拉迪斯拉发,斯洛伐克共和国4;阿姆斯特丹和鹿特丹,荷兰5;法国里昂6;波兰波兹南克拉科夫,罗兹,弗罗茨瓦夫7;法国巴黎8;希腊雅典9;德国科隆10;芬兰赫尔辛基11;米兰,意大利12。
随后,APHEA结果报道在一系列的文章描述的健康结果的发现50µg·m−3增加单一污染物的日常平均水平。
一个ndersonet al。13发现的概率增加住院慢性阻塞性肺疾病(COPD)范围2 - 4%;Katsouyanniet al。14因此,研究粒子2,发现增加每日死亡率等西欧城市的2 - 3%和0.6 - -0.8%的中央东部欧洲城市(夏季较强影响);Touloumiet al。15调查,没有2和O3发现,日常的死亡人数的增加1.3 - -2.9%,分别;年代领导et al。16描述日常招生哮喘,增加如下:2.9%的显著水平增加环境的不2与BS,无意义的2.1%成人(15 - 64岁);有如此显著的7.5%2在寒冷的季节,没有8%2和无意义的3% BS对于15岁以下的儿童。
年代照片et al。17定量池的地方分析五个西欧城市,发现日常招生的显著增加呼吸道疾病(15 - 64岁的成年人和老年人≥65岁)水平升高的O3。这个发现在老年人更强,而直接的影响,在城市均匀。老年人在温暖季节所受影响更大。BS的效果与高没有明显更强2水平在同一天。O3结果是在良好的协议与美国相似的研究结果。
Z如et al。18大的欧洲城市,10日,从一个荟萃分析发现,每天死于心血管疾病与BS增加了2%,2%,O3和4%有这么2;呼吸道疾病的类似的数字是4、6和5%,分别。这发生在西方而不是在欧洲中部城市。
一些论文19- - - - - -21总结和评论APHEA发现,被认为是一个监控系统的理论和实践方面,建议所需的最小省际、统计分析的方法和表示,欧洲协调监控。
一个有趣的发现是,在中东欧城市效果降低。年代阿莫利et al。22通过全面添加剂模型重新进行原始数据通过限制与污染物浓度< 150天µg·m−3。新增加死亡率,估计只有在中东欧的城市,比先前发表的:69%,b为55%,所以2。因此,异质性的一部分空气污染效应的估计已经造成的统计方法和缺乏对污染物的阈值水平。
总的来说,通过APHEA研究之间存在的日常变化水平的城市空气污染和不良的健康影响在欧洲被确认。这种联系是弱,但它涉及整个常驻人口,所以这是一个从公共健康问题的主要原因的观点。
空气污染对健康:APHEA(欧洲方法)项目
在过去的十年中一致的结果从几个流行病学研究已经显示当前环境颗粒物(PM)的浓度产生不良健康影响包括在每日死亡率增加34,14。重要的证据被添加到这些结果在欧洲多中心研究,如APHEA项目1- - - - - -22空气污染和国家发病率和死亡率(NMMAPS)在美国学习35从几个城市,包括数据收集和分析使用一个标准化的协议。上面的结果影响了空气质量标准的修订在美国和欧洲36,37。
最近,注意力已经转移到理解等问题,特定人群对这些效应更为敏感38。按比例增加的老年人,在欧洲,是一组特殊的兴趣。
APHEA2项目实施,作为项目APHEA的延续,基于扩展的数据库,与目标地址关联的一致性,确定敏感的亚种群和特定粒子特征,并探讨混杂和效果修改39,40。
估计每天的死亡人数增加为所有年龄10µg·m−3增加每日粒子切断空气动力学直径10µm(50%点10)或BS浓度为0.6%,而对于老年人稍高39。有重要影响的修改几个变量:如。在一个较低的城市与一个高的平均2,估计增加为0.19与0.80%;在相对寒冷与0.29有温暖的气候与0.82%;在一个较低的城市与0.80一个标准化死亡率高与0.43%。同样的污染物增加,tkinsonet al。40发现增加每日住院:哮喘(0 - 14岁)的1.2%,1.1%的哮喘(15 - 64岁),和慢性阻塞性肺病+哮喘和所有呼吸系统(≥65岁)的0.9%和1.0。≥65组10估计是O的与年平均浓度呈正相关3。Zanobettiet al。41分析了死亡率位移问题,即。如果它仅仅在于死亡虚弱的个体,所提出只有短暂的时间。他们符合泊松回归模型和一个多项式分布滞后模型与40天的延迟在每个城市。他们发现点的整体效果10每10µg·m−3四级的分布滞后模型是每天死亡人数增加了1.61%(95%可信区间(CI): 1.02 - -2.20),而点的均值10在同一天,前一天与死亡人数增加了0.70%(95%置信区间:0.43—-0.97)。因此,效果估计空气中的颗粒物多双打时,被认为是长期的影响,这对风险评估有重要意义。
本文报告的结果APHEA2项目每日下午死亡率的影响人≥65岁,在28个欧洲城市。
数据和方法
从欧洲28个城市数据收集:雅典、巴塞罗那、毕尔巴鄂、伯明翰、巴塞尔布达佩斯,克拉科夫,都柏林,日内瓦,赫尔辛基,卢布尔雅那,罗兹,伦敦、马德里,马赛,米兰,巴黎,里昂,波兹南,布拉格,罗马,斯德哥尔摩,特拉维夫,Teplice都灵,瓦伦西亚,弗罗茨瓦夫,苏黎世,总人口超过4300万。研究期间∼5年对大多数城市来说,在年代。目前分析每日的健康结果的死亡人数(不包括从外部原因死亡,国际疾病分类(ICD) 9≥800)在人≥65岁,范围,在不同的城市,每天平均4 - 139。点10浓度贡献的全部或部分段(或可以估计基于其他研究)来自21个城市:24小时浓度范围从15µg·m−3到66年µg·m−3平均。14个城市贡献了每日BS测量;这些范围10 - 64µg·m−3(24小时浓度)。测量空气污染物提供了通过监测网络建立在每一个城镇。显示器的选择标准被包括在研究(基于测量数据的完整性)和方法取代其它地方描述的为数不多的缺失值39。数据也收集潜在的混杂因素:其他污染物(尤其是如此2,没有2阿,3、一氧化碳)、气象变量(每日温度和相对湿度)、流感流行。天的星期,国家和学校假期,季节性和长期趋势也进行调整。由于各个城市之间显著的异质性估计以前被观察到14,目前作者收集的信息对潜在影响修饰符描述城市的污染物混合,人口的健康状况、气候和地理位置39。
应用两阶段分析。在第一阶段,特色回归模型及其结果用于第二阶段分析提供整体评估和调查效果修改。天下午10或BS水平> 150µg·m−3被排除在外。这些天没有超过5%的总天数。广义加性模型,扩展允许申请overdispersion泊松回归。当地的非参数局部加权回归(黄土)平滑用于控制季节性模式和长期趋势。温度、湿度、星期,假期,不寻常的事件和流感流行也适当地控制了39。对点10废话,滞后的平均浓度0和1先天的选为接触测量。对于第二阶段分析,即。在城市的组合结果,使用多元回归模型。这些允许联合效应的评估和调查潜在影响修饰符的作用在解释观测到的异质性。固定和随机效应模型。更多细节在别处已报告的数据和方法39。
结果
在图1中⇓各个城市以及日常的混合效应的估计死亡人数在老年人中,关联到一个点10增加10µg·m−3所示。所有城市的个别城市效应估计是积极的,只有一个除外。从每天的死亡人数的增加0 - 1.7%,与10µg·m−3增加每日下午10浓度。在图2中⇓增加相应的效应估计类似的废话。在个别城市b的影响范围从0 - 1.6%增加每天的死亡人数与每日增加10µg·m−3在b的浓度。表1中⇓联合估计的效果从固定和随机效应模型对老年人和那些所有年龄(相比之下)所示。应该注意,发布所有年龄死亡率估计包括一个城市,在德国埃尔福特,每天的死亡人数为老年人并不可用39。可比性的原因,目前这里作者计算了没有爱尔福特联合估计。池效应仍然几乎相同的爱尔福特以来几乎没有重量的分析相结合,由于其小的人口。估计对老年人影响始终高于那些所有年龄。在表2和3⇓⇓结果显示效果修改点10分别和BS估计。只影响修饰符具有统计学意义(p < 0.05)并解释> 10%的异质性。为了说明影响的大小修改,效果估计城市“低”的水平效果修饰符(即。第25百分位的对应效果修改变量分布)和估计的城市效应修饰符(“高”级别即。在第75个百分位的分布)。因此,可以看出,修饰符识别最重要的影响,长期没有2浓度,点的影响10在《每日老年人的死亡人数,范围从0.30%在城市长期平均水平较低2(约40µg·m−3)在城市长期平均水平不高的0.97%2(约70µg·m−3)。修改其他重要影响变量是温度和相对湿度(PM10影响高在温暖和干燥的城市),年龄标准化的年死亡率(更高的死亡率降低点10影响),老年人的比例(更高比例的老年人与更高的点10影响)和地理区域(效应是说南部最高和最低的城市)。应该注意的是,这些效果修改变量包含在模型选择和报道的影响可能是由于他们的组间关联。效果修改模式b效果类似于点10。当三个效应修饰符被包含在一个模型(从每个类别,最重要的即。没有2、温度和年龄标准化死亡率或老年人的比例)剩下的异质性的假定值> 0.20。
![图1. -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/21/40_suppl/28s/F1.medium.gif)
每分增加和95%置信区间估计人的日常的死亡人数≥65岁与增加10µg·m−3在粒子的水平50%切断空气动力学直径10µm (PM10)对于个人和整个城市。数据点的大小成反比的方差。#:固定效果;¶:随机效应。
![图2. -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/21/40_suppl/28s/F2.medium.gif)
每分增加和95%置信区间估计人的日常的死亡人数≥65岁与增加10µg·m−3在个别城市的黑烟和整体水平。数据点的大小成反比的方差。#:固定效果;¶:随机效应。
讨论
目前的研究估计每日环境颗粒物浓度的影响老年人死亡的人数(人≥65岁)在28个欧洲城市,使用数据库内编译APHEA2项目39。估计都较大,影响了10 - 20%,为所有年龄的死亡率比估计一个相同的数据库。两个不同的环境的影响粒子措施,点10和b具有可比性。
研究城市老年人死亡率占总数的67 - 88%的死亡,因此扮演主要角色在决定所有年龄死亡率的大小。在其他的研究中,粒子对死亡率的影响调查,死者的年龄分布在任何一天是不同的。因此,在圣保罗,巴西的一项研究中42,死亡的比例> 65年仅为49%。在这个研究中,每天变化的影响10µg·m−3在下午10在每天的死亡人数会导致老年人被发现增加了0.5%,这是相当于一个报告目前的分析,但略小。大小的差异可能是由于使用一天下午测量在巴西的一项研究中,在APHEA2滞后的平均使用0和1。它已经表明,长时间平均导致更高的估计43。这种差异也可能归因于更高APHEA2人口死亡的平均年龄比圣保罗。如果年龄更大的年龄组是死于空气污染的风险,那么它将会,在人口平均年龄较高,大点的效果观察。在研究地方人口的年龄分布在欧洲类似,报告的结果接近。因此,在加拿大的一项研究44老年人的死亡率的增加10µg·米−3增加点10被发现为lag1 lag0为0.69%和0.79%,为所有年龄是lag1 lag0为0.67%和0.36%。在美国NMMAPS35每天的死亡人数的增加对所有年龄与10µg·m−3变化点10是0.5%。
城市具体的估计在当前的研究中是异构的,是那些报道前为所有年龄和死因别死亡率14,18,39。APHEA2项目的目标之一是调查这种异质性的原因。在这个分析修饰符已确定重要的影响。它们通常为所有年龄死亡率报道一致39。因此,更高的长期平均水平2浓度与大点的影响。因为没有2主要污染来自交通的指标和很可能在高的位置没有2将会有更多的汽车废气粒子,这个结果可能被视为一个迹象表明,这些粒子更有害人类健康。更高的点在温暖和干燥气候影响。这一发现可能是由于更高的人群暴露于室外空气污染应该进一步研究生活在温和的气候和时间上使用额外的数据模式、住房和通风条件。还发现,在年龄标准化死亡率更高的城市点对老年人的影响较小,相对而言。这可能是由于竞争风险和人口的健康状况与G公布的结果是一致的ouveia和F莱彻42。预计与更高的潜在人群死亡率成比例增加的结果,由于空气污染暴露会较小39,42。
一个有趣的发现在现在的环境下,老年人的比例显示为修改点影响老年人死亡率。这意味着点效应是其中常数在不同的子组不是年龄≥65岁。在老年人口平均点影响,因此,可能取决于人口的平均年龄。这是合理的期望与更大比例的老年人,在城市人口群≥65也将有更高的平均年龄。在这种情况下,如果点的影响随着年龄的增加,然后估计更高的平均年龄将导致更大的影响。目前作者的结果和报告的Gouveia和F莱彻42符合这一假说。
确认
APHEA2项目支持的电子商务环境和气候1994 - 98项目,合同号env4 - ct97 - 0534。瑞典和Teplice团体没有收到。资金。
空气污染与健康:一个欧洲方法(APHEA2)合作组包括:k . Katsouyanni g . Touloumi e . Samoli a . Gryparis y Monopolis, e . Aga d Panagiotakos(希腊、协调中心);c . Spix a . Zanobetti Wichmann阁下(德国);人力资源安德森,r·阿特金森j·艾尔斯(英国);麦地那,a . Le泰尔特尔广场,p . Quenel l·帕斯卡尔a Boumghar(法国巴黎);塞斯j .纽约州立大学m, f . Ballester s Perez-Hoyos J.M.绦虫,e·阿隆索k . Kambra e . Aranguez a . Gandarillas加兰,J.M. Ordonez(西班牙);硕士Vigotti g·罗西,e . Cadum g·科斯塔l .,阿尔巴诺d . Mirabelli纳塔尔p、l . Bisanti a·贝里尼,m . Baccini a . Biggeri p . Michelozzi诉法诺,a .巴萨f . Forastiere(意大利);d . Zmirou f .洋蓟(法国格勒诺布尔);思腾,j . j . Vonk(荷兰);p . j . Pekkanen Tittanen(芬兰);l·克兰西p·古德曼(爱尔兰); A. Goren, R. Braunstein (Israel); C. Schindler (Switzerland); B. Wojtyniak, D. Rabczenko, K. Szafraniec (Poland); B. Kriz, A.M. Celko, J. Danova (Prague, Czech Republic); A. Paldy, J. Bobvos, A. Vamos, G. Nador, I. Vincze, P. Rudnai, A. Pinter (Hungary); E. Niciu, V. Frunza, V. Bunda, (Romania); M. Macarol-Hitti, P. Otorepec (Slovenia); Z. Dörtbudak, F. Erkan (Turkey); B. Forsberg, B. Segerstedt, (Sweden); F. Kotesovec, J. Skorkovski (Teplice, Czech Republic); M. Pavlovic, D. Simic (Croatia).
- 收到了2002年4月12日。
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