摘要
在黎巴嫩,儿童哮喘是一种重要的疾病,常用杀虫剂。本研究的目的是评估对杀虫剂的接触是否对黎巴嫩儿童的呼吸系统产生慢性影响。
对来自黎巴嫩公立学校的随机选择的儿童进行循环研究。通过标准化问卷和住宿暴露评分评估对农药的接触,并通过使用美国胸部社会标准化问卷来评估呼吸系统症状。
在3291名儿童中,有407名(12.4%)报告患有慢性呼吸道疾病。平均年龄的基线差异很小,但有统计学意义。任何接触农药的情况,包括住宅、副职业和家庭,都与呼吸道疾病和慢性呼吸道症状(慢性痰、慢性哮鸣、曾哮鸣)有关,但慢性咳嗽除外。
在黎巴嫩儿童中,接触农药与慢性呼吸道症状和疾病有关。
儿童哮喘是儿童最重要的疾病之一,发病率很高1和伦敦社区中越来越多的公共卫生问题2.被动吸烟,动物的拥有,生活在城市环境中,种植养殖环境和过敏原暴露的植物被认为是儿童之间的哮喘和支气管高反应性的环境预测因子3.,4.
在黎巴嫩,对儿童哮喘和过敏性疾病的患病率毫无疑问。在国际研究哮喘和童年过敏的研究之后,从贝鲁特13-14岁儿童进行的一项研究报告了11.9%的哮喘患者,喘息的23.1%,患有过敏性鼻炎的25.5%和11%的Atopic湿疹5.1993年,哮喘也是黎巴嫩初级医疗机构治疗的一般人群中最常见的慢性疾病之一(2.9%)6.
相反,在黎巴嫩,职业使用杀虫剂和农业工作一样普遍(约10%的黎巴嫩人口)。7.最常使用的农药包括有机磷,拟除虫菊酯,双哌啶基衍生物和二硫代氨酸酯8.在黎巴嫩,家庭成员或专业人员通常使用房屋和庭院杀虫剂处理,以对抗大量昆虫。
农药工人的儿童可能会通过职业来源暴露(在房子里存放工作设备,污染衣服,等.)9- - - - - -12..居住在农药处理过的地区附近或农业地区也有助于儿童接触农药11.- - - - - -15..房屋和庭院杀虫剂处理与儿童接触杀虫剂有关11..虽然农药吸入也发生在室内,但户外喷涂杀虫剂的吸入风险显而易见16..事实上,杀虫剂的直接室内应用污染房屋并将其居住者暴露于挥发性成分和残留物17..幼儿可能高度暴露于室内和室外的有毒物质,包括农药,由于他们接近潜在污染的表面和空气,除了他们的特定生理特征,如大的皮肤表面:身体质量比,胆碱能受体对某些农药的敏感性增加,等。16..这使得它们更容易受到杀虫剂的影响18.- - - - - -20..常规应用杀虫剂,无论是通过认证的涂药器还是通过直接使用宠物,可能导致玩具,枕头和其他吸附表面的持续积累,这可能成为任何儿童的长期暴露源21.,22..
此外,无论是否生活在农业环境中,杀虫剂都与成年人的呼吸道疾病有关23.- - - - - -26..生活在农村的儿童可能接触到导致哮喘发展的农业杀虫剂和刺激物27..相反,据报道,居住在农村地区的儿童患过敏性疾病的比例较低,但没有明确的解释28..此外,农民儿童中发现了哮喘的风险较低29..
据目前作者所知,目前没有研究报告儿童接触农药与呼吸道疾病或症状之间存在直接联系,因此这项研究有助于回答这个问题。主要目标是评估准职业、家庭或住宅接触农药与黎巴嫩儿童中观察到的慢性呼吸道疾病和症状之间的关系。
材料和方法
研究对象
黎巴嫩公立学校小学5-16岁的儿童成为目标。
研究设计
这是一种循环研究,评估宣布的慢性呼吸道症状和疾病(特别是哮喘)与农药接触的关联。
方法
学校是从以前建立的黎巴嫩学校列表中选择的30..根据黎巴嫩每个地区的学校数量进行了比例抽样:选择了19所学校,只有一所来自黎巴嫩山的学校拒绝参与。因此,黎巴嫩所有地区的18所学校同意参加:贝鲁特和郊区2所,黎巴嫩山4所,北部6所,贝卡平原3所,南部3所。学校主管被告知此事,并同意向所有小学班级的孩子分发调查问卷。
从2000年3月到6月,家长们被要求用当地语言填写一份关于他们孩子健康状况的问卷,该问卷取自美国胸科学会认证的慢性呼吸系统疾病问卷31.;该问卷已经在类似的受试者中进行了修改和测试32..关于这项研究的确切目标,没有提供进一步的信息。所有问卷由家长填写,并返回给学校主管;不完整的问卷被寄回给家长,让他们完全完成。最终由研究者收回问卷。
变量
关于接触除害剂,我们考虑了以下问题的答案:“有否家庭成员在工作中使用过除害剂?”、“有否家庭成员在处理房屋或花园时使用过除害剂?”,“你的孩子是否生活在农药泛滥的地区?”“他/她是否住在被大量杀虫剂处理过的田地附近?”
然后将杀虫剂暴露分为住宅、副职业性和家庭。住宅暴露的特点是居住在一个处理过的场地附近,除了居住区域。家庭暴露包括家庭成员的家庭使用或专业人员对房屋和花园的处理。副职业性接触是由于家庭成员之一职业性使用农药所致。由父母申报评估,随后根据职业类型进行修订。被认为接触农药的职业包括:施用农药者、农业工人、农民和木材防腐油漆工。建立了一个总结所有类型暴露的变量;当孩子接触一种或多种杀虫剂时,它是阳性的,而当孩子没有接触任何杀虫剂时,它是阴性的。
在可能的情况下,还对暴露进行了定量评估。以申报的暴露天数计算国内暴露的累积暴露持续时间。一位农学专家根据每年的农药消费水平对这些地区进行了分类。0 - 9分,0分表示没有使用农药的地区,9分表示大量使用农药的地区。住宅暴露的特征是公布的暴露年数乘以有关地区的得分,或者是9,如果个人宣布居住在处理过的场地附近,分别表征暴露的持续时间和强度。
父母报告了与慢性呼吸系统疾病相对应的健康结果变量。如果儿童每周有三次以上反复咳嗽或咳痰,一年有三个月以上,或者有反复发作的喘息或一次以上的呼吸困难和喘息,就被归类为慢性呼吸系统疾病。通过医生对哮喘诊断的确认来确定父母的报告。问题是关于过敏的存在,类型和治疗,如果有的话。这是通过以下问题来评估的:“你的医生是否告诉过你你的孩子对某些物质过敏?”
其他考虑的变量包括性别、年龄、报告身高和体重,计算体重指数(kg·m)−2其中,被动吸烟指的是家中吸烟者的数量,社会经济地位指的是父亲和母亲的教育水平,以及报告的家庭呼吸道疾病。
统计分析
双侧统计测试如下:对二分或多项式变量的Chisquared试验,Mann Whitney U-Test用于非均匀差异或非正常分布的定量变量和正常分布的定量变量的学生T检验。关于多变量分析,进行后代逐步逻辑回归并进行对潜在的混杂变量进行调整。后者是已知是呼吸疾病的风险因素的变量,或者在比较组之间不均匀分布(P <0.20)。
结果
在18所学校共分发了4 644份问卷。共有3852份(83%)问卷被退回,但561份问卷因填写不完整而被二次剔除,共3291份(71%)问卷被填写。填写问卷的比例从阿卡(黎巴嫩北部)学校的27%到Kabbelias(贝卡)学校的92.3%不等。表1中⇓,提出了有价值的问卷的数量。应该指出的是,黎巴嫩北部的响应率在黎巴嫩北部的68.8%之间,贝卡岛的84.5%。
报告了407名(12.4%)儿童的慢性呼吸系统疾病;407分中的84人有医学证实哮喘诊断,构成了2.6%的人口(表1⇑).在865名儿童(26.3%)中,从问卷中获得的有关呼吸道症状的信息不允许对其呼吸道健康作出结论。将407例确诊为慢性呼吸道疾病患儿与2016例无呼吸道症状患儿进行对比。对84名(4%)哮喘儿童和2016名(96%)健康儿童进行了亚组分析,并对单独的呼吸道症状进行了分析。
居住在黎巴嫩北部的儿童更容易发生慢性呼吸系统疾病,而贝鲁特那些患病率较低(P <0.001);对哮喘的发现(P <0.01)发现了相同的结果。还提出了不同呼吸系统症状的患病率(表1⇑).
表2列出了社会和人口特征⇓.注意到关于年龄和体重指数的小而统计上显着的差异。呼吸系统疾病的儿童往往会看起来更老(P = 0.02)并且具有更高的体重指数(P = 0.04)。关于性分配和父母的教育没有统计学显着的差异。呼吸疾病的儿童被动吸烟显着频繁。此外,分布不同的过敏分布,宠物饲养和玩灰尘(P <0.05);过敏症与呼吸道疾病(或= 5.4-7.23))和哮喘(或= 7.59(5.17-11.13))相关。家庭呼吸系统疾病历史也被发现与这些症状有关;母亲和父亲呼吸系统疾病与孩子的呼吸道疾病有显着相关(或= 2; P <0.001)(表2⇓).
在表3中提出了暴露于农药和症状和疾病之间的粗略协会⇓.住宅暴露与呼吸系统疾病相关(p<0.001),尤其是与哮喘相关(p<0.001),以及住宅暴露(p<0.001和p<0.05)。副职业暴露还与呼吸系统疾病(p<0.001)和哮喘(p<0.001)有关。此外,变量“任何暴露”与呼吸系统疾病相关,OR=1.82 (p<0.001),与哮喘相关,OR=1.73 (p=0.03)。单一症状与所有接触类型有关,慢性咳嗽除外,慢性咳嗽与接触农药没有任何关系(表3)⇓).
Logistic回归结果见表4⇓.在最终模型中,保留的变量是性,年龄,体重指数,母亲或父亲的呼吸系统疾病,动物占有,以及家里的吸烟者人数。调整或(或一个)对于不同类型的接触仍有统计学意义。除了接触农药外,只有家中吸烟者的数量和母亲的呼吸系统疾病与儿童的呼吸系统疾病(OR)有关一个= 1.2, p = 0.02;或一个分别为= 2,p < 0.01)。对哮喘和慢性呼吸道症状也进行了多因素分析,得出了可比结果;除慢性咳嗽外,任何类型的接触都与哮喘和呼吸道症状显著相关(表4)⇓).
在表5.⇓,检测了呼吸道症状和疾病与城市或农村地区的相关性,没有发现显著相关性(p>0.05,无论接触杀虫剂与否)。
多变量分析累积曝光指数与呼吸系统疾病的相关性也导致了统计上显着的结果,确认了多移的关系;随后的四分位数的累积国内暴露与呼吸系统疾病有显着相关(或一个= 1.23;p = 0.03)。这也被发现用于住宅曝光(或一个= 1.28;p = 0.04)(数据未显示)。
讨论
在黎巴嫩公立学校的儿童接触杀虫剂和慢性呼吸症状和疾病的报告之间发现了一个关联。
很难确定样本是否代表了不同地区的所有公立学校的孩子,因为没有这样的数字。然而,选择偏倚受到学校随机化和良好反应率的限制(>75%)。无法获得无反应父母的信息,但作者没有理由假定这些父母的孩子患有呼吸道疾病,而没有接触农药。由于家长不知道研究的确切目标,没有理由相信暴露状态会影响他们的反应,特别是考虑到几种类型的暴露。
它被认为是自我评价的哮喘的受试者可能表现出至少一些肺功能障碍,这为受试者具有临床哮喘的想法提供了可信度23..使用的是美国胸科协会的问卷,该问卷之前已经在流行病学研究中得到验证34.,现在被认为是将个人分类到大型人群中的案例和控制的方便方式35..在研究哮喘时,最好的问题是直接询问受试者是否患有或曾经患有哮喘36..因此,不太可能出现差异分类偏差。
横断面设计的使用可能会引入信息偏差,因为时间很难确定,而回忆偏差是可能的。关于肺功能、支气管反应性测试、特应性测定和农药接触情况,应考虑到调查表提供的客观数据不足,因为这可能导致无差异信息偏差,使结果接近于零。贝鲁特经医生证实的哮喘患病率较低(1.2%,表2)⇑),与1998年的ISAAC研究(11.9%)相比。5可以解释一下人口仅来自公立学校,因为他们普遍低的社会经济地位,儿童不太可能寻求医疗保健。在ISAAC的研究中,发现慢性喘息的患病率为23.1%,其在本研究中的观察结果也高(4.4%)。这可以通过问卷的低灵敏度来解释,导致非异常信息偏差。然而,有人指出,结果与一些地中海地区的结果相当,西岸巴勒斯坦学科的哮喘患病率为2.8-4.2%37.居住在以色列的阿拉伯学校儿童4.9%38.和土耳其儿童2.8%39..
由于在农药使用较多的农业地区呼吸系统疾病患病率增加,观察到接触农药与呼吸系统影响的空间分布之间存在平行关系(表1)⇑).剂量效应关系也得到证实。
考虑主要混杂因素,进行多因素分析。然而,与城市生活或农村环境有关的与哮喘相关的不同污染物和过敏原的环境暴露(有毒物质、花粉、动物和真菌过敏原、等。),不可能通过调查问卷进行评估,并且不能排除与杀虫剂的遗留与杀虫剂联系的作用。但是,对城市的分析相对农村地区与呼吸系统疾病及症状的相关性结果不显著。此外,空气污染与哮喘之间的关系尚未得到充分证实,农村花粉病的患病率并不高于城市地区17..此外,这些因素并不影响与家庭使用杀虫剂的关系。
对目前的作者知识,几乎没有流行病学研究与环境暴露对农药的影响和对儿童的呼吸作用直接相关。在大草原生态系统研究(PECOS)研究中的社区Canvass调查中,其目标是要了解环境农药对肺功能的短期作用,最常见的儿童患者<18岁的儿童疾病是历史支气管炎(19.8%),哮喘(10.2%)或皮肤过敏(9.7%)40.一些事件发生在居住在经过熏蒸处理过的表面附近的人(包括儿童)出现呼吸道症状的地方41..百草枯漂流时,可出现咳嗽、鼻炎、呼吸困难和喘息等症状42.,43..
毒理学和临床研究结果说明了所得结果在生物学上的合理性。大多数农药都是小分子的,它们可以通过I型和IV型超敏机制加重特应性患者的病情,加重哮喘和皮炎症状44..除了超敏外,细胞的解毒或修复能力可能超负荷,再次导致呼吸系统疾病的发展45..此外,农药可以通过全身效应(神经肌肉和免疫)影响呼吸。在大量中毒时,它们会引起喉部和支气管收缩、中央呼吸衰竭和呼吸肌肉无力46..
已经报道了由尼古丁和旋转曲线引起的中枢呼吸系统疾病41..通过其抗胆碱酯酶活性通过对儿童的呼吸系统疾病有关的呼吸源性可能与儿童呼吸系统疾病有关19.,41..相反,拟除虫菊酯衍生物是过敏原,会引起类似哮喘的发作和过敏反应41..
为了进一步研究,采样分析的暴露评估是有用的;迄今为止的经验已经表明,可以测量儿童的多路径接触农药20..如果得到证实,这里获得的结果可以鼓励更大程度地控制室内空气质量,并就室外接触和室内杀虫剂使用进行教育17.,47..
总之,慢性接触儿童农药适度与慢性呼吸系统症状和疾病,特别是哮喘相关。这项研究特别定论了副妇科和住宅曝光的指标和杀虫剂的国内使用。
- 收到了2002年11月25日。
- 接受2003年4月23日。
- ©ers Journals Ltd