文摘
肺量测定法和最大呼吸压力肺功能参数通常用于评估呼吸功能。预测的值可用于常规肺功能设备使用标准管或法兰连接类型的喉舌。本设备不适合患者面部或颊肌无力,因为漏风的喉舌。面罩是用于便携式肺功能设备中使用神经肌肉。
本研究的目的是比较面罩和常规测量肺量测定法和喉舌的22名健康受试者的呼吸压力。
值获得与传统喉舌与面罩获得显著不同的值。面具,用力肺活量和在一秒钟用力呼气量是200毫升低,和最大呼气压力是3.2 kPa低于喉舌。随后,新的预测值面罩呼吸量测定法和最大呼吸压力从252名健康受试者,获得的新的预测方程。
得出结论,面罩连接到肺功能设备是一个有效的选择,是易于使用和最有用的监控病人的变化。本研究证实了适当的预测方程的重要性,根据subject-instrument接口。
测量肺活量(VC)和最大呼吸压力通常用于评估呼吸功能和呼吸肌肉力量在慢性阻塞性肺疾病患者或神经肌肉疾病1- - - - - -3。便携式设备可用于快速和简单的呼吸功能评估办公室和在床边。预测的肺量测定法和最大呼吸压力值可用于便携式和移植的设备与标准管或法兰连接类型的喉舌4- - - - - -8。这个设备只适合主题的能力做一个良好的密封用嘴唇周围的喉舌。然而,神经肌肉疾病的特点是患者面部或延髓的肌肉无力,如。肌萎缩性脊髓侧索硬化症、重症肌无力、肌强直性营养不良和facioscapulohumeral肌肉萎缩症,往往不能有效地密封唇的喉舌,特别是在迫使演习如肺量测定的和最大的呼吸压力测量9,10。在这些情况下,传统的设备用管或法兰类型的喉舌是不足够的评估呼吸肌肉功能。因此,调整面罩,手边有一台便携式肺活量计和压力计被用来减少空气泄漏病人神经肌肉。
本研究的目的是双重的。首先,测量原始设备之间的差异可能与传统的喉舌和面对mask-adjusted设备健康受试者的研究。其次,将来为研究新的预测方程面罩呼吸量测定法和最大健康受试者的呼吸压力。
方法
主题
健康志愿者(n = 22)研究了使用面对maskand传统的喉舌,以随机的顺序,比较测量仪器连接的肺量测定法和最大呼吸压力。使用口罩,20名健康志愿者进行肺量测定法和最大呼吸压力测量在第一天,第四天,研究受试方差。
在15个主题,肺活量的和最大的呼吸压力测量两种不同尺寸的面具用不同体积比较(Leardal面具第四和第五Leardal面具,卷210和150毫升,分别;Leardal,英国伦敦)。
随后,增派252名健康受试者招募呈现新的预测方程面罩呼吸量测定法和面罩最大呼吸压力。几乎所有科目(99%)伙伴陪同神经病人到门诊和所有给他们的知情同意。受试者招募连续,直到20每十年男性和20名女性18 - 80岁了。排除标准包括年龄< 18岁,心肺和神经肌肉疾病,任何慢性疾病和使用药物除了零星的止痛剂的使用和使用口服避孕药。数据在性别、年龄、身高、体重、吸烟状态和肺功能参数记录。
肺量测定法
用力肺活量(FVC),在一秒用力呼气量(FEV1)和FEV1/ FVC比率测量摩根肺活量计(类型PM2000;P.K.摩根公司,雷纳姆,英国)。校准检查进行每日3 L应承担的注射器买下。坐在受试者与肺活量计通过传统的喉舌,这是一个硬纸管,或通过刚性noncompressable面罩(Leardal成人面具数量5)。所有科目都不熟悉的技术和所有实验对象都接受相同的指令。面罩的肺活量计和压紧举行主题由调查员的脸,而传统的设备使用纸板管举行的主题。至少有三个努力进行,直到两个读数在5%的范围内。1分钟的时间间隔是在两个工作。最高的FVC和FEV的组合1一个努力的被记录。策略被拒绝,如果研究者注意到任何面具漏气。
最大呼吸压力
最大吸气口压力(MIP)残余体积和最大呼气口压力(MEP)肺活量得到坐在学科连接到一个摩根压力表(Pmax类型),它包含一个小漏(内部直径2毫米,2厘米长度)防止颊肌肉产生重大压力和防止关闭声门。传统的法兰喉舌进行了测试与面罩。该测量系统校准每月水压力计。系统没有在这项研究被纠正。设备的准确性而言不啻是42o .所有实验对象都接受相同的指令。压力测量noseclip当使用的喉舌。压力必须保持为1 s和高原水平被记录。至少三个工作的最高压力,最大5%的变异性是记录。如果近距离观察和倾听表示任何面具漏气,或者如果最大的压力不是保持至少1 s,操纵被拒绝。所有的实验都由一位经验丰富的研究员。
统计方法
方差分析的一种方法被用来评估受试sd,和相应的变异系数(CV),重复测量值的第一天,第四天。因变量是FVC, FEV1,MIP和议员,独立随机变量是主题。统计方法评估面罩之间的协议执行测量,传统的喉舌测量根据平淡和奥特曼11,使用每个肺活量的分别和呼吸测量。多元回归分析得出预测分别为每个肺活量的或呼吸系统测量方程。因变量是肺活量的或呼吸系统测量,和每个回归模型中的自变量是性别、年龄、身高和体重。预测方程获得比较文学和缓解的解释,提出了从文学的性别被合并成一个方程。
结果
在研究的第一部分22科目(9名男性和13名女性;平均年龄为33.4±9.4岁、身高176±8.5厘米,体重75±5公斤)执行两套测量,一个使用传统的喉舌和一个使用面罩连接到设备。表1⇓显示的结果比较两种不同的喉舌肺活量的连接和最大呼吸压力。值获得与传统喉舌都明显高于值获得面罩(配对t检验,p < 0.001),除了MIP(配对t检验,p = 0.26)。(差异)意味着不仅仅是用来比较的方法。差异感兴趣的。因此,sd的比例使用sd的面罩使用计算的喉舌。所有肺量测定法和呼吸测量的主客体之间方差的喉舌是更大的比获得的面罩。FEV FVC的主客体之间的方差1,FEV1/ FVC和MIP高出20 - 82%使用传统的喉舌,而对于使用喉舌的议员方差是3.28倍应承担然后使用面罩设备(表1⇓)。
平淡和奥特曼情节之间的差异和他们的喉舌和面具显示缺乏协议。情节显示差异增加FVC, FEV1和欧洲议会议员的增加,而这是MIP少。图1⇓显示FEV的情节1和MIP。受试者喉舌和面具之间的差异最大的是那些产生最高的价值观与喉舌连接测量。
对于神经肌肉的随访患者,受试变化是必要的。使用口罩,FVC的受试的简历,FEV1议员和MIP,估计从第一天,第四天重复测量在20名健康受试者,分别为1.4%,2.1%,6.4%和5.4%。从这些结果,得出的结论是,使用传统的压力测量获得的喉舌和面罩连接不能互换使用。
额外的测量两个不同的面具与不同量无显著差异意味着FVC的差异(0.01 L, p = 0.73), FEV1(0.06 L, p = 0.19), MIP (0.04 kPa, p = 0.76)和欧洲议会议员(0.19 kPa, p = 0.26)。
随后,新的引用值肺量测定法和测压法变量使用面对mask-adjusted设备来自252名受试者中,126男性和126女性。表2⇓显示了平均±标准差身高和体重年龄和性别。有64吸烟者或前吸烟者,34岁男性和30女性。吸烟没有重大贡献预测方程,因此吸烟者和吸烟者都包括在分析中。
表3⇓介绍了肺量测定的呼吸压力值和最大年龄组和性别。年龄和性别的影响强FVC的平均值,FEV1、MIP和议员。减少FVC的平均值,FEV1,MIP和议员都观察到随着年龄的增加,和女性系统显示所有变量中的值较低,这意味着一个强大的性效果。表4和表5⇓⇓显示所有变量的回归方程的多重回归分析。所有的变量都是受年龄和性别的影响,除了FEV1/ FVC比率只有年龄作为一个预测。FVC和FEV的预测方程1也有高度作为解释变量。最大呼吸压力影响体重,年龄和性别(表5所示⇓)。
尽管FVC和FEV预测方程1与文献报道一致,考虑到se的回归系数(表4⇑),平均男性和女性的平均预测值都更高的使用面罩(表6⇓)与FEV的比率1/ FVC。直接比较议员值预测方程的MIP值是不可能的,因为不同的解释变量(身高和体重)方程。然而,使用口罩的预测值与文献中给出weresimilar考虑到sd残留。表6⇓显示了平均预测值的平均成年男性和成年女性。
讨论
本研究表明,面罩调整是一个有效和简单的方法来测量呼吸功能和呼吸肌肉力量在健康的人。比较传统的喉舌与面罩连接仪器显示,他们不能互换使用。新的预测方程的脸mask-adjusted肺便携设备都来自252名健康受试者。
虽然,呼吸量测定法的测量结果与管喉舌在统计上显著高于与面罩连接,在100 - 200毫升的VC可能不是一个测量的临床重要性。然而,在较低范围的差异200毫升可能值得注意,特别是在后续测量神经肌肉内患者呼吸衰竭的早期检测。从文学,众所周知,重复测量的平均受试sd的VC是90 - 200毫升6。可接受的低简历FVC的1.4%被发现,表明口罩的测量有很好的重现性。FVC和FEV的差异1管和面具之间非常相似,这表明主要的差异发生在被迫开始演习。调查的可能性的影响所使用的面具,额外的测量进行了测试与不同的卷两个不同的面具。结果显示nosignificant FVC andFEV的两个面具之间的区别1他们可以互换使用。
唯一的区别在测量条件是在喉舌情况下受试者自己举行了仪器,而在面具的情况下,仪器由观察者举行。受试者不充分可能最大努力在后者的情况下。
获得的最大呼吸压力与法兰喉舌高于得到的面罩。颊肌肉的激活可能解释这个句子,尽管小漏压力传感器。使用法兰类型的喉舌的主客体之间方差与面罩方差相比要高得多。面罩的实验,这是决定人员应持有的乐器。研究者必须按面具紧紧对受试者的脸,防止漏气。给人的印象是,特别是在迫使演习即。FVC和议员测量期间,一些主题似乎阻挡。这可能这些演习的预测值负面影响,尤其是对高值。另一个可能的解释可以相对固定的头把面具调查员对主题的脸,而在喉舌测量theinstruments举行的主题。轻微的头部运动的受试者喉舌组可能影响测量结果,导致了更高的价值。两颊肌肉激活,滞留假说和头部固定可以解释的差异值和方差特别是范围就越高。
没有明显差异掩盖4号和5号MIP和议员的测量。对于压力测试,建议面具的大小和类型并不重要。在第二部分的研究中,得到了新的引用值在健康成年人,和新的预测方程导出了多元回归分析。肺量测定法,相同的解释变量的方程的预测方程Quanjeret al。6的重要性。传统的肺量测定法和面罩呼吸量测定法的结果是更高的Quanjer比预测的参考价值et al。6。在男性,FVC变化从20%的值更高的20岁时高8%岁的70年相比Quanjer的预测值et al。6。同样的模式在女性在不同级别的FVC。发现了类似的趋势的差异随着年龄的增长而减少的比较FEV的预测值1FEV的比率1/ FVC。Quanjer的预测方程et al。6常用在欧洲和一些研究已经表明,这些方程显著低估预测FEV吗1和FVC12- - - - - -15。目前的结果证实了这种想法。可能的原因,比如人口/选择标准、群体效应和技术因素,仍然不确定。吸烟者和吸烟者都包含在目前的研究中,因为没有显著的影响也没有吸烟的年龄效应预测的值。这是令人惊讶的,因为一些研究显示吸烟的负面影响在预测值15尤其是在预测FEV1和一个较小的程度上FVC。在这项研究中,然而,前吸烟者和39%的吸烟者停止吸烟≥6个月前,这或许可以解释没有吸烟的效果。
比较最大呼吸面罩预测方程的压力与威尔逊的预测方程et al。8是更加困难的,因为不同的解释变量。最后预测方程的差异无法解释所使用的统计方法,因为相同的变量即。年龄、身高和体重都包含在逐步回归分析。在这项研究中,年龄和体重很重要在预测最大呼吸压力(表5所示⇑)。
最大的有用性呼吸道压力往往是争论,因为非常大interstudy可变性参考价值的文献4,7,8,16- - - - - -19。Koulouriset al。20.和塔利et al。21报道,最大呼吸压力在很大程度上取决于正在使用ofmouthpiece类型。地铁Ringqvist使用的喉舌19黑色和凯悦4和罗切斯特和Arora22显示值高于使用的法兰喉舌威尔逊et al。8,水蛭et al。17和Vinckenet al。7。库克et al。16建议高呼气压力将获得使用管式喉舌,因为它阻止了漏风的喉舌,而Koulouriset al。20.声称,男人的喉舌的使用是很重要的。目前的数据匹配Koulouriset al。20.因为音响漏风是这项研究的排除标准。在几个主题,小胡子的存在或面具的胡子杜绝适当的密封。在这些情况下忽略泄漏无法排除,因此这些受试者退出本研究。
旁边的喉舌类型连接,测量最大呼吸压力很大程度上取决于研究者的技巧,人口特征和样本大小。此外,个别间因素程度的合作和协调不同的呼吸肌肉似乎是非常重要的。在这项研究中,研究者持有的面罩设备而不是主题,因为神经肌肉疾病患者经常有弱点的手臂肌肉。这种缺乏控制的主题,被连接到装置可以使一个真正的最大的努力。相同的调查员进行测量避免所有可能interinvestigator偏见。吸烟者和非吸烟者都包括在这项研究中。符合文献引用值4,5,7,8、吸烟状态并没有显著的预测价值的MIP和议员。
标志着主客体之间的变化是整个文学(25 - 40%),并注意到在这个研究。到目前为止,最好的解释是,它可能反映了不同的个体(使用)肌肉组织5自愿的和无法控制的方面努力。当考虑到人口和技术,目前面罩数据匹配最好与威尔逊et al。8,谁有类似的人口和方法论。获得的结果表明,测量使用面罩压力计是密切相关的那些通过法兰喉舌Vinckenet al。7和威尔逊et al。8研究。尽管议员值与面罩设备获得更低,这将不是临床重要性如果使用适当的参考范围。此外,个别病人的最重要的信息是通过监测个体内的MIP和议员的变化。在这项研究中,受试的可变性与CVs相比要小得多7.1%的议员和MIP威尔逊的10.2%的研究et al。8。
发嘶嘶声et al。23建议手工技术控股嘴唇周围的喉舌患者面部缺陷,防止漏气。一些喜欢嗅鼻吸气压力在评估病人的吸气肌肉力量。Chaudriet al。24用紧身面罩测量VC、MIP和议员在一些患者难以插入或控股的喉舌,但没有评论引用值。
目前的研究表明,使用面罩通气的评估是一个适当的方法在门诊健康的成年的人。建议使用面罩在神经肌肉疾病患者或多个专门为筛查患者的面部弱点的目的。这是一个简单而有效的替代方法,它可以在监控变化最有用的病人。此外,它可以用于研究自然和呼吸功能的神经肌肉疾病。最后,本研究证实使用适当的预测价值的重要性。
确认
作者要感谢L.M. Haegens和m·维尔布鲁根优秀的技术支持和希望承认c·史密兹和O.J. Vogels宝贵的建议。
- 收到了2003年3月13日。
- 接受2003年7月11日。
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