抽象的
在弯曲的管中,气流量似乎受到曲率量的影响。本研究的目的是探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)严重程度的变化,并响应于20名雄性OSA患者的前滴定滴定颌骨位置。
在初始插入可滴定的口服用具和随访后,在将下颌位置与器具滴定后,获得基线仰卧位头骨测定法。
治疗前平均呼吸暂停/低通气指数(AHI)(31.6±13.0) 事件·h-1)显着降低(9.8±7.4事件·h-1)对所有20名患者的下颌位置进行滴定后。14名反应良好的受试者的前后径和腭咽前壁曲率半径显著增加,其AHI降低至≤15.在6名不良反应者中未发现类似的观察结果。
为了得出结论,未滴定滴定的颌骨位置减少阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度,扩大了Velopharynx并在良好的响应者中减少了前腭脉冲壁的曲率。提出,与下颌前进相关的上气道曲率的这种变化可以通过其对气流动力学的影响影响阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度。
本研究的一部分得到了日本教育部的助学金研究项目(15659469)的支持支持。阿尔梅达was supported by a scholarship from CNP9.- 巴西,巴西。
在心血管系统的研究中,流体通过人体器官如主动脉弓和冠状动脉的弯曲管流动具有生理学意义,因为弯曲管的增加会在同一区域引起压力损失和更高的阻力1那2.上气道(UA)具有与心血管系统中弯曲血管相似的特征,气流从鼻腔到下咽在腭咽部水平处弯曲。然而,腭咽部曲率与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)发病机制之间的相互作用仍不清楚。
下颌推进口头家电(OAS)的最新发展提供了更好的生活质量,不仅适用于打鼾和轻度至中等OSA的患者,还为严重的OSA患者提供了不忍受鼻连续正气道压力(NCPAP)的严重OSA患者3.那4..据报道,使用OAS的颌骨位置的前滴定滴定是增加前后直径5.和横截面积6.从而降低OSA的严重程度。除了这些解剖学上的改变,据报道,下颌骨的发展降低了鼻阻力,促进了鼻呼吸7.那8..这些报告表明形态改变与气流动力学的改进之间的密切关系响应下颌突起。如果下颌位置的前滴定减少了velopharynx的曲率,它可以有助于改善气流动力学。
假设前滴定滴定的下颌位置会降低UA的曲率并导致OSA严重程度降低。因此,本研究的目的是在使用OA的颌骨位置的正向滴定后评估诱变曲率曲率和OSA严重程度的变化,并推测这些变化在OSA治疗中的临床意义。
方法
主题
共有20名男性OSA患者(呼吸暂停/低通气指数(AHI)>15 事件·h-1招募了16.8-57.8)的范围,为鉴定了。十名患者表现出中度OSA(15
仰卧位头部测量法
在初始插入OA之前获得基线仰卧头脑测定法,并通过建立的方法在用OA滴定后进行后续仰卧测量法5.那9.那10.两个参考线(图2⇓)被构建以进行velopharyngeal测量:1)s0.线(通过前鼻脊柱和后鼻脊柱的参考线);2)N
S.0.线(垂直于s的参考线0.线和通过国家)。舌咽部的上水平被定义为后伸S0.线路,velopharynx的下缘是通过平行于s的软腭尖绘制的线0.线。velopharynx分为五个切片(s0.-4.)与平行线的线相同的距离0.线。三个地标点(p1,P.2和P3.)在前脉络膜壁上定义为呈现前腭壁壁的上部作为圆的一部分(图2⇓).由三个点确定一个圆,用定制软件计算圆的曲率半径。所有的头影测量分析均由同一位正畸医生在后续的多导睡眠描记研究前进行。头颅测量分析的方法误差值(范围0.25 ~ 0.63 mm)与以往研究一致10那11.
软组织运动A)用和B)没有可滴定的口腔器具和C)透气管测量的图示。S.0.线:穿过前鼻棘和后鼻棘的参考线;N
S.0.线:垂直于s的参考线0.线路并通过鼻子;P.1: S的交集0.腭咽前壁;P3.:前velopharyngeal墙之间的交叉线和与s平行的线0.穿过腭咽最窄部分的线;P2:前velopHaryngeal墙和垂直于p的线之间的交叉点1-P.3.划分p的线1-P.3.分为两个相等的细分市场;R:由p确定的圆的半径1,P.2和P3.; S1-4.:每个切片水平的Velopharynx的前距离。
滴定协议
图3提供了本研究的示意图⇓.在完成基线多导睡眠描记和仰卧头影测量后,在无OA的情况下,在最大突出位置的67%置入OA。一旦患者习惯了佩戴OA无任何不适,指导他们开始推进下颌骨,以每周0.25或0.50 mm的渐进增量。每次就诊时检查下颌向前移动的量。如果患者出现颞下颌关节或下颌肌肉不适,建议停止下颌骨推进,直到下次就诊。当患者或床伴报告打鼾停止和症状缓解时,没有进一步进展,认为是滴定的。确认患者感觉滴定的下颌位置舒适后,将骨关节炎螺钉系结4.那6..随访多含量摄影和仰卧头脑测定法与OA合成。
研究方案的示意图。在初始基线评估(○)和随可折续的口腔设备的适配期后,下颌骨逐渐以0.25毫米的增量推进。在滴定后再次拍摄多粒摄影和仰卧头脑测定法。当阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)消失的症状消失时,调节螺钉被束缚,并进行后续评估(•)。PSG:PolySomNography;SCM:仰卧头脑测量法;CE:临床评价。
统计分析
统计分析前先检查数据分布的正态性12.除非另有说明,可以获得为平均值±SD和成对的T检验,以比较基线与滴定值之间的每个变量的差异。在滴定滴度AHI值的基础上,将20名患者分为良好的响应者,其中AHI降低到≤.15个事件·h-1和贫困的响应者,艾希有15个活动·h-1. 除非另有说明,否则使用非配对t检验比较两组之间的多导睡眠图和头影测量变量。p值<0.05被认为具有统计学意义。
结果
20名患者中有16名报告打鼾停止,白天嗜睡减少,而4名患者观察到残余打鼾,尽管这些患者报告OSA症状减轻。在滴定期间(140±87天),超过最大下颌前伸67%的额外前伸平均百分比为16.2±8.6%。
在所有20名患者中,在滴定下颌骨位置后,治疗前的平均呼吸暂停指数(AI)和AHI都显着降低(AI 7.3±9.1至1.5±2.5事件·H.-1p<0.01;AHI 31.6±13.0至9.8±7.4 事件·h-1p<0.001)。最小动脉血氧饱和度(S.a、 O2)也显着提高(77.2±11.3%至83.6±7.2事件·h-1, p < 0.01)。BMI在研究期间无显著变化(27.8±4.9 ~ 27.6±4.5 kg·m)-2, p > 0.05)。根据滴定后的AHI值,将20例患者分为反应良好者(n=14),并将AHI降低到≤15事件·h-1和较差的响应者(n = 6),其中ahi被减少到> 15次事件·h-1(图4⇓).良好响应者(10.5±1.5毫米)和可怜的响应者之间的下颌前进总量没有显着差异(10.5±1.4 mm,p = 0.88)。
滴定滴度前的呼吸暂停/低渗滴度和滴定滴定滴定口服用电。•:14个好响应者(AHI减少到≤15个事件·h-1);〇6例反应不良者(AHI降至>15次·h)-1).
两组患者下颌前位滴定对呼吸和睡眠变量的影响总结在表中 1.⇓.在反应良好的患者中,下颌骨位置滴定后,治疗前AI和AHI的平均值均显著降低(p<0.001)。最低S.a、 O2也显着改善(P <0.05)。此外,第1阶段睡眠和唤醒指数显着降低(第1阶段睡眠P <0.05;唤醒指数P <0.001)。在贫困响应者中没有看到类似的显着观察。
表2.⇓显示了颌骨颌骨滴度对良好响应者和贫困人员患者骨肉变量前滴定的影响。在滴定OA之后,在S处观察到前后距离的显着增加0.(P <0.05),S1(p <0.01)和s2(P <0.01)在良好的响应者中。响应于前部velophary壁的正向重新定位,可以看到这些观察结果(图5⇓). 腭咽前壁曲率半径明显增大(p<0.05);桌子 2.⇓).虽然s略有放大趋势2(p=0.052),不良反应者的前后径和曲率半径均无显著差异。
14例有良好反应者,腭咽正后方尺寸的切片水平变化对下颌骨前进的反应。•:插入前前壁;〇:滴定后前壁;▴:入针前后壁;▵:滴定后后壁。*:插入前正位p<0.05相对点位滴定后;#:P <0.05前距离插入前相对在切片水平下滴定;**:插入前P <0.01前距离相对在切片水平上滴定后。
讨论
本研究结果表明,在反应良好的患者中,插入可滴定OA后,OSA严重程度显著降低,腭咽闭合扩大,腭咽前壁曲率半径发生变化。虽然UA的功能特性包括下颌前移和UA肌肉活动之间的关系13在OSA患者仍有待测试中,不再有问题,即下颌进步改善了AHI和最低限度S.a、 O2并增加口径,横截面积,并且可能是UA的体积4.那6.那14-17.本研究的结果与从OA的滴定方案获得的先前报告一致4.那6.那17.
有趣的是,在良好反应者中,下颌前滴位延长了腭咽前壁曲率半径(图6)⇓).由于前腭脉冲壁对应于软腭后边界,因此该结构的延长可以有助于半径的增加。
示意图表明下颌前进在良好响应者中的腭脉冲壁上的可能影响。打开和填充箭头表示(虚线箭头表示气流方向。注意,前滴定滴定的下颌位置降低了前腭脉冲壁的曲率。*:P <0.05相对插入前。
瑞安等等。6.推测龟头杆菌和宫廷肌肉的牵引力可以增加velopharynx的前胸癌和横向尺寸。管的曲率半径是确定电阻和压力分布的关键元件1那2.弯曲管中的流量比在直线管道中的曲线中的流量相当复杂,因为通过横向速度引起的二次流动,每当在弯曲管中流动时会出现1.二次流动产生了低压区域的不对称力2.由于气体和流体之间的基本原理是相同的,因此本作者推测了UA曲率的降低,以减小UA中的阻力和压降。评估前腭壁壁并被视为嗜睡的一部分,以使分析简单,因为后腭壁壁更加刚性,并且受到外部扰动诱导的区域结构变化的影响18.. 本研究还表明,腭咽后壁对下颌前突的反应保持不变(图。 3.⇑).
使用AHI截止标准的稳健除法19.. 6名患者观察到完全缓解(随访AHI<5),部分缓解(随访AHI<5)≥5但在14名反应良好的患者中,有8名患者的AHI降低>50%。在本研究中,对可滴定OA有良好反应的患者在20名患者中仍有14名表现出完全反应或部分反应,而6名患者被视为反应不良。这些结果应在未来更大样本量的研究中再次确认。
以前的研究证实,velopharynx是OSA患者的UA中最常见的位点20.-22..因此,下颌进步机械地扩大并改善腭核通畅的事实似乎是一个合理的概念4.那21..只要在一个吸气相位期间相同的潮气空气通过管,狭窄地点的气流加速意味着动能的增益(IE。速度)和相应的潜在能量损失(IE。压力)。潜在能量的损失表明UA缩小部位的压力降低,这将倾向于进一步崩溃9.那23..它已被证明体外下颌骨8mm的突出导致狭窄部位的横截面积的放大,减少气流的速度,以及UA中的压降减小24..在本研究中重新定位的velopharynx引起的脉络膜的放大可能会带来从中获得的相同结果体外研究24..统称,作者推测,上述部分或全部因子的组合,包括脉络膜的曲率半径,可以在OA治疗中提供降低的UA脆弱性。据报道,NCPAP和OAS都会扩大UA的横向和前后维度25.;然而,由下颌前进引起的腭核曲率的变化可能是OA疗法的独特作用方式。
本研究与整体疗法有一些重大限制。唤醒状态下的头部计量数据将调查结果的推断限制为睡眠状态。然而,最近的对照科目的研究表明,睡眠期间的下颌进步仍然扩大了velopharynx的中际,以及在清醒期间5.,由于重新定位前velophary壁26..因此,据推测,颌骨前进将为睡眠脉冲曲率提供相同的效果,尽管半径的变化量似乎在唤醒和睡眠状态之间存在不同。作者接受了具有二维头部测量法的本研究具有了解测量横向尺寸的局限性25.,横截面形状27.和卷28.UA。但是,只要按照标准化方法收集数据5.那10,头部测量序列的叠加似乎足以用于分析矢状尺寸中的UA曲率。由于OA的滴定时间(140±87天)以避免已知的副作用4.明显比nCPAP的时间长,nCPAP的鼻压滴定通常在一个晚上完成,这是公认的较长时间是OA治疗的限制,特别是当需要快速治疗反应时。
原因(s)为什么20名患者中的六只患者在呼吸系统和头部测量变量中没有表现出良好的反应。相对较小的样本大小限制了这些问题的答案。需要更好的方法来预测OA的功效和AHI变化之间的相关性和曲率半径之间的相关性。然而,OA治疗的有效性得到了患者强烈更喜欢OA对NCPAP的其他方面的支持29.,它们相对容易使用4..最后,在更大的样本量下,气流动力学和腭咽曲率之间的相互作用需要进一步研究。
为了得出结论,颌骨位置的前滴定滴定改善了阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度,并导致了一个扩大的上部气道。此外,它改变了前腭脉冲壁的曲率,其可以在吸气期间改变气流动力学。作者认为,本研究的结果可能是为新洞察到上呼吸道和气流动力学之间的关系提供新的洞察。二维和三维体外人体气流的模拟24.那30.可以是进一步评估口腔设备在梗阻性睡眠呼吸暂停治疗中的有效性的可能方法。
致谢
作者要感谢C.I.R.Almeida,B。吉克和M。武川感谢他们的有益建议。作者还感谢我。埃利斯为这篇手稿提供编辑协助。克莱尔韦酒店TM值设备是由其中一个作者发明的。国际专利是由英国哥伦比亚大学获得的,特定的被许可人分配了世界各地制造和分配设备的权利。
- 收到2002年10月16日。
- 公认2003年9月2日。
- ©ers Journals Ltd