抽象的
这项研究的目的是评估的性能18.F-氟脱氧氧(18.FDG)成像通过在暴露于石棉受试者识别恶性病变一致检测发射断层摄影(CDET)。
总共有30名接触石棉的患者接受了手术18.FDG-CDET between January 2000 and June 2003. A CDET scan of the thorax and abdomen was performed 60 min after injection of18.FDG在禁食患者中,并在三轴的切片中获得结果。将CDET结果与来自计算机断层扫描(CT)和阳性患者的胸膜或手术活组织检查进行比较18.FDG-CDET结果。
所有原发性恶性间皮瘤均累积18.FDG (n=6),在2例患者中,CDET的发现优于CT,可以早期发现。2例同时检出肺癌伴恶性胸腔积液。CDET结果为5例假阳性:3例单侧胸膜增厚,1例圆形肺不张,1例良性肺结节。所有胸膜斑块均无明显变化18.配合。恶性疾病由18.FDG-CDET成像,灵敏度为89%,特异性为71%。
重合检测排放断层扫描可以鉴定暴露于石棉的选定受试者中的恶性间皮瘤。重合检测排放断层扫描似乎是具有紫外线暴露风险的受试者随访的有用的非侵入性方法。
暴露于石棉的特征是良性病变:胸膜斑块,弥漫性胸膜增厚和良性石棉相关的胸腔积液。暴露于石棉也导致肺和胸腔恶性肿瘤的风险增加。间皮瘤是一种由胸腔的间皮表面引起的阴险肿瘤。间皮瘤几乎总是通过吸入石棉纤维而引起的。中位生存时间为诊断后12-18个月1.有几个因素被认为与生存相关:胸膜疾病的初始程度、胸腔内淋巴结转移、远处转移和组织学亚型。最近,一些作者报道,积极的联合治疗可能显著延长生存2那3..通常,计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)被用来检测恶性间皮瘤和肿瘤,淋巴结,转移分期4..闭合胸膜活检是50%敏感,胸膜液体细胞学显示只有32%的灵敏度;因此,可以用视频辅助胸镜手术(VATS)进行活组织检查。最近,使用正电子发射断层扫描(PET)扫描18.F-氟脱氧氧(18.FDG对间皮瘤的检测和肿瘤的分期具有较高的敏感性5.-8..18.配合在代谢活性恶性细胞中增加。宠物提供代谢活动信息,与解剖学成像研究互补。18.FDG-PET目前用于评估肿瘤细胞中代谢的增加。18.FDG-PET的可用性有限,成本高。传统的双头伽马摄像头配有巧合电子硬件(重合检测排放断层扫描(CDET)),已成为专用宠物的廉价替代品。在et Universitee de Limoges,Limoges,法国的中心,18.FDG-CDET已经研究肺癌分期9..本研究的目的是回顾性评估CDET在暴露于石棉的患者的恶性病变中的有用性。
材料和方法
2000年1月至2003年6月之间,18.在所有患者中进行FDG-CDET,所述患者均参考成像异常,例如胸部斑块或弥漫性胸膜纤维化和/或胸部射线照相和CT检测的植物。没有排除标准,连续30名患者注册。所有受试者报告职业暴露于石棉,主要是建设,维护,拆迁和耐火材料的工作。在法国,Asbestos工人或前工人每年都参与医疗后续行动。总共23名患者目前是吸烟者或出吸烟者(平均累积消费40包)。只有恶性间皮瘤的患者(六个中的三个)患有呼吸困难,胸痛或胸腔积液。在所有患者中获得身体检查,胸部射线照相,胸部和CDET扫描的CT。在第一次考试时,所有患者都获得了有关CDET程序的书面信息。在临床上指出时,进行额外的程序,例如诊断胸腔饱和度,闭合胸腔活检,VATS或支气管镜检查。
胸部计算机断层扫描
使用高速采集进行螺旋CT检查(LightSpeed; GE Medical Systems,Waukesha,Wi,USA)进行。在每位患者中扫描来自顶点的整个胸部和上腹部的胸部和上腹部。在Hilum和纵隔中获得连续的5mm切片,在其余区域中获得7毫米切片I.v.施用100ml非离子造影材料,3 ml·s-1.在双窗口设置中分析数据,一个用于观察肺实质和用于孢子瘤和纵隔的一个。CT图像解释由两个盲目的放射科医生分开表现为任何关于患者的任何信息。此外,通过相同的放射科学家读取常规的胸部射线照片。分析了胸膜的形态特征:胸腔积液,胸膜斑,弥漫性胸膜增厚(弥漫性胸膜纤维化),胸膜粘附(圆形大型),原发性胸膜肿瘤和胸部受累。分析肺实质,同时检测缺乏症的特征发现:副线性密度,基底纤维化和粗糙实质条带。此外,系统检查了肺结节和节点纵隔受累。
巧合检测排放断层扫描采集和图像重建
All patients were asked to fast for ≥4 h prior to undergoing CDET study. Every day of CDET testing,18.FDG是早上早上生产的(Flucis; Cisbio International,Gif-Sur-Yvette,法国),并通过持牌运输车发送到核医学部门,中心住院,伊斯坦特州德利姆,利摩日,法国的黎利浦。体育活动是有限的,以最大限度地减少肌肉吸收18.FDG。在注射之前监测毛细血管血糖水平。18.1小时后开始FDG成像I.v.注射150-230 MBQ(4-6 MCI)18.FDG。18.使用双探测器伽马摄像机(轴;飞利浦医疗系统,俄勒冈州俄亥俄州)进行FDG-CDET,配备有19毫米钠碘晶体,其中隔膜以巧合模式运行。患者在整个胸部和腹部成像。数据以二维模式获取,并且在采集期间执行衰变校正。氟-18PhotoPak的能量窗口设定为511 keV / 30%。使用15-ns时序窗口来获取巧合事件。轴向和横向方向上的分辨率为~7mm。用于执行迭代重建的参数包括具有20个迭代的期望最大化最大似然算法。图像未被纠正为光电衰减。评估所有图像18.FDG积累在实质,胸膜和肺门或纵隔淋巴结。由横向的视觉评估,冠状和矢状切片,并三维地由最大像素光线追踪模式进行图像分析。18.FDG图像是由两个独立的观察者在完全失明随机的方式进行解释。CDET结果分级如下:0,无活性的;1,中等活性的存在;和图2,高活性的存在。正CDET结果被认为是≥1的成绩。有争议的发现通过协商解决。
患者管理
患者管理决策是基于CT和CDET数据的综合解释。CT和/或CDET(阳性发现)怀疑恶性病变的患者接受诊断程序,包括胸膜疾病的VATS,以及肺部疾病的支气管镜、纵隔镜或开胸。所有异常的CDET和CT扫描结果结合临床随访和活检或手术标本的病理报告进行了审查。经CT和/或CDET检查发现良性病变的患者(阴性)每6个月在里摩日中心医院和大学随访一次,进行临床检查、胸部x线摄影或CT和CDET。判断患者是否患有良性疾病的标准是6个月和12个月时CT扫描结果和CDET阴性结果。
统计分析
为了评估检测恶性疾病的CDET的准确性,真正的阳性(TP),真正的阴性(TN),假阳性(FP)和假阴性(FN)速率和灵敏度(TP /(TP + FN))和计算特异性(TN /(TN + FP))。
结果
The results of the present study are summarised in table 1⇓.所有30个科目(29名男性和一名女性)都被职业暴露于石棉。他们的平均(范围)年龄为61岁(43-77)。除了七个是现代或前吸烟者(平均累积消费40包)。组织学诊断是六名患者的恶性间皮瘤,两种肺癌和胸膜硬化上皮肉瘤中的肺癌。此外,CDET扫描识别增加18.FDG在五种良性情况下吸收了一个患者在一名患者中的圆形Atelectasis的组织学诊断,三个和良性肺结节的胸腔纤维化。
在所有癌症病变(n = 9)中,八个被检测到18.FDG-CDET图像。在具有胸膜的硬化上皮肉瘤的患者中观察到FN结果。在四名患者中,恶性间皮瘤累积了大量18.FDG(2级)18.FDG摄取通常与胸膜受累程度相匹配(图1)⇓和2⇓).此外,胸腔积液的存在并没有干扰18.配合。在两个无症状胸膜斑块患者中,局部摄取(2级)18.检测到FDG(图3⇓).VATS透露不受CT标识的广泛间皮瘤。在两种情况下,单侧胸腔积液透露显著18.FDG在胸膜和薄壁症的吸收。调查揭示了恶性胸腔积液的肺腺癌(图4⇓).
一个60岁的患者上皮间皮瘤。a)横向计算断层摄影扫描切片显示右胸膜增厚。b)横向18.F-氟脱氧氧(18.FDG)成像通过重合检测排放断层切片切片揭示了胸膜表面的广泛胸膜血迹。在前(c)和右侧(d)视图中的最大像素横梁中的三维成像确认扩散18.FDG摄取周围的右胸部。
43岁,上皮间皮瘤。a) ct示右侧结节性胸膜增厚(箭头)。b)前视图最大像素线迹三维成像显示胸膜受累(箭头),病灶加重18.FDG摄取纵隔淋巴结(灰色箭头)。C)横向18.F-氟脱氧氧(18.FDG)成像通过巧合检测排放断层扫描图像显示局部胸膜高级代谢(箭头)。
A 56年生的患者伴胸腔积液。一)计算机断层扫描证实右适度胸膜增厚(箭头)。b)如在前视图最大像素光线追迹的三维成像显示局部增加的18.FDG在右侧胸膜胸膜(箭头)上的吸收和生理摄取18.FDG通过心肌(灰色箭头)。C)横向18.F-氟脱氧氧(18.FDG)成像通过巧合检测排放断层扫描证明了示踪剂的局部胸膜增加(箭头)。还有就是生理性摄取18.FDG通过心肌(灰色箭头)。
59岁胸腔积液患者。a)计算机断层扫描显示纵隔附近有左侧胸腔积液伴原发性肺癌。b)前视图最大像素射线追踪三维成像证实肺肿瘤(灰色箭头)和胸膜受累(箭头)。C)横向18.F-氟脱氧氧(18.FDG)成像通过巧合检测排放断层扫描显示18.FDG代谢亢进在肺肿瘤与中央坏死区域photopenic(灰色箭头)。此外,有一个明显的焦点上在后壁胸膜表明相邻介入(箭头)摄取增加。
18.FDG-CDET结果被错误地解释为阳性inthree例单侧壁层胸膜增厚(1级(N = 2)和2级(N = 1))。VATS confirmed simple asbestos-related pleural thickening or fibrosis (fig. 5⇓).胸膜斑块没有显示18.受试者FDG摄取情况(n=16)。在所有胸膜斑块患者中,18.FDG-CDET了12个月的平均期限和无显著后进行18.发现了FDG摄取。在另一个重型吸烟者中,CT扫描揭示了圆形的Atelectasis和双侧胸膜斑块,没有钙化(图6⇓).的吸收18.FDG在圆形肺不张(1级)中的适度增加。胸腔镜证实胸膜粘连的存在而不会在多个活检标本恶性方面。对于这个最后一个病人,连续两次CDET影像学检查已在6至12个月,同样的结果执行。另一FP CDET结果(2级)wasobserved用于孤肺结节。开胸后,病理结果证实良性肉芽肿。
一个70岁的患者,良性胸膜增厚。a)计算机断层扫描扫描显示双侧胸膜增厚,无钙化(箭头)。b)有重要的18.F-氟脱氧氧(18.FDG)胸膜(箭头)横切面摄取18.FDG-重合检测排放断层摄影切片,但视频辅助胸腔镜手术证实了胸膜斑块的存在和胸膜的弥漫性增厚,没有恶性肿瘤细胞在组织学上证实。
![图6.-](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/24/5/814/F6.medium.gif)
一个47岁的患者,圆形大型患者。a)计算断层扫描扫描显示胸膜斑块和圆形的大型(灰色箭头)。b)横向18.F-氟脱氧氧(18.FDG)成像通过巧合检测排放断层扫描确定了中等增加的18.FDG摄取圆形肺不张(灰色箭头)。还有就是生理性摄取18.FDG通过心肌(箭头)。
良性疾病中的16条中21例(5 FP)被正确评估。恶性疾病是由CDET 89%在本研究中的灵敏度和76%的特异性检测。
讨论
目前的研究结果表明18.FDG-CDET可以是用于检测在暴露于石棉选择的患者胸恶性肿瘤的auseful成像方法。CDET结果在所有恶性间皮瘤患者积极,并及早检测到两个恶性间皮瘤。不幸的是,没有检测到胸膜肉瘤18.FDG成像。此外,检测到两种肺癌。然而,五种CDET结果被认为是FP:一个圆形的Atelectasis,三个弥漫性胸腔加厚,以及一个良性肺结节。
影像学在石棉暴露病人的诊断和随访中起着至关重要的作用。胸膜间皮瘤的诊断通常是在胸片上看到单侧积液。CT扫描的敏感性和特异性不足以区分良性和恶性胸膜疾病。冠状核磁共振成像已被报道比CT扫描更特异和敏感的恶性胸膜疾病10.那11..18.FDG-PET也是一种区分胸膜良恶性病变的灵敏成像技术5.那8..
目前的结果是一致的结果与报道18.FDG-PET研究。首先,Bénard.等等。4.报道称,18.FDG-PET是一种敏感的影像学方法,可用于鉴别石棉暴露患者的恶性病变,并在CT扫描中表现出胸腔积液或胸膜增厚。胸膜恶性间皮瘤或恶性疾病的检测灵敏度为91%,特异性为100%。Zubeldia等等。6.CT和18.FDG-PET用于评估已知的恶性间皮瘤患者。CT和PET在三名患者中均匀,PET在五种情况下优于CT,并且为一名患者,CT和18.FDG-PET错过了肿瘤的局部蔓延到隔膜和心包。卡雷塔等等。8.表示18.10例间皮瘤患者中有9例FDG摄取增加。在本研究中,18.FDG-CDET证明增加18.所有间皮瘤中FDG的摄取。CT检查未见硬化性上皮样肉瘤18.观察FDG摄取。为了本作者的知识,接触石棉是不是跟这个难得的相对低档的肉瘤相关12..此外,18.FDG-CDET结果在三个单侧胸膜增厚患者中被错误地解释为阳性。在每种情况下,对胸腔活检标本进行VATS并对胸腔空间进行检查。几种活检标本的组织学分析证实纤维结缔组织与胸膜斑块和胸膜增稠相容。以前的研究表明,圆形的Atelectasis不是代谢活跃的18.FDG-PET成像13..在本研究中的一名患者中,重要但中度显着18.圆形肺不张可见FDG摄取。此外,PET显像前滑石粉胸膜固定术可能会错误地增加18.配合14..
在石棉暴露的受试者中,炎症反应,胸膜增稠或良性胸腔积液可能难以困扰恶性胸膜间皮瘤的差异诊断。自20世纪90年代中期以来,在CT和MRI技术中取得了进展10..此外,18.FDG-PET提供了关于代谢活性区域的信息,并且可以被用作引导件,以最适当的活检部位。此外,贝纳德漩涡等等。15.报道的预后价值18.恶性间皮瘤的FDG-PET成像,患者高18.FDG吸收表现出较短的生存。施耐德等等。14.确认了18.FDG-PET检测纵隔淋巴结和由CT underdetected胸外网站的参与。
18.据报道,FDG-PET成像在胸部恶性肿瘤的初步诊断,分期和随访中具有重要意义。由于专用PET扫描仪的高成本,已经提出了用于核对的重合检测的双头伽马摄像机18.FDG显像16.-18..最近,CDET似乎是一种诊断和分期恶性间皮瘤的准确方法19..除了相对较低的成本外,18.FDG-CDET具有可检测到各种光子能量的优点,允许其在常规核医学实践中使用。然而,CDET不能完全相当于全环PET扫描仪,因为CDET不太敏感,并且不允许定量测量。
目前的结果是由符合探测发射层析成像获得的,需要在更大的序列中进行确认。利用共同登记的形态学和代谢数据,有可能检测和定位暴露于石棉的患者的早期恶性疾病。
- 已收到2004年1月13日。
- 公认2004年6月21日。
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