文摘
自1990年以来,肺移植已在婴儿、儿童和青少年在小数字,数字,与成人移植相比,今天仍然很小。肺移植的适应症是类似于儿童与成年人相比,但疾病实体是不同的。
在孩子,严重的肺血管疾病是最常见的与发育异常或先天性心脏病有关,而非特发性肺动脉高压。囊性纤维化是肺移植的主要指示在年龄较大的儿童和青少年时期。
肺移植的手术方法在早期生活不同于成年人,在心肺旁路更容易被利用和双边肺移植强烈首选单肺移植。活体供肺移植是比例更常见于儿童和青少年比成年人。移植后并发症相关的病毒感染和移植后淋巴增殖性疾病更常见,更可能是严重,危及生命。闭塞性细支气管炎是最重要的儿科肺移植术后并发症和限制的生活质量和生存时间,如成人。
系列探讨“绿肺”
编辑r•利维,m . Estenne w·韦德M.G. Cosio
在本系列7号
的开创性工作j·库珀和他的同事们在多伦多大学(多伦多,加拿大),现代肺移植的时代开始于1980年代。儿童心肺移植了几个中心在美国和英国在1980年代1,2,但直到1990年代,外科医生在选择中心在北美和欧洲开始执行孤立儿童肺移植。随后,有一些报告记录早期成功采用外科技术,免疫抑制和移植后护理婴儿和儿童与合理的结果3- - - - - -7。
最近的美国数据可以从器官共享联合网络显示肺移植仍相对有限在儿科年龄组(表1⇓)8,9。截至2003年5月,注册为肺移植显示,只有4.6%的美国肺移植候选人< 18岁,相当比例的儿科对于所有其他固体器官,除了肠移植,大多数候选人都是儿科的地方8。当实际数字2001年执行的实体器官移植在器官相比,有超过12倍多的心,13次尽可能多的肾脏和18倍许多儿科组肝移植进行肺移植。即使是相对较新的肠移植发生在许多人2.7倍比儿科肺接受者8。自1990年代中期以来,执行心肺移植的数量在美国和世界范围内继续下跌为器官块在美国变得不那么有效8,10。孤立肺或心脏移植已应用于临床场景中导致心肺移植。
由于周边环境严重脑损伤患者的护理,适合健康肺收获更低的利率从脑死亡病人比其他固体器官。然而,相信这个事实,只在部分,解释了低数量的儿科肺接受者。当移植在儿科接受者的百分比与成人相比,每个器官接受者,儿科肺收件人似乎不足与大多数其他器官相比类别。专用的小数目,独立、儿科肺移植中心可能是一个更重要的原因相对较少的肺移植在美国完成了对婴儿和儿童。此外,没有儿科肺移植中心在澳大利亚,日本,直到最近,在加拿大。在欧洲,大多数儿科中心似乎专注于青少年。2001年,国际社会对心脏和肺移植报道61名儿科(≤17岁)肺移植全球执行,其中只有18美国以外进行10。只有10个认证儿科肺移植中心截至2002年7月,在美国,在四个中心,零个或一个移植在过去五年中的每一个执行8。从1998年到2002年,美国只有四个中心,四个或更多的肺或心肺移植过程进行每年:洛杉矶儿童医院(洛杉矶CA);费城儿童医院(费城,宾夕法尼亚州);匹兹堡儿童医院(宾夕法尼亚州匹兹堡);和圣路易斯儿童医院(圣路易斯,密苏里州)。全世界实际峰值儿科肺移植了1995 - 1998年,∼20%减少数量10。因此,尽管儿科肺移植作为一个公认的治疗理论,建立了移植,病人在等待名单上,有经验的和活跃的中心落后于成人的肺部移植和其他儿科实体器官移植。
心肺移植仍是首选的手术在成人和儿科肺移植中心。2001年,17岁的心肺移植手术进行的初步诊断囊性纤维化(在任何年龄)与233年相比肺移植全球;有趣的是,所有这些操作在欧洲进行10。
迹象
最常见的疾病在儿科人口导致肺移植在过去十年中,如表2所示⇓10。在婴儿中,最常见的适应症是障碍相关肺动脉高压。的组合类别的先天性心脏病、特发性肺动脉高压肺血管疾病和移植婴儿的占64%。小儿肺肺泡蛋白质沉积症,最常见的是由于表面活性剂蛋白质不足,已成为小儿肺移植最常见的指示在圣路易斯,密苏里州,美国11,并将落入杂项组。中间年龄段从1到10岁的年龄,囊性纤维化和肺血管疾病的组合类别代表移植病人的约占总数的三分之一。在17岁岁年龄组,囊性纤维化代表总数的三分之二。杂项疾病实体之间导致肺移植岁> 1年:post-viral闭塞性细支气管炎,(BO)支气管肺的发育异常,呼吸衰竭(通常是博后慢性移植物与骨髓移植后宿主病),间质性肺疾病与不同程度的肺纤维化。尽管持续治疗的进步,囊性纤维化可能仍然是占主导地位的潜在诊断导致肺移植在年龄较大的儿童和青少年在接下来的十年。
肺的一般标准,婴儿和儿童的心肺移植是类似于成人:个人的风险死于肺衰竭或肺血管疾病和/或生活质量不佳,尽管最大的药物治疗。婴儿在他的器官在几天或几周内目前可能在美国的一些地区,而在他们恢复通常是令人满意地快速、候选人机械通风技术支持,包括吸入一氧化氮和体外膜肺氧合,有时可能适合清单和移植12。取决于所处位置,移植中心和候补名单,年长的孩子通常被认为是候选人如果死亡在6个月至2岁看起来很有可能。儿童罕见疾病或非典型课程更多的常见疾病,和时间的预测和相关清单移植将取决于小心心肺功能的连续测量,以确定潜在疾病的自然历史过程。
禁忌症和心理社会因素
医疗和外科手术禁忌症肺移植的儿童在表3中列出⇓。在当前的时代,大多数禁忌症是相对的。任何候选人与一个活跃的病毒感染,是一种呼吸道病毒,任何形式的肝炎或艾滋病,不应被移植在感染。应该是不言而喻的,所有候选人与囊性纤维化有慢性细菌性下呼吸道感染和活跃。绝大多数感染生物体并不被认为是肺移植的禁忌症。相反,结果在囊性纤维化患者感染肺移植后最致命和传播形式的伯克不过感染是穷人,∼50%感染早期死亡率的风险13,14。最近的微生物对这种生物的研究表明,实验室之前确定为不过现在应该被认为是吗不过复杂(BCC)的物种15。进一步形成参考实验室可以分离出最致命的亚型,虽然最终确定毒性因素还有待确定。从发表的临床研究到目前为止,移植受者感染genomovar-3 BCC似乎与个人与其他genomovars相比更糟的结果14。每个移植中心根据可获得的信息作出个人决定,与预测的重要一个给定的候选人的微生物和抗生素敏感性可能模式。
解剖或手术禁忌症通常centre-specific。肋膜化学增加手术时间有些不可预测的方式,和总是导致广泛出血网站在胸膜壁层。然而,目前大多数移植外科医生觉得肋膜候选人是合适的候选人。气管扩张(tracheomegaly)和/或折叠(气管软化)使气道吻合的问题,可能导致长期机械通气。一般来说,一个气管造口就不会被视为一种禁忌,因为移植后早期拔管可以排除的问题长期门户为微生物进入下呼吸道。患者的肺动脉闭锁与nonconfluent肺动脉肺血流完全取决于支气管动脉。尤其是在以前的开胸和慢性缺氧的环境中,也有在胸膜弥漫性动脉连接。在圣路易斯儿童医院,这个特定的临床情况下倾向于分散小动脉出血,这可能不是可控的术中,事实上,导致一些病人的早期死亡。经验表明,移植重复开胸或正中胸骨切开术后甚至可能是可行的。
非医学的禁忌症包括金融和psychosocialfactors。限制在范围和/或保险公司在美国付款可能会阻止或复杂的肺移植在少数个人候选人。社区筹款可能是必要的对于很多家庭负担重发现成本。的复杂性和严酷的生活在任何医疗系统,肺移植后患者和家庭,移植团队在任何国家,和医疗保险系统必须考虑社会心理问题严重。似乎明显,严重精神疾病或残疾,排除合作管理的药物和/或后续测试是强大的禁忌症移植。家庭功能障碍,表现为反复的不依从医疗方案过去,应该被视为一种禁忌,尽管它可能是适当的给个别病人和家人的机会展示能力定义一段时间的坚持。全面评价孩子的儿童心理学家和家人,儿科社会工作者和团队所需的移植护理人员应在接受或拒绝任何个人候选人。移植中心取决于引用完整性和真实性的医生和护理人员在收到所有相关信息对病人和家庭对过去和未来健康行为的影响。在临界情况下,试用清单的一个孩子,和一个明确的书面签署合同的预期,可能是合适的。
不同的国家有不同的分配算法,对清单的时间和等待时间的影响。等待期之间的个人和国家之间是高度可变。大小考虑儿科接受者和捐助者显然更重要,因为个体差异较大的胸腔和肺部的大小在童年张成的空间。叶的移植和裁员的供体肺移植外科医生手术切断装置选项时,超大的肺。尽管肺很胀的,个头矮小的肺过度膨胀的风险器官的不合规的部分肺的内在压力-容积曲线和生理令人失望的结果。
器官移植技术
更多的儿科患者,特别是婴儿,很可能是在重症监护室(ICU)器官时可用比与成人相比候选人。过渡从加护病房手术室管理应关注所需的时间,需要行位置,和孩子的情况和治疗候选人。许多儿科移植外科医生选择体外循环(CPB)肺移植手术16。的缺点,重点是相关的凝血障碍伴随heparinisation和毛细血管渗漏综合征,影响到所有器官CPB后变量的程度。体的优点包括:机会缩小本机肺允许容易的解剖肺门,夹和净化(与抗生素滴剂)近端气管支气管的气道,和缺血性最小化。
虽然单肺移植是一种相对常见的选项在成人的肺部移植,很少有儿科受者有这个手术3,17。双边肺移植手术方法的选择对于大多数壮年初期患者由于增长的考虑;囊性纤维化患者因为疾病与双边感染对单肺程序的不允许,除非执行侧全肺切除术;和整个儿科的年龄段,因为通常两肺可用于大多数小型的病人。在大多数中心、心肺移植通常是保留给晚期肺癌或肺血管疾病患者不可挽回的先天性心脏病或左心室衰竭。肺动脉高压的患者,主要或次要,右心室扩大和肥大往往会决议后右心衰和肺心病肺移植成功。然而,有一个动态右心室流出道梗阻发生率可能需要β在术后早期封锁。严重的肺或三尖瓣患者房室瓣膜返流或重要右心衰与左心室功能障碍可能是更好的心和肺移植。
儿科肺移植通常是由两国前外侧的trans-sternal(蛤壳)切口开胸。收件人肺部移除,然后左右肺与支气管吻合植入,使用单丝运行的方式吸收性缝线的膜部分支气管软骨部分,打断了缝合线。肺动脉与吸收性缝线和肺执行静脉吻合,也运行的方式,偶尔与吻合的只有一两个收件人肺静脉如果大叶性移植被利用。附加支气管旁组织松散的吻合,防止侵蚀支气管肺动脉吻合,应该发生感染或部分裂开。broviac导管放置在许多患者维持慢性血管移植后时期的访问。
1990年,Starneset al。18介绍了活体供肺移植。在最常见的操作,收件人进行双边全肺切除术,然后从每个接收植入低叶两个健康的成年捐助者。给定的大小甚至最短的成年人,肝移植的儿童并不是一个现实的选择< 6岁19。理想情况下,捐赠者应该比对方高,以便捐赠者叶容易填补收件人半胸。由于重要的伦理问题,肺内科医生和心理学家,完全独立于移植团队,应该评估所有潜在的捐赠者19。捐助者应≥18岁,身体健康。利他的动机和充分披露潜在的选择性叶切除术是强制性的发病率和死亡率。高的时候,三个胸同时进行操作:需求的资源可能比大多数移植中心可以动员。尽管Starnes实现的最新成果et al。18在成人和儿童是鼓舞人心的,技术因素在其他机构一直是一个问题17。看不到尽头的短缺捐赠者,肝会选择积极的计划和选定的病人和家庭。
“治疗”免疫抑制通常开始手术前口服他克莫司和环孢菌素的剂量注射。糖皮质激素。环孢菌素或他克莫司启动后马上手术。在美国,注射。环孢菌素通常是给定的最初。环孢菌素最初滴定槽水平300 - 400 ng·毫升−1。改变口服剂量口服后启动功能和胃排空。最近的见解表明,它可能是更精确的调整环孢菌素利用峰值或浓度2 h后口服剂量优化药物剂量20.。一些中心接受了他克莫司作为初始免疫抑制钙调磷酸酶抑制剂的选择。最初他克莫司剂量可能会通过注射。滴或口服或鼻胃管丸剂量。他克莫司槽水平就滴定ng 10 - 15毫升−1最初,或稍高一些项目,在整个血液样本。过去,咪唑硫嘌呤一直是传统的三种药物与剂量策略2 - 3毫克公斤−1·天−1最初注射。,只要白色细胞计数> 4000个细胞·毫米−3。从最近公布的数据,霉酚酸酯(MMF)已经取代咪唑硫嘌呤成为第二个1999年50%的患者移植后代理10。尽管儿科用药尚未普遍建立,成人剂量建议儿科剂量的15 mg·公斤−1MMF的b.i.d。,要么注射。或订单。治疗药物监测是用于MMF剂量滴定和看起来是合乎逻辑的,即使目前缺乏实证研究来评估效果。皮质类固醇剂量也不同的中心。在一些项目,一剂注射。甲强龙给出下,继续适度剂量第一段移植后3天。有广泛的共识,适当的剂量甲强龙的早期,订单。或强的松龙是0.5 - -1.0毫克公斤−1·天−1。逐渐减少的皮质类固醇剂量0.25 - -0.5毫克公斤−1·天−1是常见的移植后2 - 3个月。在大多数中心,或强的松龙q.d。是长期持续,尽管一些项目做考虑不同的日剂量。
移植后注意事项和并发症
抗菌策略
普遍的做法是,选择一个抗生素疗法之前,期间和之后立即肺移植,是根据最可能的病原体。最初的抗生素选择non-cystic纤维化患者通常局限于第一代头孢菌素。囊性纤维化患者,至少两个注射。anti-pseudomonal抗生素选择,基于最近的呼吸道微生物标本。选择其他代理铜绿假单胞菌不存在或者不是独家病原体。选择了两个代理,囊性纤维化照管的惯例,获得抗生素和减少之间的合作出现的抗药性生物的机会。在囊性纤维化患者的历史曲霉菌感染,过敏性支气管肺的曲霉病或最近的痰培养阳性来自烟曲霉属真菌,抗真菌治疗开始通过的注射。路线与低剂量的两性霉素B或伏立康唑。根据临床过程,结果呼吸道文化移植的时候,第一个支气管肺泡灌洗文化在24 h移植后,注射。两性霉素B可能3 - 10天内改变nebulised路线,通常在无菌水5 - 10毫克每日三次额外的1 - 2周。最初的肠外治疗后,过渡到订单。伊曲康唑、伏立康唑是合适的。
如果收件人或捐赠者有阳性抗体筛查过去的巨细胞病毒感染,收件人是处理注射。更昔洛韦至少移植后的第一周。与吸收良好的可用性订单。缬,这个代理可能会介绍代替的注射。一旦药物订单。路线已经建立并持续第一post-transplantation 2 - 6个月,根据中心的协议。功效是post-transplantation第一周开始,作为预防耶氏肺孢子菌肺炎。一些项目继续p;肺炎预防长期的;其他3个月后停止。口服制霉菌素是常用来减少临床上重要的口腔念珠菌病的可能性。无环鸟苷订单。用于一些项目定期预防性治疗单纯疱疹感染。
同种异体移植排斥
从结果发表在圣路易斯,年幼的孩子可能会降低急性和慢性排斥反应的风险与年龄较大的儿童和成人相比3,17。在最近的一次大型系列,儿童排斥的发生率< 1年的年龄是0.2事件,0.6事件的< 2岁,1.95事件21。
尽管如此,由于呼吸道感染的频率,及时监测和准确诊断的同种异体移植物排斥反应可能是更重要的在移植后照顾孩子比成人。标准的灵活儿科支气管镜外直径3.4 - -3.8毫米和抽吸通道只有1.2毫米。不能使用标准的活检钳通过这个小通道。有一个mini-forceps可用(FB-56D-1;奥林巴斯美国公司,梅尔维尔,纽约,美国),可以通过1.2毫米吸入通道。虽然可以使用钳儿科范围,它是更加困难,需要更多的通过工具获得足够量的肺组织试图诊断同种异体移植物排斥反应。其他技术已经开发出来22。然而,对于大多数孩子年龄≥4 - 6年,4.9 - -5.2毫米的小成人支气管镜外径和标准使用活检钳。喉罩与全身麻醉大大促进越来越加重患者的支气管镜检查。标准的肺组织病理学标记移植排斥是用来制造急性血管排斥反应的诊断。治疗急性排斥的注射。甲基强的松龙10 mg·公斤−1连续3天。复发性急性排斥,细胞溶解的疗法anti-lymphocyte准备,六周的每周1次订单。甲氨蝶呤0.15毫克公斤−1和/或改变日常免疫抑制剂方案。没有大型回顾性对比研究或儿科肺移植的前瞻性随机研究表明药理方案是最优的。反复发作的急性移植排斥显然使慢性排斥反应。
闭塞性细支气管炎综合征(BOS)是一个适用的概念的儿科病人肺移植23。由于体细胞肺移植后增长的可能性,BOS的定义将依靠预测的百分比变化值在一秒钟用力呼气量和/或强制mid-expiratory流,而不是绝对数量的变化。作为一般规则,一个新的诊断BOS将导致增加免疫抑制的类似于用于成人。
体经济增长
许多移植候选人可能有慢性营养不良和骨骼的生长发育不良,由于长期潜在疾病进程的影响。强的松q.d。,规则在大多数儿科肺移植受者相较于儿科心脏、肝脏和肾移植受者,通常会导致骨骼的增长速度仍低于年龄调整的正常范围内。增加营养和代谢异常修正基本移植后的目标。在某些收件人,即使q.d。强的松降低到0.1 - -0.15毫克公斤−1·天−1,经济增长仍然不佳。生长激素在选定的病人管理是适当的。可以令人印象深刻的增长反应,据报道既安全又有效的儿科肾脏和肝脏移植接受者24,25。
营养
营养的立即送货移植后在一些病人可能是困难时期。患者的早期移植排斥,使用高剂量皮质类固醇抵消合成代谢的目的。在许多婴儿,严重gastro-oesophageal返流性疾病,在老年患者中,胃轻瘫可以妥协的交付足够的热量由肠内的路线26。年长的囊性纤维化患者有一个真正的小肠阻塞的风险,这是一种变异的远端肠阻塞综合症。这种并发症可以妥协过渡到口服药物和营养康复,并且可能需要手术27。
癫痫发作
主要汽车癫痫的发病在第一个月后肺移植是很常见的28。通常成像研究可逆后部脑白质病29日。然而,大多数这些病人的预后相当好。苯妥英anti-convulsant可能是一个很好的选择,因为它似乎影响钙调磷酸酶抑制剂的肝药物间隙小于phenobarbitol,也许,卡马西平。在一个作者的经验(G.B.马洛里),大多数患者服用苯妥英< 3个月,无复发。
病毒感染
孩子代表特别严重疾病的危险组与某些病原体,最值得注意的是,呼吸道合胞体病毒(RSV),副流感病毒病毒和腺病毒,后者尤为严重30.。相反,其他病毒感染,比如eb病毒(EBV)和水痘,已知更良性的正常儿童如果原发感染发生在童年。由于免疫的可能性越高天真在长期患病儿童和慷慨和旺盛的lifestyleof婴儿和儿童的同伴和兄弟姐妹往往配偶,及时诊断和集中治疗病毒感染肺移植后儿童尤为重要。谨慎的预防措施,如积极考虑被动免疫接种疫苗和免疫选择婴儿和年幼的儿童palivizumab (anti-RSV免疫球蛋白G),势在必行。它将有利于保持这些病人的情况下,如日托,接触社会的可能性病毒性病原体尤其高。病毒感染可能与闭塞性细支气管炎早期移植物丧失和快速发展30.。
移植后淋巴增殖性疾病/其他肿瘤
移植后淋巴增殖性疾病的发病率(PTLD)似乎在儿童比成人高31日有额外的数据表明,移植后主要EBV感染相关危险因素32。1990年至1999年在圣路易斯,总共20%的囊性纤维化肺移植受者PTLD开发30.,导致高发病率和高死亡率。自第一测量响应PTLD通常是减少免疫抑制,生存PTLD后复杂的高发病率和早期的BOS。临床科学家开发了接受者的克隆生长能力EBV-specific细胞毒性t淋巴球在PTLD治疗使用33。早期的可用性利妥昔单抗(anti-CD20抗体)显示了有前景的结果,这可能会导致显著降低发病率和死亡率34。
孩子们在肺移植后大大降低其他癌症的风险,因为他们的年龄。具体来说,皮肤、肺和胃肠道癌症更是少之又少。EBV-associated leiomyosarcomata报告。
肺功能测试
肺移植后肺量测定法是普遍采用的评估移植肾功能的中流砥柱。≥4 - 6岁的儿童年通常可以进行肺量测定法。有新方法孩子有点年轻,这可能会导致可再生的煤层瓦斯曲线与强迫演习在2.5岁的孩子求学35。婴儿和年幼的孩子没有thedevelopmental合作能力与自主呼吸自然演练。在许多中心,婴幼儿肺功能实验室执行修改后的肺量测定法,使用快速thoraco-abdominal镇静下压缩技术。
肺的增长
人类的肺生长在应对有节奏的身体在一个适当的营养和激素的应用环境。目前还不清楚如果移植的过程中,使用免疫抑制剂或不可避免的去神经移植肺的肺可能阻碍经济增长。成熟的成人肺或增长潜力叶移植到不断增长的胸腔也未知。虽然没有人类的数据来解决后者,两篇论文检查肺增长较年轻的病人。在圣路易斯,科恩等。36婴幼儿肺功能测试用于评估气流作为呼吸道口径的代理,和功能余气量作为肺泡的代理增长一群年龄< 3岁婴幼儿的移植。这些生理数据支持这样的观点:移植肺生长。费城儿童医院的,罗依等。37使用串行胸部计算机断层扫描(CT)扫描的年轻人口广泛年龄评估中央的口径胸廓内的航空公司。他们的数据也支持的假设与体细胞移植肺的气道出现增长增长。
结果
捐助统计
肺移植应用于儿童的能力与心肺疾病受到捐助的可用性。在圣路易斯,它已经表明,一个病人在美国的平均等待时间从5.5增加到22.5个月从1990年代初到2000年的开始3,17。毫不奇怪,现在青少年的等待时间是类似于成人患者的平均等待时间在大多数项目。不过,仍然有理由相信等待时间婴幼儿往往是相当短12。
生存数据
从最近出版的国际数据,看来儿科肺移植的平均生存(半衰期:3.5岁)瀑布下方,为所有年龄段的肺移植受者(半衰期:3.8岁)10,38。有趣的是,青少年最低生存条件精算(5.4岁)和婴儿有儿科年龄谱中的最长(7.1岁)10。唯一的大型系列在一个医疗中心,儿科和囊性纤维化比较成人的肺部移植受者,儿科人群有更高的存活率在每一个时间点后移植39。尽管如此,有原发性病毒性感染的重要问题,PTLD和青少年不依从的几率更高,而这儿科肺移植受者移植后死亡的风险更大,比成人同行。最近一系列> 200年儿科移植,从圣路易斯计划报告,表明,移植后第一年总体生存率是77%17。3 -和生存时间埋葬63和54%,分别。没有任何诊断组之间统计上的显著差异,总体而言,病人的生存。移植失败占大多数的死亡人数第一次移植后60天(56%),和感染是一个相对较少的早期死亡原因(8%)。组内死于移植失败前60天,re-transplant和接受肝移植的病人尤为常见。正如所料,薄熙来的主要原因迟到死亡(62%),感染后期死亡的占22%,恶性肿瘤14%。有趣的是,这群病人活体供大叶性移植没有改善生存在其他群体,可能由于早期移植失败的几率更高。然而,波的发生率较低的活体接受者。哈迪等。17建议活体供组疾病的灵敏度比其他诊断组织更大的移植前,这可能占的略有下降趋势生存和BO的缺乏优势,降低发病率。此外,作者表明,移植肺的缺血性时间占博5年移植后的发生率的差异。儿童短缺血性时报博5年的发病率较低,虽然波发展的速度似乎类似于缺血性时代的所有组。可能的改善BO活体移植组反映了缺血性时间短,而不是在这些患者免疫优势。
在圣路易斯,年龄移植似乎也影响波的发展。对病人< 3岁年龄的时候移植,28%发达BO。相比之下,58%的患者> 3岁年龄移植最终发达BO随访期间17。
结论
经验表明完全可以成功地进行肺移植婴儿、儿童和青少年。迹象非常类似于那些成年人,尽管这种疾病实体通常是不同的。手术方法是相同的除了强烈地倾向于双边肺移植、心肺旁路的使用。术后管理需要特别敏感的问题主要病毒感染,体细胞生长,学术进步和家庭环境内运行。作为成人的肺部移植的实践中,随着时间的推移,闭塞性细支气管炎在大多数的发展限制了长寿和儿科肺移植受者的生活质量。
脚注
↵本系列之前的文章:没有。1:Glanville AR, Estenne m .适应症患者选择和推荐对肺移植的时机。欧元和J2003;22日:845 - 852。2号:Boehler, Estenne m .移植后闭塞性细支气管炎。欧元和J2003;22日:1007 - 1018。3号:努C, Haverich,费舍尔美国人类肺移植后免疫抑制治疗。欧元和J2004;23日:159 - 171。4号:Kotloff RM, Ahya VN。肺移植的并发症。欧元和J2004;23日:334 - 342。5号:韦德de Perrot M, W,帕特森GA, Keshavjee s策略增加有限的捐助资源。欧元和J2004;23日:477 - 482。6号:瑞士思德利公司SM,利维RD,麦克尼尔公司K,奥伦简森-巴顿。肺移植结果:回顾生存,移植肾功能、生理学、健康相关的生活质量和成本效益。欧元和J2004;24:674 - 685。
- 收到了2004年6月2日。
- 接受2004年6月6日。
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