位于纵隔中的病理病变的组织诊断难以通过非静电方法获得,良好地保护,因为它是胸部覆盖的胸腔和周围肺部。各种病变涉及含有原发性肿瘤的亚脉素,或作为良性和恶性疾病的二次沉积物。因此,最重要的是临床重要性,以开发能够组织诊断这些病变的安全和准确的微创方法,以便计划特定治疗方法。
涉及纵隔型癌症的癌症最常见的癌症是Nonsmall细胞肺癌(NSCLC)占肺癌的〜80%。NSCLC的预后差,与疾病阶段密切相关。NSCLC通常首先转移到禽类和纵隔淋巴结。随后,可能发生血液源性转移。NSCLC的治疗是阶段依赖性,并且通常通过手术切除,不提供肺部外部的涂抹(第I和II阶段),或诱导化疗,然后在同侧纵隔淋巴结转移患者中进行切除(第IIIA期单独的)或单独的化学/放射疗法提供了对侧纵隔或远处转移(IIIB和IV阶段)。
当使用传统的术前分期方法时,由于术前未发现晚期纵隔疾病,NSCLC患者的手术中,约10%的手术导致了未切除肿瘤的探索性开胸。此外,25-35%的表面治愈性切除由于术后早期疾病复发而失败1.因此,手术可能被认为是徒劳的或不必要的,高达45%的患者在运营中,显然是因为疾病的阶段比预期的预期更进一步。因此,重要的是制定更准确阶段这种疾病的方法。
越来越多的出版物已经牢固地建立了内窥镜超声引导的活组织检查,可能是最敏感的方法在介绍后纵隔淋巴结和可疑病变中。专家掌握内镜超声引导的细针吸入活检(EUS-FNA)对这些病变的敏感性达到90-98%。出版物中包含的患者的数量目前> 1,500名患者2.本期《欧洲呼吸杂志,球童等.3.进一步强调EUS-FNA对选定的NSCLC患者的纵隔分期和对不明纵隔淋巴结的诊断的好处。本研究中连续52例纵隔恶性肿瘤的准确率为95%,与其他类似研究相当。
EUS-FNA报告的并发症发生率<0.5%,多数为轻微并发症2.这与含有次粒镜检查的侵入方法相反,报告的并发症率为2-5%,并具有相当严重的并发症。与含有常温镜检查相反,在门诊设定中,用患者在有意识的镇静中进行EUS-FNA程序。
EUS-FNA在胸部的一个局限性是能够到达气管和主支气管前面的区域。因此,目前认为纵隔镜检查和EUS-FNA是互补的方法,尽管目前还没有研究对这两种方法进行对照盲法比较;这两种方法中的一种是否可以消除或减少对另一种方法的需要还不得而知。Serna等.4在一项采用不同患者组的回顾性研究中,对纵隔镜检查和EUS-FNA进行比较,报告EUS-FNA和纵隔镜检查的敏感性分别为86和100%。这和我们自己的经验是矛盾的5在未选择的60例NSCLC患者中,将含有常温镜检查的EUS-FNA进行了预期的eUS-FNA。含有六和24名患者的下颌气管或子血管神经瘘的定位镜镜和EUS-FNA分别是定性的(敏感性24/96%)。这些结果表明,含有NSCLC患者分期的EUS-FNA显着差异,但最终结论必须等待控制和盲化研究。
当批判性地看待EUS-FNA结果时,大多数关于EUS-FNA在肺癌患者中的发表都是回顾性研究,选取了经计算机断层扫描(CT)的患者,即。大多数患者的淋巴结> 1cm或大的固体病变未知起源,大多数是邻近食道的肺癌。因此,似乎可以在这些研究中存在选择偏差。如果所有NSCLC患者考虑到手术,无论CT如何,这将如何影响暂存准确性?除此之外,大多数已发布的结果都来自专家中心。如果肺癌暂存中涉及的所有群体均衡EUS-FNA,这将如何影响诊断产量?我们目前无法结论得出坚实的结论。最近的研究表明,CT阴性患者,即。CT上没有肿大淋巴结的患者,EUS-FNA检测到淋巴结转移的病例占到约25%6.换句话说,如果常规作为初始侵入性分期模态进行eus,则含有含有含有睫毛淋巴结的四种肺癌没有扩大的淋巴结患者的肺癌患者中的一种。
还有日益增长的证据表明,由于宠物的假阳性率为9-39%,位置排放断层扫描(PET) - 阳性患者应经过EUS-FNA7.最近在104例NSCLC患者中的回顾性研究发现EUS-FNA比PET和后纵节淋巴结分期的宠物和CT更准确(97%)7.在EUS-FNA,PET和CT之间的79例NSCLC患者中的另一个盲目的比较研究中,EUS-FNA和PET具有相当的敏感性,但EUS-FNA具有优异的特异性。两种方法都具有优于CT的灵敏度8,9.PET、CT和EUS-FNA分别在36例中9例、20例中3例和25例中0例中发现假阳性。因此,EUS-FNA明显是判断不操作性最可靠的方法。
关于已确诊N-2病的NSCLC患者诱导化疗后纵隔再分期,一项单一研究清楚地证明了EUS-FNA的益处10.结论是,EUS-FNA似乎能够识别下分期患者的亚组,他们可能从进一步的手术治疗中获益最多。从后一组来看,这个问题欧洲呼吸杂志为非诊断性支气管镜检查后结节病的诊断提供了EUS-FNA的研究11.他们的结果证实了124例怀疑结节病的另一大研究结果12.
考虑到所有关于胸部EUS-FNA的利弊,很难保持怀疑态度。需要更多的研究来了解EUS-FNA可以替代纵隔镜的微创方法。还是他们?使用的方法相同通过目前食道目前用尺寸的新仪器进行了测试通过气管和主支气管(支气管内超声引导下经支气管针吸活检)13.虽然目前使用EBUS-TBNA的经验有限,但结果似乎很有希望。我们对285例患者使用原型EBUS-TBNA支气管镜(Olympus, XBF-UC40P,东京,日本)的初步经验显示,诊断疑似恶性的纵隔淋巴结病变的敏感性为约85%(未发表的数据)。Rintoul等.14还有,在这个问题上呢欧洲呼吸杂志,补充了关于EUS-FNA和EBUS-TBNA结合的重要知识。他们的结果支持,当EUS-FNA和EBUS-TBNA联合使用时,纵隔和肺门区域的分期可以得到改进。还需要进行更多的研究,才能对联合方法做出最终结论。
但是我们如何将EUS-FNA作为呼吸内科的常规步骤来实施呢?目前大多数在胸部实施EUS-FNA的小组仍是胃肠科医生,因为该方法最初是在这个专业发展起来的。这一事实也可以解释为什么EUS-FNA没有被临床医生广泛采用。然而,这似乎是合乎逻辑的程序将接管后,胸部医生的初期阶段已经过去。在此之前,胃肠病学家和肺科医生之间的合作将继续,但现在是时候了,国家和国际社会应该清醒过来,承担起实施EUS-FNA的责任,并可能在呼吸和/或胸外科中实施支气管超声引导下经支气管针吸活检。在EUS-FNA被认为是非小细胞肺癌浸润性分期和后纵隔病变诊断的金标准之前,我们确实不需要额外的证据;没有什么损失,却有很多收获。
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