文摘
QT间隔色散(QTd)反映了repolarisation的不均匀性。延迟心脏repolarisation导致QT间隔的延长是心律失常的一个特征明显的前兆。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(群)能导致心血管并发症,如心律失常、心肌梗死、系统性和肺动脉高压。本研究的目的是评估QTd在没有高血压病人群。
共有49个科目没有高血压,糖尿病,心脏或肺部疾病,或任何激素、肝、肾或电解质紊乱被称为群的评价。一夜多导睡眠图和标准12导心电图进行在每个主题。根据apnoea-hypopnoea指数(AHI),受试者被分为对照组(AHI < 5, n = 20)和moderate-severe群病人(n =你好≥15日29)。QTd(定义为最大和最小QT间隔)之间的差异和QT-corrected区间分散(QTcd)使用Bazzet的公式计算。
总之,QTcd群患者明显高于女士(56.1±9.3)比在控制女士(36.3±4.5)。显示QT间有很强的正相关关系cd和你好。此外,显示QT之间显著正相关cd和减饱和指数(DI)。你好,迪QT显著相关cd用逐步回归分析作为一个独立变量。
QT-corrected区间分散增加在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者没有高血压,这可能反映了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度。
QT间隔时间的可变性之间的不同导致表面12导心电图反映了心肌局部恢复时间的差异1,2。此外,QT间隔色散(QTd)是患者增加先天的心肌梗死,室性快速性心律失常的易感性,最明显通过返回机制3。有人建议,增加了QTd可能是一个标志的心律不齐的风险患者的左心室功能受损4。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(群)的特点是重复的崩溃在睡眠期间上呼吸道5。阻塞性apnoeic事件与相当大的呼吸的努力完全或部分堵塞上呼吸道。呼吸暂停终止的唤醒和沉重的鼾声气流恢复。的严重性群描述根据呼吸暂停的总数和hypopnoeas每小时的睡眠,这称为apnoea-hypopnoea指数(AHI)。
心血管群的干扰是最严重的并发症。这些并发症包括夜间心律失常6、急性心肌梗死7、心力衰竭8、中风9和系统性10,11和肺高血压12。所有这些心血管并发症增加群的发病率和死亡率。睡眠呼吸暂停是目前公认的高血压可识别的原因之一,如JNC 7所述报告13。
本研究的目的是评估QTd在没有高血压病人群。
方法
研究人群
九十六受试者承认与夜间打鼾睡眠诊所和/或白天症状,和一个详细的睡眠和心血管患者的既往症被记录。睡眠周期、营养状况、药物、酒精使用和家庭记忆也成立。所有患者提出的问题从埃普沃思嗜睡量表(ESS)14患者,高分(ESS≥10)被接受进入睡眠研究。
进行体格检查所有科目。收缩压(BP年代)和舒张压(BPd)血压测量在右手臂的坐姿使用血压计(Erka、坏Tolz、德国),≥5分钟后休息。每分钟心率(HR)以坐姿,身体质量指数(BMI)计算每个病人的体重除以身高的平方(公斤·m−2)。一夜后快速(≥12 h),常规生化参数(如。血糖、脂质、尿素、肌酐、电解质、肝酶)分析了使用商业套装(美国雅培,雅培公园,IL) autoanalyser (Aeroset;雅培公司)。
肺功能测试(SensorMedics 2400;SensorMedics、比尔、荷兰)和动脉血气分析(ABL 30;辐射计,哥本哈根,丹麦)中执行所有患者在休息的时候。早上,表面12导心电图来自每一个主题:所有在窦性心律,没有受试者脑室传导延迟或长期的QRS波群,从而增加了QT间隔。此外,所有的受试者进行了跑步机运动测试,正常为每个主题。没有受试者服用的药物可能会延长QT间隔。
合格,没有96年的主题是允许遭受:1)任何已知的心脏或肺部疾病;2)高血压(血压> 140/90 mmHg或服用抗高血压治疗);3)糖尿病或糖耐量受损(空腹血糖> 110 mg·dL−1或服用抗糖尿病的治疗);4)心绞痛;5)束支块、房颤、心律失常或少于六个可测导致静息心电图;6)慢性肾脏或肝脏疾病(通过自我报告和血清分析);或7)血清电解质失衡。
多导睡眠描记术
多导睡眠描记术15是应用于所有科目在诊断。便携,睡眠研究有限,执行Embletta设备16,包括以下几点:1)鼻使用鼻插管/压力传感器系统压力检测,记录的平方根压力指数流;2)thoraco-abdominal运动检测,通过两个压电腰带;3)手指脉搏血氧仪;和4)身体的位置检测。
一个呼吸暂停被定义为总口鼻气流梗阻≥10年代,hypopnoea被定义为≥50%的下降气流和稀释接受氧饱和度下降≥4%17。减饱和指数(DI)被确认为血氧饱和度下降事件的数量每小时的睡眠。主题与AHI≥5被诊断为群18。你好,受试者分为两组:1)对照组(AHI < 5, n = 20);和2)患者moderate-severe群(n =你好≥15日29)。没有温和的群(你好5 - 15)患者在研究人口。
测量QT间隔和分散
在早上,≥10分钟在仰卧位休息,12导心电图记录在纸的速度50 mm·s−16通道记录仪。连续两个周期测量从每个标准的12领先,随后,一个意思是QT两个值的计算。QT间隔从开始手动测量QRS让结束,定义为返回TP等电基线,切线法3。只有单相定义良好的T-waves接受测量。U-waves在场时,QT测量曲线的最低点之间的T和U波,借助一个切线。如果让结束不能可靠地确定,或如果T-waves等电或非常低振幅,铅是不包括在分析中。至少六个领导,领导三个心窝的,需要包容。测量是由一个有经验的观察者手动执行失明患者的临床资料。QTd被定义为QT值的最大值和最小值之间的差异,并连续两个周期的平均值计算。Bazett的公式是用于获得HR-corrected (c)的QT间隔值和分散19,如下所示:
估计intra-observer变异性,两个随机样本的影印十ecg和QT间隔测量。相对差异(平均绝对差平均测量值)的比例为1.5%,QT间隔为4.2%,QTd。
统计分析
结果意味着±sd和Mann-Whitney紫外线测试被用来比较两组。逐步回归分析是用来识别可能的决定因素QT-corrected区间分散(QTcd)。QT间的相关性cd的变量群严重性被皮尔森相关分析研究。被认为具有统计显著性p值< 0.05。
结果
总共有27个男性和22岁女性包括这项研究。没有人用酒精和45%的人抽烟。研究人口的平均ESS评分为16.8±6.1(范围10 - 24)。基本特征和QTcd的moderate-severe群病人和控制如表1所示⇓。之间没有明显差异moderate-severe群病人和控制根据性别、年龄、体重指数,英国石油公司年代,英国石油公司d和人力资源(p > 0.05)。AHI和DI明显高于moderate-severe群病人比对照组(p < 0.0001),尽管如此,相比之下,这些患者最低平均和最小夜间动脉氧饱和度(年代啊,一个2;p < 0.0001)。睡眠时间的百分比年代啊,一个2< 90%患者群中最高,而在控制最低。
QTcd明显高于在moderate-severe群病人(56.1±9.3)女士比控件(36.3±4.5毫秒;p < 0.001)。显示QT间有很强的正相关关系cd你好,反映出群的严重程度(p < 0.001, r = 0.954)。QT之间的相关性cd和你好没有高血压的患者群在如图1所示⇓。此外,显示QT之间显著正相关cd和DI (r = 0.485, p < 0.01)。然而,统计QT之间的负相关性被发现cd和最小的夜间年代啊,一个2(r =−0.494, p < 0.05),平均夜间年代啊,一个2(r =−0.452, p < 0.05)。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/25/4/677/F1.medium.gif)
相关性QT-corrected区间分散(QTcd)和apnoea-hypopnoea指数(AHI)阻塞性睡眠呼吸暂停患者没有高血压。R = 0.954;p < 0.01。
在群患者中,多元回归分析进行评估时前面描述的关系混杂因素的影响,如年龄、BMI、HR、BP年代和英国石油公司d考虑,尽管所有这些因素没有显著不同moderate-severe群病人和控制。你好(R2= 0.25,p = 0.0001), DI (R2= 0.22,p = 0.0001),最小和平均夜间年代啊,一个2(%;R2=−0.20,p = 0.002和R2分别为=−0.18,p = 0.002)显著相关的QTcd用逐步回归分析作为独立的变量。
讨论
QTd已被证明是一个有用的无创性检测方法的不均匀性心室恢复时间1,2。此外,实验研究提供有力的证据的意义的心肌恢复时间色散对室性心律失常的发生20.,21。然而,有一些问题当试图实现的精确测量QT间隔22:低让振幅和U-wave创造困难的存在确定让结束。仔细选择的领导让可以可靠地确定是必需的。
已经提出inter-lead心室恢复时间的差异可能是由于技术的文物,如微分组织衰减或单极的差异与双相情感线索。一天et al。23建议QT吗d可能会受到影响的数量明显的线索。在最近的研究中,人们发现的数量可评价的引导,平均10。
恢复时间色散进行了研究使用侵入性和耗时的方法,如单相动作电位24或身体表面映射25,分别。QTcd比QTd当同步12导记录不可用,和inter-lead周期长度的变化可能引入错误计算。
当前作者以前用Bazett的公式19QT的计算c。评估和比较QTc公式在21个健康受试者,Molnaret al。26使用24小时霍尔特监控,因为它允许QT间隔的评估一个大范围的利率。QT-RR关系个人和集团是由回归分析拟合五个QT预测公式:简单Bazett,修改Bazett的线性(Framingham),修改Fridericia和指数(Sarma)。结果表明:没有明显差异之间的均方残差公式。当使用单独计算回归参数,每个公式给好或可接受的QTc在整个范围的RR间隔。Bazett很简单的公式,它使用没有回归参数,在高可靠。当组的回归参数应用到个人,没有一个明确的公式简单Bazett的优势。得出的结论是,任何公式,调用每个提供满意的QT独有的回归参数c。当个别参数不能确定,如12导心电图,没有熟悉的简单公式提供了一个优势Bazett。
目前的研究表明,QTcd增加患者moderate-severe群相比,控制。在以前的研究中,QTd已被证明是在急性心肌梗塞后病人增加吗3,在慢性心力衰竭患者4,长QT综合症27和肥厚性心肌病28。
群与肥胖密切相关29日和老龄化30.。很强的系统性高血压和群之间的关系已经在一些流行病学研究表明10,11,31日- - - - - -33目前,睡眠呼吸暂停是公认的高血压的可识别的原因之一,JNC 7所示的报告13。众所周知,发展系统性高血压风险的增加取决于群的严重程度34。此外,强大的严重程度之间的关系建立了系统性高血压和你好,DI和最低夜间年代啊,一个2在几项研究33,35。此外,有人建议,血压降低,当群最佳的治疗36。在最近的研究中,睡眠时间的比例年代啊,一个2< 90%患者群中最高,而这是最低的控制。因此,moderate-severe群患者长时间的缺氧比对照组在睡眠中。在目前的研究中,存在系统性高血压、糖尿病、冠状动脉疾病的患者被排除在外,没有显著性差异,年龄、体重指数和主题之间的动脉血压。因此,QTcd在简单的评估(隔离)的患者群。此外,QT之间的正相关性被发现cd你好,DI,反映出群的严重性(r = 0.954, p < 0.001, r = 0.485, p < 0.01,分别)。你好(右2= 0.25,p = 0.0001)和DI (R2= 0.22,p = 0.0001)也显著相关的QTcd作为独立变量,利用逐步回归分析。然而,有统计QT之间的负相关性cd,和最小和平均夜间年代啊,一个2(r =−0.494, p < 0.05, r =−0.452, p < 0.05,分别)。因此,它可能会建议增加QTcd群患者群的严重程度有关,因此,低氧血。
虽然无节奏的易感性中没有评估患者群,目前的观测表明,AHI程度显著增加repolarisation不均匀性(r = 0.954, p < 0.001),可能诱发危及生命的心律失常的病人。几项研究已经调查的患病率夜间心律失常患者群6,37,38。连续两个随访的前瞻性研究,推荐,包括对照组:心律失常的患病率在这些前瞻性研究类似于观察健康的成年人37,38。最有效的测量和分类的研究心律失常组没有发现区别37。
在这项研究中,增加了QT的原因cd患者群与控制尚未阐明。改变自主心脏控制是使个人在一些实验和临床条件下室性心律失常39,40;增加交感神经和/或减少迷走神经的语气可以通过可重入机制,促进arrhythmogenesis触发活动和增加自动性。在未来,这可能是确认如果人力资源变化患者群进行纵向研究。
结论
目前的研究表明增加AHI和DI患者群repolarisation可能导致不均匀性,有利于倾向于室性快速性心律失常。repolarisation之间显著正相关关系被发现不均匀性(QTcd)和严重性的群(你好)。在未来这将是重要的建立是否repolarisation不均匀性可能会被持续正压通气治疗纠正旨在减少上呼吸道梗阻患者群。
研究的局限性
本研究是影响基本局限在使用QT间隔和QT离散测量。与其他研究相比,QT间隔纠正心率。众所周知,Bazett以更高的心率的公式是不准确的26。它在较快的心率和undercorrects矫枉过正的降低心率。此外,只有少数患者在目前的研究人群,这是一个重要的研究限制。此外,这里使用的睡眠诊所人口可能不会反映在普通社区发现,结果应该与几个纵向研究进一步证实了。
- 收到了2004年6月7日。
- 接受2004年12月23日。
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