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在最近的问题欧洲呼吸杂志,威尔克等。1评估支气管肺泡灌洗(BAL)细胞计数和CD4 / CD8比率作为测试面板为间质性肺疾病(的ILD)的鉴别诊断的效用,并报告说,它们的使用显著改性预与正确的诊断测试后概率。诊断增益出现特别高的结节病,疾病,其中独特的发现,如低BAL嗜中性粒细胞计数,淋巴细胞更高百分比和CD4 / CD8比率,与高患病率一起,提高了测试面板预测值1。
在少菌型肺结核(TB),其频率为29%和结核病例在欧洲80%之间估计,BAL细胞学被广泛使用,因为验证性微生物缺乏和肺泡炎症的不同模式已经在这两个病症已经描述2-五。评估BAL细胞图谱在鉴别结节病和结核病中的实用性可能具有相当大的临床意义。为了验证Welker所描述的诊断测试的可重复性等。1我们在一个4年周期,在其中回顾性分析了一系列的三级保健中心(卡洛·福兰尼医院,罗马,意大利)进行预处理BAL连续患者活检证实为结节病或培养阳性的肺的最终诊断TB成立。88个结节病和76的TB患者显示显著差异(曼 - 惠特尼U-检验)在BAL淋巴细胞百分率在结节病(中位数(四分位数间距)30%(16-49)与14%(4-29)在TB),嗜中性粒细胞百分比(2%(1-5)与3%(2-12)和CD4/CD8比值(3.9 (2.3-6.2)与2.2(1.2-3.8))。
采用与Welker相同的截止方式等。1在这三个变量中,发现高级别淋巴细胞增多症(>50%)是最好的预测因子。由于它很少在结核病患者中观察到,因此,它的存在将结节病的概率从0.54(预检验)增加到0.91 (p = 0.001,卡方检验)。如果与低(<4%)中性粒细胞百分比或高(>3.5)CD4/CD8比值相关,诊断获益甚至更高(检测后概率为1,两种情况下p = 0.001)。
CD4/CD8比值高作为结节病的独立预测因子的价值因结核病患者中分散的CD4/CD8比值分布而降低:29%的评估结核病患者的>值为3.5(16%的患者的>值为5)。因此,结节病的前测概率仅从0.54增加到0.69 (p = 0.049),诊断增益低于Welker的观察值等。1在他们nonsarcoid ILD患者组。It is worth mentioning that very low (<0.5) CD4/CD8 ratios (post-test probability 0.14, p = 0.047), particularly when combined with low lymphocyte percentages (0.35, p = 0.016), retained their ability to exclude sarcoidosis.
由于嗜中性粒细胞计数(<4%)正常值的TB患者的一半被发现了,该标准是在从TB区分结节病无益。To the contrary, the presence of high-grade neutrophilic alveolitis (>20%) rendered the diagnosis of sarcoidosis very unlikely (post-test probability 0.20, p = 0.026).
通过的Welker描述的数据一致等。1在我们的研究中,BAL细胞分析也提供了额外的信息,增加或减少了结节病与结核病作为竞争性诊断的可能性。然而,应该强调,结节病的患者的比例预测值应用相当低:由于球参数敏感性和特异性差(分别为55%和76%,CD4 / CD8比值高,25%和97%,分别为高档淋巴球增多),只有48“诊断”CD4 / CD8比值和22“诊断”淋巴球增多。
我们还采用遗漏交叉验证法,将逐步判别分析应用于结节病的诊断。而威尔克等。1获得的正确分类率∼90%的结节病、过敏性肺炎的50%,25%的间质性肺炎,10%的闭塞性细支气管炎组织肺炎和所有的非特异性间质性肺炎患者,我们发现,所选变量的线性组合(CD4 / CD8比值,淋巴细胞和中性粒细胞百分比)正确诊断∼70%的164例患者作为肉质的或肺结核。将鉴别评分作为结节病的单一诊断测试,敏感性为73%,特异性为67%,阳性预测值为72%,阴性预测值为68%。使用截止值对变量进行分类,并对大量重叠的测试结果进行分类,预计会降低数值数据的诊断能力。因此,尽管在解释支气管肺泡灌洗细胞结果时使用截止值可能看起来更实用,但如Drent先前建议的那样,使用鉴别评分可以为临床医生提供更准确的信息,指导他们完成诊断过程等。6。
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