感谢S. Greco和同事对我们关于支气管肺泡灌洗(BAL)细胞鉴别在肺间质病变(ILD)诊断中的预测价值的论文发表的评论。1。在他们给编辑的信中讨论的研究中,他们测试了我们的数据在鉴别诊断肺结核(TB)和结节病方面的可行性。与我们的研究相反,他们回顾性分析了88例经活检证实的结节病患者和76例培养阳性肺结核患者。
首先,我们同意他们研究的主要观点。高级别的淋巴细胞增多症(>50%)是结节病的最佳预测因子,而中性粒细胞升高的存在使结节病的诊断变得非常不可能。然而,根据我们的经验和临床实践,具有可比较的ILD模式的结核病比例似乎非常低。在我们自己的医院(Grosshansdorf医院,德国Grosshandorf的肺与胸外科中心),每年有100名>患者接受结核病治疗。在7年(∼700名结核病患者)的研究间隔内,只有7名患者表现出临床上和/或放射学上的ILD模式1。
虽然许多临床医生使用BAL液从微生物学角度确认结核的诊断,但它似乎不是唯一可用于确认结核的诊断工具。此外,其他具有ILD模式的疾病(非结节性ILD)比结核病更常见。在我们的研究中1,非sarcoid ILD不等于具有ILD模式的TB。因此,S. Greco和同事在研究中发现的较低的预测价值并不是意外的。
我们的分析与大多数临床医生在诊断过程中采用的方法类似,特别强调肺间质疾病。在支气管肺泡灌洗细胞结果的解释中使用截止值似乎比使用鉴别评分更实用。
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