摘要
本研究的目的是确定呼吸阻抗的参考值和预测变量(Z.卢比)由强制振荡技术(FOT)在> 65 YRS时的受试者。
这项调查涉及一项非吸烟受试者的前瞻性研究,受试者的强迫呼气量正常。的Z.卢比参数,包括4-16 Hz的平均电阻(R.4-16), 4-30赫兹之间的平均电阻(R.m),谐振频率(Fn),电容(C)和惯性(I)以及强制呼气的机动测量。每个受试者都有每个参数以相同的序列测量,使用FOT和Spirometry测量。
共纳入223名受试者,年龄83±8岁。一秒用力呼气量(FEV)的平均值1)%预测为110±23。强制生命能力(FVC)%pred为114±21和FEV1/ FVC%pred为112±11。均值的平均值Z.卢比参数:R.4-16: 0.25±0.07 kPa·s-1·L.-1;R.m: 0.25±0.06 kPa·s-1·L.-1;FN: 11.0±2.8赫兹;我:1.17±0.26 Pa·L-1·S.-2;C: 20.5±9.0 mL·hPa-1.在年龄、性别、身高和体重调整的多元回归模型中,身高是最具影响力的预测因子Z.卢比基于回归系数的大小的参数。
总之,发现高度是呼吸阻抗参数的最佳预测因子。年龄和体重的贡献可以忽略不计。然而,回归方程呼吸阻抗参数的可预测性水平低。
由于哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)在老年患者中诊断不足,肺功能测试是对有呼吸道症状的老年受试者进行临床评估的必要补充1那2.尽管肺活量测定是诊断阻塞性肺疾病的金标准,但由于合作能力降低、疲劳或认知障碍,在老年人中有时很难进行肺活量测定3.那4..事实上,在住院或住院的老年人中,肺活量测定的可行性可能会下降到<50%3.那5..很少有技术可用来测试呼吸功能在潮汐呼吸,因此避免了强迫呼气动作。强制振荡技术(FOT)特别有趣,因为它是非侵入性的,需要最少的配合,花费很少的时间,可以很容易地重复,特别是在儿童和老年人中,他们不能以重复的方式完成强制呼气动作5.那6..在FOT中,压力振荡在正常的潮汐呼吸时传递到患者的气道。随着流量和压力的变化,阻抗(Z.卢比)呼吸系统确定7.那8..
在以前的研究中已经报道了强迫呼气量和FOT之间的显著相关性5.那6..规范数据Z.卢比对于欧洲呼吸协会(ERS)工作队报告,近期始终总结了儿童和年轻人188bet官网地址9..但是,在较旧的科目中没有报告FOT的参考值。
本研究的目的是确定用FOT测量的老年健康受试者呼吸阻力的参考值,并确定哪些人体测量变量可显著预测呼吸阻力Z.卢比参数在这个年龄组。
患者和方法
病人
该研究在2001年10月和2004年10月期间,在304℃下的中间护理老年教学医院进行。如果由于心脏或呼吸道疾病而没有住院,则考虑患者进行研究,他们没有迹象或症状急性或慢性心脏,呼吸道或神经肌肉疾病,以及胸部射灯(常规进行的疾病)显示出实质,胸膜或膈肌障碍的迹象。如果患者患有任何认知和/或感官损伤,可能会干扰肺功能测试,或者如果它们无法承担坐姿。接受参与该研究的非乐徒受试者被提及肺功能测试。随后,如果他们成功地对美国胸部社会(ATS)建议成功地进行了强制呼气机动的测量10.如果结果在正常范围内根据符号标准在正常范围内11.:一秒用力呼气量(FEV)1)强制致命能力(FVC)> 80%预测;和FEV.1/ FVC为雄性的88%,女性为88%的雌性。
该研究议定书由日内瓦大学(瑞士日内瓦)的伦理委员会批准。
呼吸功能评估
在肺活量测定术前进行的FOT测量以避免通过重复的强制呼气机会产生的支气管反应性的任何可能增加,并最大限度地减少疲劳对FOT结果的影响。
用力呼气量和流量的测量
使用Oscilink®组合肺活量计/FOT仪器(Datalink®,蒙皮利埃,法国)测量FEV1,fvc和fev1/ FVC比率(FEV1%)。患者处于坐姿,使用了鼻子。重复测量至少三次,只有最高的FEV1和FVC结果包含在分析中。FEV1,fvc和fev1/FVC结果以% pred表示,根据Quanjer的预测方程等等。12.(根据18-70岁的受试者推断)。测量的接受以ATS标准为准10..
测量呼吸阻抗
最近对FOT测量的理论基础进行了广泛的评述9..FOT允许测量Z.卢比.简而言之,口腔施用强制振荡(4-30 Hz)通过一个扬声器。气流是用附在吹口上的气速记录仪测量的。通过快速傅立叶变换分析压力和流量信号,计算呼吸系统在所有振荡频率下的阻抗。Z.卢比体现压力和气流之间的相位和相互关系。同相组成部分或实际部分Z.卢比, 反抗 (R.卢比),与呼吸系统的电阻性质有关。超出阶段或虚构的部分Z.卢比,反应(x卢比),与呼吸系统的弹性和惯性性质有关。在健康的科目中,R.卢比在研究的频率范围内(4-30 Hz,由ERS工作组推荐的范围)实际上是频率无关的9..X卢比随着频率的增加而增加,从负到正值。x的频率卢比等于零是呼吸系统的共振频率(FN),它在阻塞性气道疾病中增加5.那13..
Oscilink®软件为每个患者确定以下参数:1)真实的部分Z.卢比:4-30 Hz之间的平均电阻(R.m,kpa·s-1·L.-1),4-16 Hz之间的平均电阻(R.4-16,kpa·s-1·L.-1);和2)虚构的部分Z.卢比:FN(Hz),电容(C,ML·HPA-1)和惯性(I,Pa·L.-1·S.-2)。
Z.卢比使用来自Carvalhaes-Neto描述的原型的Oscilink®培管器 - 手仪进行测量等等。3.根据最近的重建工作队的建议9..在每个新病人入院前都进行了压力和流量的校准。在测量过程中,患者配备鼻夹,舒适地坐着,头部处于中立位置14.,并通过吹嘴呼吸。两只脸颊都被技术人员手支持15..小心避免头部弯曲。要求患者在功能剩余容量(FRC)水平安静呼吸,避免吞咽。扬声器产生1 Hz ~ 30 Hz 27次谐波的伪随机噪声信号,叠加在患者自主呼吸上。两个“Validyne”压力传感器(DP 45±2 cmH2O;使用有限公司,Northridge,CA,USA)用于Z.卢比测量,嘴里的一个测量压力,另一个是连接到Hans-Rudolf肺炎(4700; Hans Rudolph,堪萨斯城,Mo,USA),录制了嘴巴流量。过滤两个信号以拒绝低(<3Hz)和高频,并使用傅立叶分析处理。记录的数据以128 Hz进行采样,并在4秒的四个连续呼吸周期上进行平均。特别注意监测休息通风,并用不规则的呼吸,咳嗽,过度通气,光泽闭合,吞咽,呼吸暂停或围绕吹嘴泄漏的数据排除数据。执行至少3-5的技术上可接受的连续测量9..如果三次连续测量的变化系数≤15%,则保留呼吸抗性测量以进行分析。按照ERS工作队的推荐,结果Z.卢比测量显示为平均值±SD.作为可靠性和可重复性的指标,其变异系数(CV)连续测量9.那16..在健康成年人中报告的FOT指数的CV在5-15%之间17.-21..本研究中使用的oscilink®软件不包括相干功能(这可以揭示重复的差异Z.卢比测量,特别是在低频范围内)。然而,一致性功能的使用是可选的CVsZ.卢比报告参数9.那16..
统计分析
采用Stata 8.2软件进行统计学分析。数据以平均值±表示SD.除非另有说明。所有测试(Z.卢比和肺活量学),报告了结果的CV。STATA命令“SKTEST”,基于偏抗和峰氏试验的组合,用于评估分布的正常性Z.卢比参数研究。常用的变换应用于非高斯变量的归一化。应用年龄、性别、体重和身高调整后的单变量和多元回归分析来确定这些变量之间的关联Z.卢比参数。
结果
在研究期间,223名非吸烟受试者被纳入(平均值±)SD.(范围)83±8(65 - 100)年)。总共有180人(81%)从不吸烟。其中男性77(35%)(81±7(65 ~ 94)岁),女性146(65%)(84±8(65 ~ 100)岁)。所有研究对象都是白种人。年龄分布如图1所示⇓.
的重复测量的平均测试内变异性Z.卢比以CV表示的有:R.4-16:7.6%;R.m: 6.4%;FN: 5.9%;我:8.3%;和C: 11.8%。强制呼气策略的cv为:FVC: 5.8%;FEV1:5.2%;和FEV.1/ FVC:4.2%。
按性别分列的值见表1⇓.平均值(意味着±SD.)对于所有患者的肺活量测量,为:FVC:2.35±0.75 L,范围:1.0-4.2升;FVC%pred:114±21%,范围为75-199%;FEV1:1.92±0.62 L,范围:0.8-3.8升;FEV1% pred: 110±23%,范围73-201%;FEV1/植被覆盖度(根据FEV获得的两个最高值计算1和FVC):82±8%,范围为66-100%;和FEV.1/FVC % pred: 112±11%,范围93-141%12..
平均值R.卢比参数:R.4-16:0.251±0.07 KPA·S.-1·L.-1;R.m: 0.254±0.06 kPa·s-1·L.-1而对于X.卢比FN: 11.0±2.8 Hz;我:1.17±0.26 Pa·L-1·S.-2;C:·hPa 20.47±8.96毫升-1.R.卢比平均而言,数值略低于先前对年轻健康成年人的研究(图2)⇓;表2⇓)13.那17.那22.-25..在女性,R.卢比在年轻的健康成年人中,该值略高于男性23.-25..Table 1⇓显示出微小但统计上显著的差异Z.卢比男女科目之间的价值观。
通过单变量分析来检验性别、年龄、身高和体重与X之间的显著关系卢比参数。显着的结果如表3所示⇓.Z.卢比参数归一化(自然对数转换R.4-16和R.m, FN的倒数变换)。只有身高和性别与肥胖呈微弱的负相关Z.卢比参数。此外,以年龄、性别、身高和体重为自变量进行多变量分析,以确定预测方程Z.卢比参数。通过多元回归分析计算出预测方程(表4)⇓;附录)。年龄的影响不显著R.4-16,并且可以忽略不计R.m和FN。虽然重要的是,重量对回归方程的贡献无关。高度表现出最强烈的相关性与R.4-16那R.m和FN。包括性别、年龄、身高和体重的回归方程预测了20-23%的变异性R.4-16那R.m和fn(r2)。
讨论
本研究提供了本作者的知识,可用于评估呼吸阻力的唯一参考值,使用老年人对老年人进行呼吸阻力。作为可靠性指标(按照ERS工作组推荐)给出的CV是其他人报告的最佳价值(5-15%)19.那20.那26.,并类似于据报道的体积素测量的那些9.那27..在分析的人体测量变量中,高度是最佳预测因子R.卢比和Fn,年龄和体重的贡献是无情的或可忽略的。R.卢比参数略低于较年轻的受试者,女性在较年轻的成年人中略高23.-25..有趣的是,R.卢比用本研究中提供的回归方程计算的值产生的结果低于从年轻受试者推断的预测值23.-25.,强调以健康的老年人为基础建立参考值的必要性(表2)⇓)。
FOT是一种简单,无侵入的方法,用于评估仅需要患者的最小合作的呼吸阻力。FOT最具吸引力的特点是强制振荡叠加在正常的潮气上,因此,FOT不需要重复的强制呼气管道。已经在婴儿,儿童,哮喘或慢性夜间咳嗽,插管患者中研究了FOT28.,限制性疾病或COPD的患者29.在阻塞性睡眠呼吸暂停患者中30..在以前的研究中,肺活量测定和FOT结果之间有高度显著的相关性3.那5.那31..
在以前的两个研究中已经记录了FOT对老年人的兴趣3.那5..Carvalhaes-Neto等等。3.,使用本研究中使用的FOT仪器的原型表明,肺活动量的可行性与认知障碍程度密切相关,并且在住院或制度化的老年患者中低至20%,具有中度或严重的认知障碍。在他们的研究中,测试的人口的可行性为40相对76%的手。在以前的一项研究中,当前作者报告了在老年教学医院住院患者的患者的类似结果。只有50%的测试患者可以充分地进行肺活量相对74%的手5..在后一项研究中,分别鉴定了患有阻塞性肺病的受试者,分别具有76%和78%的敏感性和特异性5..还有另外两种用于评估气道阻力:体内体积描记,和“interputer”技术。在当前作者的经验中,体内体积剧往往难以在非常旧的科目中进行,可行性比肺活量计得多。实际上,通过体积描记法测量的总肺部容量的正常参考值的研究非常少,包括老年人> 75岁的受试者32..中断技术是一种有趣的替代方法。该技术简单,设备是便携式的,测量也在安静的潮汐呼吸和合作要求低33.那34..然而,最近的一项儿童研究表明,在检测阻塞性气道疾病方面,CV比FOT高得多,敏感性和特异性比FOT低35..
在本研究中,身高和性别与FOT参数显著相关,而年龄和体重的贡献可以忽略或不显著。的可预测性R.m那R.4-16和fn相当低,r2值范围为0.20-0.23。临床实践中的FOT上的任务队伍最近审查了用于儿童的FOT的可用参考资料9..2-18 YRS儿童呼吸抗性预测的回归方程概述表明,高度是预测的唯一相关的人体测量变量R.卢比.在平均年龄为26-58岁的健康成年人中,平均阻力的预测方程包括身高、体重和年龄。然而,年龄和体重的系数非常低,身高是迄今为止最显著的预测人体测量变量13.那17.那23.-25..R.卢比在大多数现有的研究中与身高成反比吗17.那23.那25..与儿童的大多数研究不同,性别也是抵抗的重要预测因子,并显着提高了预测方程的强度。在本报告中,平均值R.卢比年龄较大的女性比男性略高。这与戈瓦尔茨的结果一致等等。25.和Pasker等等。23.那24..一种解释这种差异的机制是与性别有关的肺容量的差异。
与健康成年人一样(在本研究中应用的振荡频率范围内),几乎没有频率依赖性:R.m和R.4-16可以将较旧的受试者与在类似频率测试的较年轻成年人中获得的值进行比较。本研究报告的价值往往比年轻成年人报告的价值略低。呼吸系统的生理老化与流量曲线的微小变化有关,反映了较小的气道的气道阻力,从而增加R.卢比是可以预料到的36..然而,在成人中,小外围气道汇率略微贡献到总避难道抵抗力,因此,外围气道的年龄相关变化不会被变化反映R.卢比.较低气道阻力的三种可能的解释(R.aw)已经提出了较老的科目。第一的,R.aw当肺部或呼吸系统的弹性反冲压力增加时(通过扩散气道)时,随着呼吸系统的依从性的降低相关36.那37..其次,R.aw肺活量越大,FRC就会减少,而衰老与FRC的增加有关38.那39..最后,呼吸时间常数的不平等随年龄的增加可能有助于年龄与呼吸时间常数的关系R.aw39..
这项研究有一些潜在的缺点。第一个缺点与被选为老年健康对象的人口有关。这些受试者曾被一家老年中级护理教学医院收治,尽管是非心脏或呼吸系统疾病。因此,肺功能检测可能因营养状况、肌肉力量下降或合并症而受到影响。然而,纳入的患者的营养状况在正常范围内(表1)⇓)和相关共病可能会影响肺活量测定的结果,因为肺活量测定高度依赖合作。还有,FEV正常1,fvc和fev1/ FVC在FOT测试时合理排除任何显着的阻塞性或限制性呼吸系统障碍。
第二个可能的限制可能是不排除前吸烟者。在老年人口中,吸烟史的患病率在老年男性人口中估计为49%,在老年女性人口中约为20%40.之前吸烟对肺功能测试的主要影响是在气道阻塞(通过肺活量测定检测)中存在易感个体的存在。除了正常的肺活量学中,这些受试者被排除在外,因此纳入本研究的先决条件。在没有显着修改FEV的情况下,可能存在最小的肺气肿或慢性支气管炎1/ FVC比率。然而,这些变化主要影响小型气道,在成人中,略微贡献到总计R.aw.报道的价值观,类似甚至降低到年轻的非莫克兵或不吸烟的成年人,表明之前的吸烟显然不会显着影响Z.卢比具有普通趋势值的旧对象中的参数。事实上,以前的研究表明Z.卢比吸烟者的价值观与不吸烟者的价值观没有显著差异17.那22.那41..
综上所述,本研究对老年人强制振荡法气道阻力的研究具有一定的参考价值。在这个年龄组中,身高是呼吸阻抗参数的最佳预测指标。阻力和共振频率值在老年女性中显著较高,可能是因为性别相关的肺容量差异。相反,在年轻的受试者中,阻力值往往较低。由于与年龄相关的功能剩余容量的增加和呼吸系统顺应性的降低,气道的膨胀是该年龄组较低阻力值的合理解释。还需要进一步的研究来探索强迫振荡技术在检测和监测高龄阻塞性肺病方面的潜在临床贡献。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/26/4/602/F1.medium.gif)
学习人口的年龄分布:a)女性(n = 146)和b)雄性(n = 77)。
![图2 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/26/4/602/F2.medium.gif)
观察到4-16 Hz之间的均值值的比较(R.4-16;○),根据Pasker的预测值等等。24.(▴),并根据本研究预测值(
)对于a)女性(n = 146)和b)雄性(n = 77)。请参阅回归方程附录R.4-16.
- 收到了2005年1月30日。
- 公认2005年5月30日。
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