病历
23-yr-old女性出现进行性呼吸困难和epigastrical疼痛严重的上腹疼痛2天之后与沉重,丰富的呕吐。没有历史的吞咽困难或胃返流。
与脊柱裂患者出生,这是复杂的和瘫痪在L1,神经性膀胱功能障碍疾病,脑积水(被放置改为脑室-腹腔分流术),和进步的胸脊柱侧凸。此外,她有过敏性支气管哮喘史,最近对待amoxycilline / clavulanicacid因为尿路感染。慢性药物包括口服contraconceptive和氟西汀。
在体检病人严重的呼吸窘迫。她是青紫的,非常激动,躺在一个陌生的位置与她的头她瘫痪的两腿之间,使体检非常困难。此外,病人的体温是35°C,血压60/30毫米汞柱,30胜·分钟的心率−1和没有信号脉搏血氧计。在肺的检查有减少与hypersonore打击乐右侧呼吸的声音。左边有正常呼吸音低频率的水泡音。心音是正常的。腹部检查是不可能的,因为病人的位置。一个胸部x光在入学如图1所示⇓。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/26/6/1188/F1.medium.gif)
在承认一个胸部x光。
后评价胸片的半胸穿刺是由于强大的张力性气胸的建议。在压力下,空气通过canule逃脱。这一发现似乎证实了一个右侧的推定诊断张力性气胸。胸管放置到正确的半胸。然而,病人不稳定和插管和通风(图。2⇓)。
![图2 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/26/6/1188/F2.medium.gif)
Posterioanterior胸片后插管和胸管放置。
相比之下,一个胸部x光拍摄3岁以前可以使用(图3所示⇓)。
![图3 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/26/6/1188/F3.medium.gif)
病人的胸部3岁以前。
之前把页面解释胸片和建议诊断。
解释
第一个胸片显示一个充气半胸没有血管标记,纵隔转移到左边的左心不清晰的边界。
第二个胸片显示惊人的差异,显示出几乎所有的毛玻璃影半胸,和建议部分肺充气。左边,perihilar整合更明显比前x光照片,与纵隔左移不变。
第三个胸片,采取了一些年以前,显示了一个高对隔膜和食管裂孔疝与心脏和延伸到右侧肺野。
诊断:右侧胸廓内的滑动食管裂孔疝胃和肠扭结。
临床过程
经过评估的第二个胸片和病人的临床情况很明显,诊断不是张力性气胸。虽然现在病人通风和变力在重症监护室治疗,情况仍是至关重要的。的鉴别诊断是Boerhave综合症,因为历史与丰富的呕吐。其他的可能性进行了讨论,但由于肺和血液动力学的不稳定,这是决定开胸应该被执行。
在手术过程中,整个胃被发现躺在正确的半胸以上抑郁对偏侧膈。胃是旋转,清音、扩张和充满液体。底部显示坏死。其网膜横结肠的一部分也是椎间盘髓成正确的半胸。开胸是关闭,进行剖腹手术。腹部器官进入腹腔。底部的切除与前gastropexy。
有一个复杂的手术后的课程和成人呼吸窘迫综合征复发性呼吸道感染。病人也需要长时间的通气支持。最终她为进一步康复出院。
讨论
食管裂孔疝代表一个异构的临床实体和可能引起各种症状。这种疾病在中年和老年人大多> 60岁的年龄1。病人有一个右侧胸廓内的胃,这是一种罕见的先天性食管裂孔疝下滑2,3。
这个异常是经常发现在儿童由于缺乏严重投诉。吞咽困难的病人也没有历史或胃投诉。
正常贲门是解剖学上位于第十一胸椎水平。先天性滑动食管裂孔疝患者食管短,与贲门位于Th7-Th9椎水平。这是一个重要的颅食管裂孔的距离。因此,胃向上迁移,经历了前180°organoaxial扭力,与更大的曲率对胸壁躺着。胃结肠韧带可能拉一段横结肠进入胸腔,病人被发现。在手术过程中器官进入腹腔,gastropexia切除坏死的眼底后执行4。
病人严重的呼吸窘迫,因为质量效应与纵隔转移。这并不是由于张力性气胸,但一个膨胀的胃,完全在纵隔右侧半胸充满了张力。腹痛和呕吐患者患有前几天可以解释为监禁和绞窄的胃。
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