从奥地利到现在已经有一段时间了等等。1进行了疫苗接种试验,评估南非金矿工15年度肺炎球菌多糖疫苗(PPV)的有效性。该疫苗的接收与肺炎球菌菌血症风险的降低以及肺炎肺炎的任何放射线病学病例的风险降低1.但是,由于23岁的PPV获得了许可的许多辩论,研究和争议的主题。此外,为所有风险患者提供肺炎球菌疫苗的总财务和行政成本是大量的。尽管如此,对于由于年龄,几种合并症或免疫抑制而高出肺炎球菌感染的成年人,欧洲几乎均匀推荐肺炎球菌接种疫苗。
尽管许多大型临床试验表明该疫苗是有效的,但其他研究的结果对该疫苗在某些高危人群中的免疫原性提出了疑问2那3..最近的大型试验和荟萃分析显示,它能预防侵袭性肺炎球菌病;然而,对肺炎球菌肺炎和任何其他肺炎的保护不能显示。相反,在最近的Cochrane数据库系统回顾中4.PPV在预防有或没有慢性疾病或老年人的成年人中预防肺炎或死亡。只有案例对照研究表明,在预防侵袭性肺炎球菌疾病中表现出显着的功效(0.47; 95%置信区间(CI)0.37-0.59)。
杰克逊等等。5.具体地解决了PPV在预防侵袭性肺炎球菌疾病方面的疗效。通过大型回顾性队列研究,包括来自47,365岁的受试者的数据,令人信服地表明,接收肺炎球菌疫苗与肺炎球菌菌血症风险的显着降低有关(危害比(HR)0.56;95%CI 0.33-0.93)。同样,疫苗接种并没有改变发展社区获得的肺炎(CAP)任何严重程度或原因的风险。这些数据与前瞻性随机试验的其他荟萃分析一致,这结论是没有证据表明疫苗与老年人任何原因的肺炎风险降低有关6.-8..到目前为止,有证据表明,23价PPV在所有年龄段的成年人中免受侵袭性的肺炎球菌感染。
在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志, Vila-Corcoles等等。9.报告一项使用23价PPV的65岁>个体的前瞻性队列研究的中期分析结果。主要终点是预防全因CAP和死亡9..肺炎球菌疫苗接种与来自肺炎的死亡减少有关(HR 0.28; 95%CI 0.09-0.80)和任何原因的死亡(HR 0.67; 95%CI 0.54-0.83)。然而,只有一个小,无情的趋势,减少了肺炎住院风险和肺炎的发病率。作者表明,疫苗可能没有有效降低肺炎的发病率,但可能会降低肺炎球菌感染的严重程度。这种解释符合最近在肺炎球菌接种后减少肺炎肺炎的入院死亡率的研究10..然而,本研究中肺炎球菌肺炎(12例)和侵袭性肺炎球菌(9例)的发生率低。因此,由于II型误差,可能会错过疫苗对侵袭性疾病的显着影响。尽管如此,该研究还增加了肺炎球菌疫苗接种的证据,也是老年人的重要医疗保健干预。
目前可用的23价PPV专门诱导体液免疫应答。因此,疫苗接种后的B细胞反应受损,缺乏可能的助推器,快速抗体冲洗和降低的诱导抗体的潜水是潜在的混淆,限制了多糖疫苗的有效性11.-13..因此,有证据表明,感染和并发症风险最高的证据,例如免疫血肿和老化,有益于疫苗。通过将多糖与载体蛋白共价连接,已经开发了共轭疫苗。与多糖抗原相反,对蛋白质抗原的免疫应答是T细胞依赖性,从而诱导增强的免疫应答和免疫记忆。目前许可的肺炎球菌缀合物疫苗限于七种血清型。
已显示七价肺炎球菌缀合物疫苗疫苗在非常幼儿中诱导抗体生产和免疫记忆,具有未成熟的免疫系统,目前为儿童许可<2年龄14..它的使用产生了巨大的影响。除了侵袭性肺炎球菌感染在这一年龄组大幅减少外,父母和祖父母的肺炎球菌病也有所减少15..最近的一项研究检测了2000年儿童共轭疫苗后引入侵袭性肺炎球菌病的发病率。1994 - 1999年在亚特兰大市(GA,USA)之间的平均年度发病率下降了30.2至13.12002(P <0.0001)。在儿童<2年龄(减少82%)和2-4岁的时间(减少71%)时,观察到醒目的减少。在20-39岁(54%),40-64 yrs(25%)和≥65yrs(39%)的成年人中也注明了进一步的显着下降。大升性抗性从1999年的9.3从1999年下降到2002年的每10万至每10万人16..最近的数据表明,七价缀合物疫苗可以安全地赋予老年人> 70年龄。与23价PPV相比,共轭疫苗在诱导包括血清型的免疫力方面更有效17..尽管如此,多糖疫苗似乎仍有一席之地,因为它可以在首次接种结合疫苗后有效地作为加强剂使用17..一个可能的缺点是,非疫苗血清型的发病率有增加的风险。
总之,有足够的证据支持目前的肺炎球菌疫苗建议。这与流感疫苗接种相结合,如图所示,这两个疫苗在预防肺炎和侵袭性肺炎球菌中是添加剂10..然而,需要新的肺炎球菌疫苗,可在高风险群体中提供长期保护和更好的疗效。
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