文摘
本研究的目的是确定成人血氧饱和度下降的患病率年龄≥40岁随着海拔高度的增加。
以人群为基础的横断面研究多级整群抽样的1063名被试从墨西哥城大都会(墨西哥;海拔2240米),1357年从加拉加斯(委内瑞拉;950美元)和943年从蒙得维的亚(乌拉圭;35米)。的意思是六个测量动脉氧饱和度(年代P O2使用脉搏血氧计)估计。
的意思是年代P O2降低高度。无标题从蒙得维的亚的意思年代P O2≤88%。流行的话题年代P O2≤88%,一个共同的标准用于氧气处方,在墨西哥城加拉加斯的1.0%和6.0%。额外的低氧血在多个回归模型的预测因素年龄、身体质量指数和低在一秒钟用力呼气量比例的预测价值。在墨西哥城和加拉加斯,< 10%的hypoxaemic主题报道使用住处的氧气,而至少一半的受试者报告使用的氧气在家里休息年代P O2> 88%。
总之,低血氧症的患病率是高度密切相关。重点在中等海拔氧气处方必须定义,因为它是不提供所有科目完成常用的标准。
慢性低氧血产生一些不利健康的影响,包括肺动脉高压、肺心病和死亡1,2。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者低氧血动脉氧张力(定义为P啊,一个2)≤7.33 kPa(55毫米汞柱,动脉氧饱和度(年代P O2)的88%),或从7.33 - -7.87 kPa(55-59毫米汞柱),肺心病或polycythaemia降低生存率改善与氧气治疗3- - - - - -5。高度是低氧血的主要决定因素之一,尽管年龄、肥胖和肺病也贡献1,2,6,7。低血氧症的患病率在墨西哥城,定义为一个P啊,一个2< 7.33 kPa(55毫米汞柱),以前估计在0.9 - -3.4%之间使用的理论模型P啊,一个2减少老化和高度。8。一种广泛使用的标准处方是一个补充氧气年代P O2≤88%9。本研究的目的是评估血氧饱和度下降的患病率及其预测成人居住在海平面和在中等海拔(950和2240)。Hypoxaemic科目也回家氧气服务的潜在用户,一个昂贵的治疗10必须优化成本控制在目前的经济气候。
方法
伦理批准获得伦理委员会的机构参与这项研究(国家呼吸疾病研究所,墨西哥城,墨西哥;乌拉圭蒙得维的亚共和国大学;医院de加拉加斯大学大学中央委内瑞拉加拉加斯,委内瑞拉;佩洛塔斯联邦大学的回力球,巴西)和所有受试者签署的书面同意书。
四面八方Latinoamericano de Investigacion en Obstruccion Pulmonar(金铂合金)项目计划评估COPD的患病率在拉丁美洲的五个城市,使用多级整群抽样,获得至少800 noninstitutionalised科目/城市年龄≥40岁。金铂合金的方法研究已经出版11,以及COPD的患病率调查12。
对象回答了一个呼吸道症状的问卷,其中包括部分美国胸科学会(ATS)肺部疾病问卷分工,欧洲共同体呼吸道健康调查二世,肺部健康研究和简式健康调查12件(SF-12®)健康调查11,12。重复测量体重(规模hs - 301;Tanita公司(日本东京)和高度(208手操测距仪;塞卡风公司,德国汉堡),报告的平均水平。标准化的测量之前进行了研究13。肺活量的测试(简单;ndd Medizintechnik AG)、苏黎世、瑞士)是包括在ATS的建议14和参考是墨西哥裔美国人的价值观15。
年代P O2测量使用脉搏血氧计(缟玛瑙9500;Nonin医疗公司,普利茅斯,锰、美国)在墨西哥城(海拔2240米),加拉加斯(950)和蒙得维的亚(35美元),但不是在圣地亚哥(智利;547)或圣保罗(巴西;800米)。血氧计是依附于主体的右手食指,所有受试者坐在和呼吸室内空气时测量。六个测量的平均每隔1016据报道,条件是一个好的脉冲信号存在(由绿色闪光的设备)。的准确性的5项研究中使用的脉搏血氧仪测试的所有五个手指一方面的96名患者的动脉血气分析的肺呼吸疾病研究所的实验室在墨西哥城(意味着±sd动脉氧饱和度(年代啊,一个2)为87.2±11%)。的平均误差年代P O2相比之下,年代啊,一个2动脉血液样本的同时为0.28% (3.09%sd)和一致性测量两者之间的相关系数是0.94(95%可信区间(CI) 0.93 - -0.95)。仪器之间的一致性系数> 0.95,每个仪器的均值相比,5 > 0.98。
高度估计在每个区四次在墨西哥城和加拉加斯学习使用电子高度计42岁Altimatic (BARIGO Barometerfabrik GmbH, Villingen-Schwenningen,德国),和平均报道。在蒙得维的亚,市区海拔的变化很小,因为它的范围从1 - 100米海拔。
抽样设计考虑在描述性统计和回归模型通过使用“调查”统计软件包的命令。识别相关的因素年代P O2回归模型,包括年龄、性别、身体质量指数(BMI)、高度,现在或过去吸烟,在一秒用力呼气量(FEV1),占预计值和高度的互动方面,都配备了年龄、BMI, FEV1% pred和性。血氧饱和度下降被定义为一个年代P O2≤88%,一个共同的标准处方住处的氧气9。血氧饱和度下降影响健康相关的生活质量评估的SF-12®物理成绩和精神得分17,调整年龄、性别、肺功能、BMI和教育水平。
结果
最后的参与率,包括问卷调查、脉搏血氧仪和肺量测定法,为73.2,70年78%,墨西哥城,加拉加斯和蒙得维的亚,分别。人体测量数据、肺功能、血氧饱和度和吸烟的状态对象包含在每个城市如表1所示⇓。最后一个数量的参与者:在墨西哥城1063,其中1052年代P O2测量(626名女性和426名男性);943在蒙得维的亚,其中843人年代P O2测量(505名女性和338名男性);和1357年从加拉加斯的年代P O2测量(872名女性和485名男性)。均值±sd12岁为55.9±60.2±13和55.4±11岁在墨西哥城,分别蒙得维的亚和加拉加斯。
血氧饱和度在墨西哥城(海拔2240米)低于在加拉加斯(950)和蒙得维的亚(35美元),但在三个城市随着年龄的增大而减小(图1所示⇓)。的减少年代P O2与高度随着年龄的增加,但倾向于达到高原老年受试者(图。1⇓)。年代P O2也减少了同样增加肥胖的三个城市(图2所示⇓)。随着城市的高度增加,分布年代P O2对低饱和度的流离失所,但此外,成为更广泛(sd分布显著增加)和左倾斜,表现出较低的长尾年代P O2值(图。3⇓)。蒙得维的亚的对象都没有年代P O2≤88%。然而,13个主题在加拉加斯(0.96%,95%置信区间CI: 0.6 - -1.3)和63年在墨西哥城,(6.0%,95%置信区间:4.5—-7.5)年代P O2≤88%。血氧饱和度下降增加患病率随着年龄的增长(表2所示⇓)。在墨西哥城,10例(0.9%)受试者报告使用氧气,五人了年代P O2> 88%。在加拉加斯,4例(0.3%)受试者使用氧气的,三个人有一个年代P O2> 88%。只有8%的受试者年代P O2≤88%的使用氧气在墨西哥城和加拉加斯的家中。请注意,研究人口估计由年龄分层。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/27/3/594/F1.medium.gif)
血氧饱和度的城市和年龄。人口意味着描绘成蒙得维的亚(•),加拉加斯(▴)和墨西哥(▪)为1.96se(误差)。行和阴影代表手段和95%置信区间,分别估计的二次方程与数据的吻合程度。年代P O2:动脉氧饱和度。
![图2 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/27/3/594/F2.medium.gif)
血氧饱和度的城市和身体质量指数(BMI)。人口意味着描绘成蒙得维的亚(•),加拉加斯(▴)和墨西哥(▪)为1.96se(范围酒吧)。行和阴影代表手段和95%置信区间,分别估计的二次方程与数据的吻合程度。年代P O2:动脉氧饱和度。
![图3 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/27/3/594/F3.medium.gif)
人口分布的动脉氧饱和度(年代P O2通过测量脉搏血氧仪。显示了人口分布概率函数,(一个给定的概率年代P O2在人口中找到)。··········:墨西哥城;- - - - - - -:加拉加斯;- - -:蒙得维的亚。
变量显著相关年代P O2在多个回归模型年龄、BMI、FEV1作为一个% pred值和高度。累积吸烟pack-yrs表达有一个小更多的负面影响年代P O2,但不是目前的吸烟。表3⇓显示了每个城市的多元回归方程,三个城市作为一个整体。后者允许的线性插值年代P O2其他高度。例如,获得预测方程2240米,高度取代2.24(公里)在三个城市方程。由此产生的方程非常相似,但不完全相同,与墨西哥城获得数据,一些高度记录,和整体方程被其他两个城市的数据加权。系数FEV1% pred和年龄比海平面高在墨西哥城。
更好地描述老龄化的负面影响和肥胖在氧化,额外的回归模型,包括年龄和体重指数分类变量,FEV的调整1% pred和性。与主题与BMI≤25相比,肥胖(体重指数> 30公斤·m−2)与改变有关年代P O2−1.3%(95%置信区间CI: 0.6 - 2.0−−)在墨西哥城,−0.6%(0.2 - 1.1−−)在加拉加斯和−0.6%在蒙得维的亚(−0.3 - 0.8−)。< 45岁的年龄,受试者相比,主题> 65岁了年代P O2−2.8%(2.0 - 3.5−−)−1.7%(−1.5 - 2.0−)和−0.5%(−0.2 - 0.9−)在墨西哥城,加拉加斯和蒙得维的亚,分别。
低血氧症的重要预测因子(年代P O2≤88%)在多变量逻辑回归模型是年龄、肥胖、高度,FEV pack-yrs吸烟和低1% pred。相同的预测申请年代P O2作为连续变量。受试者年龄> 75岁的风险增加血氧饱和度下降(比值比(或):3.3,95%置信区间CI: 1.6 - -6.9),以及主题与体重指数> 30公斤·m−2(OR: 1.8, 95% CI: 1.1—-3.1),医学诊断的慢性阻塞性肺病(OR: 6.1, 95% CI: 1.7—-22.0)和居民更高的高度(OR: 7.5, 95% CI: 4.6 ~ 12.2为每千米的海拔高度)。然而,只有25%的变异在低氧血和38%的变化年代P O2用多变量模型来解释,强调需要测量吗年代P O2。
年代P O2与物理规模但不是心理量表的SF-12®问卷。主题与年代P O2≤88%较低SF-12®得分在物理规模,甚至在调整年龄、BMI,性,FEV1% pred,教育水平和海拔高度(−2.4点,95%置信区间CI: 0.6 - 4.3−−)。
讨论
目前的研究是第一个描述氧饱和度的分布代表样本的庞大的人口。随着高度的增加,减少的意思年代P O2但是,此外,变得更广泛和偏离常态分布由于扩大对低饱和度的尾巴。低氧血墨西哥人口估计之前,在肺泡气体状态方程的基础上,高度和年龄8,虽然模型不包括肥胖或肺部疾病。然而,模型没有预测人口的低氧饱和度的观察研究。此外,一致性的测量和预测血氧饱和度下降从模型中对个人很穷。
一个年代P O2对应于一个88%P啊,一个27.33 kPa(55毫米汞柱),限制经常用来开家里的氧气3- - - - - -5也将一组与降低生存在慢性阻塞性肺病3,4,5。大约有6%的成年人在墨西哥城> 40岁(百万人口的四分之一)和0.96%在加拉加斯(∼8000例)hypoxaemic根据这个定义,在家,需要氧气,如果测量通常反映了病人的状态。拉丁美洲的高度是很重要的,作为一个永久居留或短暂的访问。例如,在墨西哥,一半的人口居住> 15008,在秘鲁三分之一的生活> 2500米18。
年龄、肥胖的不良反应和氧化是众所周知的肺部疾病1,6,7,9。然而,高度低氧饱和度的最重要的决定因素,因为它是只存在于对象从墨西哥城和加拉加斯,尽管人口在蒙得维的亚明显老和气流阻塞有较高的患病率。
在目前的研究中,氧是使用不当,在需要的时候很少,经常没有一个明确的需要。只有8%的hypoxaemic主题(年代P O2在家≤88%)报道使用氧气,而一半的人接受氧气在墨西哥城和四分之三在加拉加斯的家中没有hypoxaemic的定义。根据目前的迹象,夜间稀释或运动引起的低氧血患者也应该得到氧气,即使休息年代P O2> 88%。然而,住处的氧气治疗对象P啊,一个260 - 70%或夜间稀释不会增加生存19,20.因此,是次要的,回家氧气服务。
脉搏血氧计测量结果有良好的相关性与血氧定量法的黄金标准动脉血液样本21。虽然脉搏血氧仪不能单独oxyhaemoglobin从碳氧血红蛋白,年代P O2测量由脉搏血氧计关联与饱和的血红蛋白可用于气体交换,甚至在墨西哥城21据报道,碳氧血红蛋白水平的1.6%不吸烟者22在吸烟者,但可以增加几次。在目前的研究中,虽然缺乏测量碳氧血红蛋白,添加的指标目前的吸烟没有添加回归模型解释的权力。基于人口的预测方程可能是有用的估计分布的样本年代啊,一个2和低氧血(年代P O2≤88%)作为高度的函数、年龄、BMI, FEV1。然而,只有三分之一的回归模型解释年代P O2可变性和大约四分之一的血氧饱和度下降,这强化了需要测量年代P O2在人群低氧血和演示了有限的理解。这个无法解释的变异的一部分可以减少动脉血液气体,但这将很难获得在以人群为基础的样本。也更好的估计可以预计如果从海拔的城市人口数据以外的其他研究。
重要的是要强调,这是一个横断面研究。> 75岁的年龄也有类似的主题年代P O2受试者年龄65 - 70岁。在以前的研究中,P啊,一个2也没有降低受试者的年龄> 70岁23- - - - - -25。这可能代表一个群体效应,幸存者,但这并不意味着一个人65岁的年龄应该期待一个常数年代P O2在随后的几年。
目前作者能够获得最小问卷在拒绝者,表明男性和老年人倾向于拒绝往往比女性和年轻人,吸烟的比例是相似的参与者和未参加者。这表明,拒绝的原因是肺部疾病无关。
有必要知道的影响低氧血在墨西哥城和其他城市类似的高度,为了正确定义的标准处方氧气。目前,目前作者使用的标准证明改善生存与先进的COPD受试者的海平面3- - - - - -5,9。目前作者展示的不利影响年代P O2≤88%的物理尺度SF-12®问卷即使调整高度,性别,年龄,FEV1BMI和教育水平。这支持当前的有效性低血氧症的定义不仅接近海平面也在高海拔地区。这也许支持当前国内标准氧甚至在高度。然而,信息需要的长期影响在中等海拔低氧血各种健康指标,包括死亡率、生活质量,神经心理功能,肺动脉压力,心脏功能和血红蛋白水平,至少在其他指标的组织缺氧。有氧生物和缺氧是最大的威胁,虽然居住在海拔可能减少的影响所谓的“热带疾病”几个世纪以来,由于居住在中等海拔低氧血现在可以代表一个健康风险相对于生活在海平面。
总之,观察血氧饱和度下降6%的墨西哥城的居民和1%的居民加拉加斯年龄> 40岁,但在蒙得维的亚的居民。hypoxaemic只有8%的受试者在墨西哥城和加拉加斯使用动脉氧饱和度≤88%,以脉搏血氧定量法。它不提供氧气墨西哥城的6%的成年人口,因此,标准开回家氧气迫切需要更多的理性。
确认
四面八方Latinoamericano de Investigacion en Obstruccion Pulmonar(金铂合金)集团为这个项目是由e . Chavez-Plascencia J.C. Vazquez-Garcia a . Corcho-Berdugo f . Franco-Marina和d·莫雷诺。
- 收到了2005年6月27日。
- 接受2005年10月21日。
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