文摘
没有数据结合transbronchial纵隔淋巴结针吸(上升)和正电子发射断层扫描(PET)在nonsmall细胞肺癌的分期(NSCLC)。
当前研究的目的是确定这两个方法可以增强个人的阴性预测价值形态,仅为一个特定的淋巴结站,如果这种综合方法可以减少纵隔镜检查的数量。
总共113例纵隔淋巴结肿大(≥1厘米),接受上升和PET扫描,都包括在内。组织病理学在51例,手术证实淋巴结解剖,与宠物结果和上升。
敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值和准确性检测恶性淋巴结病是68(13/19),89(119/134),46(13/28),95(119/125)和86%(132/152)的宠物,分别;100(6/11),54%(53/53),100(6/6),91(53/58)和92%(59/64),分别上升;和100(11/11),94(50/53),79(11/14),100(50/50)和95(61/64)的上升和宠物,分别。
transbronchial针愿望和正电子发射断层扫描有可能允许足够的纵隔nonsmall细胞肺癌的分期和淋巴结肿大在大多数病人不需要纵隔镜检查。
纵隔淋巴结分期潜在可切除的肺癌患者是很重要的,因为它允许区分操作(≥阶段IIIB-malignant侧淋巴结;在肿瘤淋巴结转移N3 (TNM分类)和可操作的阶段(≤阶段IIIA-malignant侧淋巴结;N2 TNM分类)1。此外,新辅助化疗的好处之前,手术切除的阶段iii a有一个身体的同侧的淋巴结(N2站)2,3。病人没有恶性淋巴结的参与可以通过手术治疗。
计算机断层扫描(CT)扫描是有用的评价主要肿瘤(T状态)并确定重要的淋巴结肿大4。CT的总灵敏度和位置发射断层扫描(PET)扫描在肺癌的分期是0.57和0.84,分别和特异性分别为0.82和0.895。因此,组织需要确认。在最近的荟萃分析的敏感性transbronchial纵隔淋巴结针吸(上升)为0.76,特异性为0.966。颈纵隔镜检查的敏感性和特异性报道是80 - 85%,特异性100%7。纵隔镜检查在手术室进行全身麻醉,发病率和死亡率分别为2 0.08%7。灵活的支气管镜检查是诊断最常见的第一个程序执行获得病理诊断疑似肺癌患者,和上升的纵隔淋巴结分期手术,并且可以经常执行相同的会话期间,指导下淋巴结肿大,CT扫描。积极的上升可能会阻止额外的纵隔手术分期的必要性4。淋巴结的平均上升的负面预测价值被报道为71%6。
然而,当前最好的作者的知识,没有数据的综合方法上升的纵隔淋巴结和PET扫描正确地识别恶性或良性的淋巴结。因此,本研究的目的是确定是否合并纵隔淋巴结肿大的上升和PET扫描可以提高的负面预测价值上升或宠物,仅为一个特定的淋巴结站,如果这种综合方法有潜力减少纵隔镜检查。
方法
当前作者回顾了nonsmall细胞性肺癌(NSCLC)患者,曾经历了上升的纵隔淋巴结和PET扫描分段程序,经过一段3年。共有446名患者在研究期间上升筛选,其中202名患者也经历了PET扫描。其中202名患者,113例患者被诊断为非小细胞肺癌,是包括在内。剩余的89名患者有其他恶性肿瘤,除了非小细胞肺癌或良性疾病。外科组织学确认上升51例细胞学是可用。
共有113名患者被包含在当前的研究中。他们的意思是±sd年龄是65±9岁;75男性和38岁的女性。道德是获得伦理委员会批准通过的大学医院巴塞尔(瑞士巴塞尔)。
支气管镜检查
支气管镜检查和上升进行局部麻醉下,咪达唑仑和氢可酮用于镇静8。上升时表现明显纵隔肿大淋巴结(≥1厘米直径)检测在胸部CT扫描。加上一个诊断支气管镜检查,执行的纵隔淋巴结最初上升,为了避免针污染9。上升的抽样总是在侧端进行肿瘤。上升了使用22码细胞学针(美国巴德,Billerica的)。上升在试管中吸入物与生理盐水冲洗与酒精和固定。快速现场细胞学是不习惯。恶性肿瘤细胞学标本被报道为阳性,阴性肿瘤或标本不足时淋巴细胞没有标本中发现。上升是由顾问或顾问的培训监督。
正电子发射断层扫描
PET扫描进行专门的PET扫描仪,60分钟后注射。注入兆贝可·5公斤−1身体的重量18F-fluoro-2-deoxyglucose (FDG)在一个ECAT确切PET扫描仪(西门子医疗解决方案,诺克斯维尔,TN,美国)。患者快速至少12 h FDG管理之前,为了减少胰岛素的活动。扫描包含发射扫描(1分钟)使用68年通用电气线源和交互式图像重建。图像是由两名有经验的核医学医师阅读(蒙蔽病理结果),他们的共识是分为:消极,没有典型的吸收恶性肿瘤(标准摄入值< 2.5);或积极的,典型的吸收恶性肿瘤(标准摄入值≥2.5)。在2周内进行PET扫描的支气管镜检查过程。上升和宠物之间的比较,淋巴结分为背(站7)和左、右paratracheal(站2和4)1。
决定执行纵隔镜检查或治疗与完整的手术切除淋巴结解剖是在每周的多学科治疗之间的会议,放射学家,胸腔外科医生,病理学家,肿瘤学家和核医学医师举行的巴塞尔大学医院。纵隔镜检查或手术的病人,使确定的组织病理学诊断,当前作者计算了敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值和整体上升的准确性,宠物和上升和宠物。这些值计算不包括上升量不足,导致一个标本。
结果
上升为纵隔淋巴结阳性恶性肿瘤在29日的113(26%)例(24 N2站和五N3站;图1⇓)。共有60名患者没有接受手术淋巴结解剖(47名患者>阶段iii A和13个病人不适合足够的外科手术)。在这些患者23上升,是积极的(5患者N3站和18例N2站)。共有53名患者接受纵隔镜检查患者(7)、纵隔镜检查后跟开胸患者(9)或只开胸(37例)与淋巴结解剖(图。1⇓)。在一个病人进行了手术,纵隔淋巴结解剖不执行,由于术中死亡。在另一个病人,完成组织数据,对于纵隔淋巴结解剖,目前还不清楚。上升的比较与组织病理学和宠物在51个病人进行了手术。最后的纵隔镜检查或手术后纵隔分期如下:38例N0和N1, 10个病人N2和三个患者N3。14例上升量不足,未发现淋巴细胞。6个病人接受肺切除术(一个病人N0,三个患者N1和两个患者N2)和八个病人没有接受肺切除术(7个患者>阶段iii a和一个病人肺功能不佳)。
概述113 nonsmall细胞性肺癌(NSCLC)患者接受纵隔transbronchial针愿望为淋巴结病(上升)。LN:淋巴结。#在一个病人:没有LN解剖结果。n是病人的数量。
比较与外科组织学transbronchial针愿望
组织学证实上升,纵隔镜检查或手术,可供74个淋巴结站在51例(图2⇓)。上升在6/74(8%),恶性肿瘤阳性阴性肿瘤在58/74(78%)和10/74(14%)样本不足。在样本足够的上升,灵敏度是6/11(54%),特异性是53/53(100%)、阳性预测值是6/6(100%),阴性预测值为53/58(91%)和准确性是59/64 (92%)。宠物在这个群是9/11的敏感性(81%),特异性是50/53(94%)、阳性预测值是9/12(75%),阴性预测值为50/52(96%)和准确性是66/74 (89%)。
)比较transbronchial针的愿望(上升)在74年与组织学淋巴结,51例,接受手术淋巴结解剖和/或纵隔镜检查。#:上升阳性淋巴结随后导致负面新辅助化疗后治疗切除(成功举办)。b)比较组织学的正电子发射断层扫描(PET) 51病人手术淋巴结解剖和/或纵隔镜检查。n是淋巴结的数目。
正电子发射断层扫描与外科组织学的比较
在51例接受纵隔镜检查或淋巴结解剖,153个淋巴结站用于宠物的比较结果与组织学(图2 b⇑)。PET扫描是13/19(68%)的敏感性,特异性是119/134(89%)、阳性预测值是13/28(46%),阴性预测值为119/125(95%)和准确性是132/152 (86%)。
结合transbronchial针愿望和正电子发射断层扫描
联合检测的敏感性的上升和宠物纵隔淋巴结是11/11(100%),特异性是50/53(94%)、阳性预测值是11/14(79%),阴性预测值为50/50(100%)和准确性是61/64 (95%)。上升和PET扫描相结合的方法确定27/51(53%)的患者负上升采样淋巴结肿大和生理上纵隔吸收宠物,被证实是免费的肿瘤,纵隔淋巴结勘探(图。3⇓)。1例,左肺上叶肿瘤为身体的同侧的上升和宠物- paratracheal纵隔淋巴结,宠物负subaortic淋巴结站(不可以上升采样和颈纵隔镜检查)被发现积极的在开胸和淋巴结解剖(图3所示⇓)。在另一个病人,宠物被发现的假阴性non-enlarged淋巴结N3车站,这是在外科分期诊断。
诊断价值的总和transbronchial针愿望(上升)和正电子发射断层扫描(PET)在纵隔分期nonsmall细胞肺癌患者潜在的可操作的和淋巴结病。#:一个病人,一个左肺上叶肿瘤,宠物负面,subaortic淋巴结站(不可以上升和颈纵隔镜检查),被发现积极的开胸和淋巴结解剖。n是病人的数量。
患者积极N2淋巴结
上升呈阳性N2淋巴结参与五个病人。这些患者的两个侧一侧肿大淋巴结(N3站),负在上升。然而,一个病人是宠物积极和淋巴结解剖确诊为恶性肿瘤。其他病人是宠物消极和淋巴结解剖确诊为恶性肿瘤。其余三个患者上升积极在N2车站没有重要的淋巴结肿大N3车站和宠物负面。其中一个病人N3疾病淋巴结解剖和剩下的两个没有恶性肿瘤。
结合transbronchial针愿望和正电子发射断层扫描的影响在避免纵隔镜检查
应用相结合的方法-上升和-宠物导致淋巴结肿大,患者可以估计,纵隔镜检查可以避免在29/51(57%)的患者(包括上升和宠物- 28名患者在N2淋巴结车站和积极上升为N2和N3 -淋巴结站在一个病人)。
讨论
PET扫描纵隔淋巴结分期的作用已经被讨论10- - - - - -12。PET扫描被报道能显著提高纵隔淋巴结的检测率与非小细胞肺癌患者的参与,也有一个高消极的预测价值10。颈纵隔镜检查已被推荐为非小细胞肺癌的淋巴结分期的标准7,11。PET扫描在当前研究的敏感性为68%,特异性为89%,阳性预测值为46%。此外,阴性预测值为95%。本研究的结果同意文学,即PET扫描,本身是不完整的非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期的,需要辅以病理证实宠物阳性淋巴结或宠物-淋巴结肿大。
上升是一种微创分期手术,能够排除需要额外纵隔登台4,如果在第一次执行诊断是有效的在所有疑似肺癌患者支气管镜检查13。这是一个未充分利用的技术,尽管其无可争辩的优势14。这项研究是一种新的进步突出它的好处6,14。在最近的研究中,上升不实用的诊断疾病的上升对侧纵隔淋巴结)在五个病人从而排除其他诊断程序。的敏感性上升在病人手术淋巴结勘探是54%。一些研究报道更高灵敏度的上升15。然而,上升一直被报道的敏感性研究具有高患病率高的N2和N3纵隔淋巴结,而低的患病率较低7。这一发现也证实了一个最近的荟萃分析16。因此,上升的敏感性相对较低,在目前的研究可能归因于病人的性质,分析了当前作者限于那些被认为可能有资格获得治疗切除。引入实时支气管内超声引导下上升可能提高该方法的诊断产量17。当前数据集独特的诊断价值组合分段的方法分析了基于非侵入性程序(PET扫描)和一个非常具体的微创手术(上升),可以执行与常规诊断支气管镜检查。本研究的结果清楚地表明,这两种诊断工具是互补的,能够提高个人的诊断价值形态为一个特定的淋巴结。特别是,一个特定的负面预测价值增大的淋巴结站,上升和宠物的结果,是100%。因此,淋巴结站,上升和宠物消极,不需要进一步侵入性诊断调查。此外,宠物是错误的-在两个病人谁上升是积极的(图2⇑)。这两个患者腺癌,这是已知低敏感性与PET扫描18。的敏感性上升和淋巴结肿大的PET扫描是100%,因此强调综合方法的价值。由于restrospective当前研究的性质和相对有限的病人数量,目前作者相信这些结果会产生强烈的假设和养成良好的前瞻性试验的基础。
潜在的直接影响临床使用上升和宠物可以评估一个综合的方法如下。首先,上升仅允许减少纵隔镜检查的必要性,通过诊断N3参与诊断的时间。其次,上升也可能产生阳性淋巴结肿大,这可能是宠物负面。第三,上升的组合和宠物可能识别N2期疾病患者。第四,合并后的方法还识别患者可以直接手术不需要纵隔镜检查(N0, N1 TNM阶段)。一个病人是在N2期疾病上升和N3位置显示没有淋巴结肿大,也不是一个宠物热点,最终N3淋巴结参与了癌症。PET扫描是已知的低灵敏度病变< 1厘米19。抽样问题纵隔淋巴结,< 1厘米在非小细胞肺癌,可能是潜在的解决使用直接支气管内超声引导上升17,20.。因此,N2淋巴结患者有N3纵隔淋巴结站,这是上升和宠物对纵隔淋巴结肿大不利,可能会被直接对新辅助化疗手术紧随其后。此外,所有患者生理纵隔吸收的PET扫描和消极的上升已确诊有纵隔淋巴结肿大可操作的疾病(图3所示⇑)。方法的基础上,结合一个消极的上升和消极的宠物,它可以估计,纵隔镜检查可以在57%的患者可能需要移除(无花果。3⇑和图4⇓)。这个数字避免纵隔镜检查使用上升和PET扫描可能会显著增加使用实时支气管内超声上升或食管超声引导下细针穿刺活检+快速现场细胞学充分到达淋巴结,避免采样不足17,21,22。此外,它是可能的在non-enlarged恶性肿瘤淋巴结和宠物-淋巴结(图。3⇑)。最近,实时支气管内超声引导下上升已被证明检测推进纵隔疾病与非小细胞肺癌患者有non-enlarged淋巴结< 1厘米23。
![图4 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/27/5/889/F4.medium.gif)
支气管镜的分段算法的nonsmall细胞肺癌纵隔淋巴结病(NSCLC-BASEL算法)。上升:transbronchial针愿望;如:支气管内超声;宠物:正电子发射断层扫描;MLN:纵隔淋巴结病。
总之,transbronchial针N3的愿望是有用的在一个初始诊断疾病,也有可能识别恶性纵隔淋巴结阴性的正电子发射断层扫描。高(100%)的阴性预测值transbronchial针愿望和淋巴结肿大的正电子发射断层扫描在电脑断层扫描,有可能显著减少纵隔镜检查的需要,正确地识别患者新辅助化疗或直接手术切除。当前提出的支气管镜的分段算法纵隔淋巴结病(巴塞尔协议算法)在nonsmall细胞肺癌理性transbronchial针愿望的最佳使用方法,正电子发射断层扫描和纵隔镜检查纵隔分期和治疗的患者nonsmall细胞肺癌淋巴结病。
- 收到了2005年10月27日。
- 接受2006年1月24日。
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