文摘
发声阀门常用设备,允许恢复演讲tracheostomised病人。然而,它们的使用不应该妥协的生理效益气管造口术。
六个商业化发声阀门进行了研究在动态设置模拟20次的呼吸频率·分钟−1,潮汐卷0.5 L和峰值流量的0.5 L·s−1。呼吸阻力和额外的工作(钻压)计算。在10 tracheostomised患者,评估使用没有发声阀(基线),和最最少的电阻阀进行了。呼吸模式和气体交流记录。吸气困难是评估使用修改后的Borg。
阀门显示广泛的电阻范围1.3 - -5.9而言不啻2O·L−1·年代−1。额外的钻压变化之间的比率为4.4最好的和最差的阀门。而不同的临床条件没有修改呼吸模式和气体交换,一个显著的影响在Borg使用方差分析和观察量表评定事后分析基线与糟糕的阀和一个最好的阀门与糟糕的阀。
总之,发声的各种气动特性的阀门应考虑在选择设备时,根据患者受益于使用的潜在条件。
在过去的几十年里,机械通风已经成为一个主要的治疗慢性呼吸衰竭,改善神经肌肉疾病的预后1,2。虽然进行无创,气管造口术可以被要求当呼吸道疾病进展导致不可能维持充足的通风通过上呼吸道或通风时断奶急性发作后呼吸衰竭是不可能的3。
气管造口术的主要目的之一是减少气道阻力,绕过上呼吸道extrathoracic死腔4,5。气管造口术可以减少呼吸(钻压)> 30%的工作6,7。然而,失去语言交流是这种方法的主要缺点之一8,9。患者持续通风可以获得恢复的言论如果通风可以进行使用无卷边袖头气管切开术10。调整通气模式可以改善语音在通风11,12。病人保持呼吸道自治时期可以使用呼吸阀的自由呼吸。这些设备让患者激发通过气管切开插管,关闭阀门时过期指导流对上呼吸道,因此允许讲话13。
然而,这些设备的兼职不应该妥协与气管造口术获得的好处。
当前作者试图研究各种常用的属性发声阀门和评估额外的电阻和钻压对患者通过使用这些设备。此外,最和最电阻发声的阀门测试10个学科之间的差异来确定阀门是临床相关。
材料和方法
板凳上的研究
气管造口术的六个模型来说阀门(表1⇓在长椅上的一项研究)进行了测试。第六阀密封气管造口管,分离其管使用斯坦利刀为了排除气管导管阻力的分析。
试验装置
每个演讲阀连接到电路由正弦活塞泵和一个单向呼气阀(无花果。1⇓)。口语阀是连接到一个差动传感器(MP45±30而言不啻2O;美国CA Validyne,北桥)和pneumotachograph(2号;Fleish,瑞士洛桑)连接到一个差动传感器(MP45±30厘米H2O;Validyne),允许压力和流量的测量。潮汐卷(VT)是通过集成流的信号。信号被数字化在128赫兹和采样,以备后续分析的模拟/数字采集系统(MP 100;美国CA Biopac系统,圣芭芭拉分校)。一个软件程序被用来分析结果(承认v . 7.5;Biopac系统)。
试验装置。电路连接到一个正弦泵(潮汐卷0.5 L;吸气流峰值0.5 L·s−1在20个呼吸和呼吸频率·分钟−1)。压力(P)和流(V′)肢体的测量电路。
动态研究
刺激自主呼吸,正弦活塞泵设置为创建一个潮汐卷0.5 L获得20呼吸呼吸频率·分钟−1。吸气流量设定峰值为0.5 L·s−1。钻压(J·分钟−1)估计积分的压力-容积循环14。
所需的努力产生吸气流在每一个灵感与压力评估时间产品(20元;不啻2O·年代−1·敏−1)。这是获得产品的吸气时间观察到开放的压力阀和压力的计算信号在1分钟。
电阻(R;不啻2O·L−1·年代−1计算)的发声阀吸气流的0.5 L·s−1。
之间的延迟的灵感和关闭阀(tD;ms)也被测量。泄漏量(Vl;毫升),定义为逃避灵感和年底之间的阀门关闭阀门,获得信号量。最后,最小压力(P最小值;不啻2O)观察在通风循环测量。
病人的研究
人口
在这个前瞻性研究,10个病人连续参加2005年6月和11月间。如表2所示⇓,患者年龄> 18岁和< 60岁。所有的病人已经tracheostomised慢性呼吸衰竭神经肌肉疾病的结果。然而,他们都有一个肺活量>理论值的10%15并能够维持自主呼吸≥2 h。
书面知情同意了所有学科,研究协议批准Ambroise削减教学医院的伦理委员会(布伦、法国)。
试验装置
呼吸感应体积描记法((RIP) Respitrace +;非侵入性监测系统、北湾村,美国FL)被用来获得呼吸模式。RIP乐队被放置在胸部以上级别的乳头和腹部脐水平。正如前面提出了神经肌肉的病人16使用半定量变化方法,把校准在自然呼吸(即。定性诊断方法17),还与气流速度计的集成流信号校准(1号;Fleish)连接到气管切开插管,病人穿鼻夹和无泄漏检查嘴周围和气管导管。病人的评估基于气体交流使用脉搏血氧饱和度测量oxymetry(美国密苏里州Mallinckrodt, Hazelwood)和经皮的二氧化碳压力测量使用capnograph(辐射计TcM3;辐射计哥本哈根,丹麦Brønhøj)。在128赫兹的信号都是数字化和采样的模拟/数字系统(MP100;美国Biopac系统、Goleta CA)。一个软件程序被用来分析结果(承认v . 7.5;Biopac系统)。VT,呼吸速率和吸气时间计算的计算机信号撷取。
统计分析
所有结果都表示为±sd。差异的三个条件进行测试使用重复测量方差分析。当方差分析出现适当的(F检验p值< 0.05),进行两两比较使用费舍尔的最小统计差测试。假定值< 0.05被认为是具有统计学意义。
结果
板凳上的研究
说话的测量结果从每个阀在模拟病人呼吸展示在表3⇓。
R1.3 - -5.9不等而言不啻2O·L−1·年代−1,代表1:4.5的比率。阀6是最最低的电阻P最小值在灵感,而阀1显示阻力和最高P最小值。
说强加的额外的钻压阀从0.5 J·分钟不等−1阀6 2.2 J·分钟−1阀1。因此,PTP之间增加了3.5的比例阀1和阀门6。
阀2月底关闭立刻灵感没有失去风量,展示它最无懈可击。然而,Vl< 1毫升的所有阀门除了阀1(3.5毫升),tD范围0 - 170 ms。
病人评估
主题
的人口和通气特征10主题报道在表2⇑。平均年龄是44±16岁。受试者有严重神经肌肉呼吸衰竭(肺活量27±13%预测)和显示呼吸速率增加基线(27±5呼吸·分钟−1)。
呼吸模式
呼吸特征没有修改的不同条件下应用于对象(表4所示⇓)。尽管所有受试者增加呼吸速率在基线状态(没有发声阀),不恶化通过添加不同的发声阀门。VT被评估为基线的变化虽然显示广泛的病人之间的变异程度,建议的标准偏差,没有统计学意义。同样,气体交换评估使用经皮血氧饱和度和二氧化碳分压的水平并没有改变不同的研究条件。
感知强度吸气困难
Borg分数是影响呼吸条件(方差分析p < 0.003;表4⇑)。此外,它是与V1(最电阻阀)高于基线条件或与V3(电阻越小阀门之一;事后分析p < 0.02),而没有其他的事后分析结果是显著的。
讨论
本研究证明了重要讲话提出的各种阻力和施加钻压阀门。考虑到发声不同公司生产的阀门与多样的设计和材料,这不是意外。
在效率方面的言论,所有的阀门表现出很短tD(< 0.1)。同样,Vl观察到在到期被< 5毫升阀门,2阀关闭立即到期,被完全密封。因此,尽管不同的设计,所有的测试发声阀门允许使用几乎整个过期时间讲话。
上呼吸道根据不同年龄的抗性20.- - - - - -22。在正常清醒的成年人,Hudgelet al。21评估的阻力而言不啻为3.93±0.562O·L−1·年代−1。除了阀1,所有的阀门研究了抗性,相当或低于这个估计上呼吸道阻力。考虑到一个气管造口管放置在气管也会产生抗性6,7,23,24,这表明使用阀门,根据发声的选择阀,可以把主题情况电阻相等,甚至优于天然肺总气道阻力。
与先前的研究特点的气管造口阀门25,26,当前作者试图评估的理论强加给病人使用额外的钻压阀门。
研究九tracheostomised拔管的病人,平均下降钻压与气管造口术获得2.2 J·分钟−16。这是归因于死亡空间的减少,因此,在每分通气量造成气管切开术。估计不同的发声强加的额外的钻压阀门检测相媲美,阀1,这是远低于其他阀门的值。因此,钻压预计将增加的阀,但保持低于或等于钻压观察后拔管。然而,使用阀门,死腔持续下降的利益和实际钻压需要测量为了证实这个假说。
同样,Chaddaet al。6观察到显著减少膈PTP(20元迪tracheostomised患者)。与拔管的情况相比,平均20元迪是57而言不啻2O·年代−1·敏−1。再一次,所有的发声阀门展出理论额外PTP接近或低于这个值。阀1最高20元计算,而阀6显示最低的。因此,根据发声的选择阀,使用阀的主题可以放置在一个情境,钻压和PTP接近拔管的情况。这是否具有临床意义取决于这种情况是否允许pressure-time指数不同的呼吸肌肉疲劳仍低于阈值(0.18∼0.3隔膜和胸壁肌肉)27- - - - - -29日。本能地,这应该是与底层条件实施气管造口术的认识。事实上,产生的额外的呼吸负荷使用阀门可能有害的患者已经存在一个呼吸功能受损,而它可能不影响受试者tracheostomised由于急性条件和那些从这一事件中恢复。
评估是否阻力和钻压在板凳上的差异研究是临床相关,当前作者进行了一项临床研究比较最好的发声,最糟糕的发声阀阀门和条件,没有说阀使用。的临床评价没有显著影响不同条件下测试病人的呼吸模式和气体交换。这可能表明,观察到的差异的特点发声阀门没有临床影响。这是根据先前的研究,主观和临床评估发声阀门30.- - - - - -33。然而,有限的时间评估可能低估了可能产生的额外的钻压引起的疲劳使用发声的阀门。然而,评估认为吸气困难引发的发声阀显示更高的Borg规模等级更高的运动知觉最电阻阀。当前患者呈现严重的限制性呼吸衰竭和可能,因此,对阻力和工作负载的变化更敏感。潜在那么严重呼吸衰竭患者是否敏感,这些变化还有待确定。
当前作者的知识,没有研究调查的实际工作与使用相关的呼吸和生理影响发声阀门tracheostomised患者。几项研究评估这些发声阀门的宽容,但是主要是基于临床和主观标准30.- - - - - -33。在当前的研究中,当阀门临床耐受性良好,发声装置的类型的重大影响观察呼吸困难的感觉。临床观察在不同条件下的差异是否显著还有待更广泛的研究。然而,这个品种的选择应考虑发声阀根据实施气管造口术的适应症的潜在疾病。事实上,虽然呼吸阻力和工作的增加可能有害的患者提供各种医疗条件,如肺功能受损,这可能有利于病人准备拔管。因此,发声特点阀门的选择应考虑发声阀为特定的病人。
- 收到了2005年1月26日。
- 接受2005年12月11日。
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