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我们阅读了卡塞加利伊的文章等。1论兴趣验证社区收购肺炎(CAP)管理的严重性评估规则。作者得出结论,遏制-65(混乱,尿素> 7mmoli·l-1,呼吸率≥30·min-1,英国胸部社会推荐的低收缩压(<90mmHg)或舒张(≤60mmHg)血压,≥65年龄≥65年)和CRB-65指数确实有用且易于在日常临床实践中申请,从而有助于LIM证明的风险分层和管理等。2。
凭借目前的人口趋势,较旧人口的比例被设定为上升。在全球范围内,2000年和2030年的预计人数≥65岁会将翻倍3.。此外,帽是老年人常见,并且与高死亡率有关4.。我们注意到Capelastegui报道的患者的平均年龄等。1和林等。2分别为64.1和61.8岁。在戴帽≥65岁的老年患者的前瞻性研究中(平均值±SD.81.1±7.9岁的年龄),我们报道说,预测死亡中的抑制性和特异性分别为81%和52%5.。这种老年人队列的特异性人数远低于对年轻患者的其他研究2那6.那7.。由于这种低特异性,其目前形式的Curb-65标准对评估较旧的概念患者不理想。
在同一研究中,我们发现尿素标准只是边界意义,并且警告说,尿素截止点> 7mmol·L-1在遏制标准中可能不是足够特定的参数5.。这可能是由于慢性肾损伤在较旧的人群中更普遍,并且脱水在急性不适的老年患者中常见,也可能导致更高的尿素水平8.。在此背景下,我们开始评估是否提高尿素的截止点,同时保持在抑制尿素65中的其他标准,将改善预测死亡率标准的特异性和阳性预测值(PPV)。
根据来自两个预期队列研究的数据进行分析5.那7.,使用类似的包含和排除标准,在英国的单一研究所进行。虽然所有年龄段都包含在第一项研究中7.,在第二项研究中,只包括年龄≥65年的人5.。因此,汇编队列由帽子数量较多的患者组成,平均年龄较高(平均值±SD.与先前报道的研究相比,年龄70.3±18.2 YRS。
在目前报告的分析中共有193名患者。它的假设增加了老年人的尿素截止水平会改善Curb-65的特异性。通过增加2mmol·L的尿素截止点来测试该假设-1每次来自目前推荐的尿素截止水平> 7mmol·L-1(IE。铜9.RB-65与尿素截止> 9mmol·L-1,CU11.RB-65使用尿素截止> 11mmol·L-1和铜13.RB-65使用尿素切断> 13mmol·L-1[综述了这些指标预测6周死亡率结果的敏感性,特异性,PPV和负预测值(NPV)。
发现特异性和PPV随着尿素的截止水平上升而增加,但敏感性相应的下降。观察到PPV的线性增加以及NPV的略微减少。所得到的敏感性,特异性,PPV和NPV在表1中提出⇓与对Cu预测死亡的相应值相比7.RB-65(尿素截止点> 7mmol·L-1)在同一个队列中。
验证这些发现的大型前瞻性研究肯定是可取的,特别是鉴于人口老龄化的人口趋势。虽然我们同意ewig的编辑评论等。9.目前,目前,Curb-65(混乱,尿素> 7mmol·L-1,呼吸率≥30·min-1,低血压和老化≥65yrs)和CRB-65应该是社区获得的肺炎中严重程度评估的首选工具,可以通过提高尿素切割来改善鉴定老年人真正严重病例的特异性-off级别到更辨别的价值。
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