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美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)关于肺功能测试(PFT)结果解释的新文件“细节中的魔鬼”188bet官网地址1。作为工作组的一员,我很高兴有机会帮助标准化临床重要的pft的执行和解释方式。不幸的是,该集团花了几乎所有的3年达成协议(或妥协)机制的准确的肺量测定法,扩散能力一氧化碳和肺的肺容积测量,但时间不够彻底的讨论更重要但有争议的方面解释。没有达成协商一致意见,因此不应从文件的发表来推断。在我看来,解释“阻塞性异常”存在的策略是对患者造成伤害的可能性最大的细节。
这个新策略建议在一秒钟内解释低用力呼气量(FEV)1)/肺活量(VC), FEV正常1为轻度梗阻(见图2和表6中1)。以前的文献认为这种模式是“正常的生理变异”,正常或边缘异常2,因为尚未确定这种模式与临床疾病或未来疾病风险增加有关。2001年,全球慢性阻塞性肺病倡议(GOLD)指南3.是第一个在ATS/ERS指南中认为这种模式(使用支气管扩张剂后)表明轻度COPD(甚至在没有呼吸道症状的患者中)的人吗4,但两者都没有为这种变化提供任何证据。英国胸科学会最新轻度慢性阻塞性肺病指南5然而,使用了低FEV的传统定义1/用力肺活量(FVC)和FEV1< 80%的预测。当这个新定义应用于成人时,COPD的明显患病率增加了一倍;65岁的人甚至翻了三倍6。
新策略还建议解释正常FEV常见的“非特异性”模式1/VC伴低肺活量(有时称为肺活量限制)为轻度梗阻(图2 in1),至少在肺总容量正常时(排除了肺容量的真正限制)。然而,我不知道有任何研究描述了这种模式的临床相关性或后续结果。
如果这项新策略被广泛采用,我相信它将会:1)轻度气道阻塞的明显发病率增加一倍以上;2)增加误报率;3)增加无法获益的吸入性药物处方;4)增加这些药物在经济、生理和心理上的副作用。最近在欧洲50个地点进行的一项研究7发现75%轻度COPD (GOLD II期)的研究参与者已经在服用吸入糖皮质激素,尽管没有发现吸入药物可以改善FEV患者的临床结局1> 50% pred8。
像之前的其他方法一样,这种新的解释策略可能会被编入肺脏专家和初级保健提供者购买的肺脏计中。当计算机解释说“轻度梗阻”时,大多数医生相信这一点。
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