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我们饶有兴趣地读十Brinke最近的一篇论文等。1描述了并发症的患病率在难治性哮喘患者和反复发作的协会。这增加了其他论文调查这些因素相似的人群,但到了一些不同的结论,我们认为值得进一步讨论。
这项研究涉及了136名病人最初;然而,只有63名患者中主要分析。共有54个患者被排除在外,因为连续使用口服类固醇作为作者的报道,定义一个恶化这组是很困难的。我们尚不清楚为什么不可能被定义为上面的要求增加口服类固醇通常的维持剂量。这将增加患者的数量在这项研究中,包括那些有更严重的疾病。读者只能假设其余29个病人是有两个一年发作,因此,136年的“研究人口”似乎有点误导,而被选中,当主题分析的数量是63。
难治性哮喘的定义是由需求和持续的基础上治疗症状。两个出版系统评估协议,在人群中定义这种方式,独立执行已经表明,很大比例的病人有不明或替代诊断2,3。当这些标识和管理,导致很大一部分病人管理变得简单2,3。如果这一重要区别并不在此研究之前,那么很大一部分的患者进入本研究可能没有坚持由于哮喘症状。
另一个问题,似乎没有解决,依从性差。最近的两个系统的协议研究困难的哮喘病患者评估坚持系统性类固醇,并发现32%3和56%2不依从。使用6个月处方补充记录,45%的病人参加贝尔法斯特困难哮喘诊所(英国贝尔法斯特)填写< 50%的规定结合吸入器(个人通信,j .赌博,a . Lazenbatt低速齿轮希尼,地区呼吸单元,贝尔法斯特城市医院,贝尔法斯特,英国),尽管报告他们附着与治疗。因此,在困难的哮喘,不依从似乎是普遍和自我报告的依从性和医师评估是不可靠的4,5。
这项研究由十Brinke等。1报道恶化与回流(优势比4.9(或)),但一个定义基于存在回流pH值分析和对治疗的反应或严重反流症状。只有39的初始pH值136名患者进行24小时监控。能够很好的证明,没有返流症状并不能准确地预测,没有这个条件,因为许多无症状的病人会有“沉默”反胃6。十Brinke等。1突出这在他们的讨论中,只有36%的病人24小时pH值测量报告反流的症状,但77%的回流使用客观的pH值标准。因此,似乎奇怪,其他科目,回流的存在与否是接受临床理由。辩论是否存在这种情况的治疗有任何影响哮喘控制7,8,研究十Brinke等。1这场辩论并没有显著增加。
协会的呼吸道感染(或6.9)所定义的“发作增加呼吸困难、咳嗽和脓痰的主治医生或呼吸道专家规定的抗生素药物”是很难解释的1。我们承认客观地捕捉所有感染事件,例如,细菌,放射或血液学的标记是困难的,但使用的标准似乎捕获所有其他急性加重,这可能是感染的独立。
本文通过10 Brinke等。1增加了其他详细研究在这个困难组患者,但关于加剧因素达到了一些不同的结论。这个病人组与哮喘管理需要一个详细的系统分析来识别这些学科与其他并发症,当管理,使持续的症状更容易控制。需要解决的第一个问题是“所有的症状是由于哮喘?“第二,”主题服药吗?”(由客观测量)。在这个阶段,应该探索加剧因素,但是,为了推进讨论这些因素和困难哮喘之间的关系,组织研究在这一领域需要同意和应用标准评估协议和定义,以便可以进行有意义的比较研究。
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