我们感谢N.H. Chavannes和T.R.J.Schermer对我们最近的文章的兴趣1。这封信是对持续的初级保健中肺活检查和管理慢性肺部疾病管理和管理的持续讨论的重要贡献2。Schermer的研究等。3发现在基于医院的肺功能实验室中,初级保健环境中的肺活量测定与肺活量测试相当。
我们祝贺舍默等。3在他们的出色和到目前为止,很难再现结果。几个因素有利于对他们的研究结果的良好可比性。所有受试者均诊断出慢性阻塞性肺部疾病(COPD),并且先前在肺活量测试中经验。所有受试者首先通过经验丰富的肺功能技术员进行测试,几天后在初级保健环境中进行测试。选择参加该研究的初级保健办公室平均有几年的办公室肺活量测定经验。但是,有18%的测试不符合美国胸腔社会在一秒钟内强迫呼气量的目标(FEV1)可重复性。
在我们的研究中1,我们旨在检测吸烟者的气流阻塞,而没有先前诊断出肺部疾病。在筛查的110,000名受试者中,约70%的肺活量法正常。以前没有受试者进行肺活量测定法。我们认为,在这种情况下,可靠的肺活量测定法对于避免造成虚假的阳性结果至关重要,导致不必要的压力,不必要的治疗处方以及验证肺活量测定值的额外成本。最近,Enright等。4报道了认证技术人员执行的18,000枚螺旋效率的出色重复性。90%的患者能够再现FEV1在120毫升内,强迫生命力在150毫升以内。
我们完全同意,考虑到慢性呼吸问题的大量受试者,应在初级保健水平上进行大多数肺活测试。国际准则表明,肺活量测定法对于COPD的诊断和管理和哮喘的适当管理是必要的。
但是,这比实施更容易说。首先,必须确信初级保健医生(PCP)必须确信肺活量测量在COPD和哮喘的常规管理中的可行性和实际实用性。这非常困难。自Kesten和Chapman以来已经过去了10年以上5报道说,只有21%的PCP要求肺活量法以诊断COPD。卡明斯基最近的研究等。6,博尔顿等。7和Lusuardi等。8已经证明,在初级保健中使用肺活量法仍然很低。
另一个重要的一点是训练在初级保健环境中进行肺活量测定法的人员。由经过认证的肺部功能技术员密切监督的3–4-H动手培训应必须是必不可少的。在最初的几个月中,应将每个技术人员进行的肺活量测定测试样本发送到参考肺部功能实验室,以进行质量控制检查和报告。经过定期进行测试的每一次休息之后,刷新训练应是必不可少的。
如果可靠,用户友好,廉价的办公室螺旋计具有内部保健环境中的优质测量9广泛使用以提示良好的测量。
肺部专家和初级保健医生应共同努力,确定吸烟者中慢性阻塞性肺部疾病的最佳方法。没有准备解决方案适用于所有国家和所有设置。在实践中注册的吸烟者中,应进行慢性阻塞性肺疾病的检测。慢性阻塞性肺部疾病的诊断是开始吸烟咨询的适当时机。我们的经验表明,使用肺活量测定法来加强抗吸烟建议,从而使15%的最近诊断出的慢性阻塞性肺部疾病患者完全戒烟10。
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