文摘
inspiratory-to-total肺容量比例或“吸气分数”(吸气量(IC) /肺活量(TLC))可能代表功能比传统的静止气流限制和肺恶性通货膨胀指数在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。
在目前的回顾性研究,比较了个人绩效的post-bronchodilator IC, IC / TLC和在一秒用力呼气量(FEV1)在预测严重降低峰值摄氧量(V′O2;< 60%)44 COPD患者的慢性阻塞性肺疾病的全球倡议阶段ii iii (post-bronchodilator FEV1从31 - 79% pred)。
病人IC / TLC值较低(≤0.28)显示增加肺容积和减少运动能力与其他科目相比。多重线性回归分析后,只有IC / TLC和FEV1仍为独立的预测因素V′O2(右2= 0.33)。接受者操作特征(ROC)曲线分析显示,IC / TLC≤0.28特异性最高(89.6%),阳性预测值(80%)和整体精度(86.3%)识别患者V′O2pred < 60%。此外,ROC曲线下的面积往往更高比集成电路IC /薄层色谱。
总之,post-bronchodilator肺总capacity-corrected吸气分数提供了有用的信息除了在一秒钟用力呼气量和吸气量,估计的可能性慢性阻塞性肺疾病患者呈现严重降低最大运动能力。
运动不耐受是慢性阻塞性肺病(COPD)的标志,被归因于通气之间复杂的相互作用、心血管和外围肌肉异常1。在pulmonary-ventilatory机制,可能导致运动损伤在这些患者中,动态恶性通货膨胀(DH)似乎特别的现实意义1,2。在这种背景下,吸气量(IC)在休息和运动已被证明是优于传统气流阻塞的措施(如在一秒用力呼气量(FEV1)在预测运动损伤和改善公差支气管扩张剂后的努力,尤其是在更高级的疾病患者3- - - - - -5。然而,集成电路测量在隔离可能会提供足够的信息的实际弹性负载在运动,因此,病人保持体育锻炼的能力。卡萨诺瓦et al。6认为,集成电路校正的肺活量(TLC)将提供一个更好的描述可用的体积分数比IC独自寻找灵感。事实上,这所谓的“吸气分数”(IC / TLC)被发现严重慢性阻塞性肺病的构成一个重要的预后因素。另一个前瞻性研究7表明,困气,表示为残余容积(RV / TLC比率增加,是一个强有力的预测COPD患者的死亡率。当前作者的知识,然而,之前的研究没有系统地评估的价值休息IC / TLC预测极限运动耐受患者人群。
因此,本研究的主要目标是调查吸气分数是否有用的预测最大运动能力与静态肺容积增加慢性阻塞性肺病患者在休息的时候。
方法
主题
研究人口由44例(33男性和11个女性)曾参与一项未调查的影响神经肌肉电刺激在外围肌肉功能和结构。所有受试者的临床和功能诊断慢性阻塞性肺病根据全球倡议对慢性阻塞性肺疾病(黄金)标准(II期= 24和III期= 20)8,呈现FEV1/用力肺活量(FVC)比< 0.7,FEV1< 80 > 30%的预测。此外,所有的病人都要求与静态肺容积增加目前在休息的时候。患者临床稳定≥4周,并优化药物治疗,包括短期和长效β2-adrenergics,短期和长效抗胆碱能类和吸入类固醇。排除标准如下:疑似哮喘;其他系统性疾病,可以导致呼吸困难或运动限制,如心力衰竭或代谢紊乱;和休息动脉氧饱和度测量脉搏血氧仪(年代p O2;< 90%)。患者知情同意和研究协议是由一个医学伦理委员会批准。
测量
人体测量学
获得了高度和受试者赤脚站在最近的0.5厘米;体重测量受试者穿着轻薄的衣服和成立到最近的0.1公斤。身体质量指数(BMI;公斤·米2),然后计算。
肺功能
肺活量的测试是由使用论坛系统TM(医学图形Corp .,圣保罗,明尼苏达州,美国),气流通过测量校准空速管(防止PneumotachTM;医学图形corp .)。受试者完成至少三个可接受的最大强迫和缓慢呼气演习:为了评估运动能力在改善通气的情况下,患者吸入后测试了20分钟400μg舒喘灵通过metered-dose吸入器。FVC, FEV1和集成电路被记录在身体的温度和压强下,饱和的条件。巴西人口预测价值的成人9。
肺一氧化碳(的扩散能力DL,有限公司)被修改后的克罗测量技术(单呼吸);对象执行两个可接受的和可再生的测试,结果在10%或3毫升··敏1·毫米汞柱110。TLC(左)和房车(L)是通过恒定体积,不同压力的身体体积描记法和表示为一个百分比的预测价值根据巴西的标准11。困气被定义为增加RV / TLC和房车(分别为0.4 >,> 140% pred), TLC值> 120% pred被认为是表明肺恶性通货膨胀12。动脉氧气分压(P啊,一个2)和二氧化碳(P,有限公司2在厌氧条件下)测量(毫米汞柱)。
心肺运动试验
Symptom-limited, ramp-incremental周期测力计运动测试进行数字计算机系统(有氧运动锻炼2系统;医学图形corp .)与breath-by-breath代谢分析、通气和心血管变量。权力的速度增量分别选择(通常5 - 10 W·分钟1)提供一个锻炼持续时间> 8但< 12分钟。以下数据记录的意思是15秒:肺耗氧量(V′O2;毫升·敏1);每分通气量(V′E;L·敏1);呼吸速率(RR)和潮汐卷(VT;L峰值)。V′O2最高的价值被发现在运动停止;预测的值是符合内德et al。13成人的巴西人口。在目前的研究中,一个高峰V′O2< 60%预测被认为是指示性的大幅缩减最大有氧能力13。心脏频率(ƒCbpm)决心使用rr间隔从网上12导心电图。受试者还要求他们“气短”运动在高峰使用Borg清廉的category-ratio规模14。呼吸困难评分也纠正当前水平的总压力(呼吸困难/通气V′E;Borg单位·L1·敏1)。
统计分析
数据均值和sd对于正态分布的变量(Kolmogorov-Smirnov),中等(范围)。皮尔森相关系数是用来评估水平的连续变量之间的联系。向后逐步多元线性回归进行定义的独立预测因子峰值V′O2(% pred);休息峰值显著相关的变量V′O2在10%的水平(p < 0.10)被认为包含在模型中。在回归分析中,然而,只有独立变量相关峰值V′O2在5%的水平(p < 0.05)被允许留在最后的模型。单向方差分析与事后矫正测试是用于比较变量之间的集成电路/ TLC组。接受者操作特征(ROC)曲线获得选择休息生理变量,为了预测严重降低最大运动能力(峰值V′O2< 60% pred)。ROC曲线下的面积根据Delong相比et al。15对于成对差异。敏感性、特异性、正面和负面预测值,积极的和消极的可能性比率,和计算精度的否决来自中华民国曲线。统计显著性水平的所有假设测试设定在5% (p < 0.05)。
结果
人口特征
休息和运动特征表1中给出⇓。平均而言,患者严重气流阻塞时使用的证据困气(n = 44)和肺恶性通货膨胀(n = 18)。最大运动能力(峰值V′O2)低于正常的下限38例(86.3%)12和16个受试者(36.3%)有一个严重的峰值减少V′O2pred (< 60%)。Pulmonary-ventilatory限制,所表示的增加V′Emax /最大呼吸量比(> 0.8),被发现在所有科目;因此,呼吸困难是主要的运动限制症状(表1⇓)。
休息参数和最大运动能力之间的关系
最大运动能力(峰值V′O2% pred)显著相关,休息数变量,包括:IC / TLC (r = 0.45,图1⇓)、集成电路(r = 0.26),薄层色谱(r = 0.38),房车(r = 0.48), FEV1(r = 0.58)。多重回归分析后,认为所有这些变量,只有IC / TLC和FEV1仍为独立预测因素在最终模型:高峰V′O2(% pred) = 78.9 FEV IC / TLC + 26.11(% pred) + 29.4 (p < 0.01;r2= 0.334)。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/28/5/939/F1.medium.gif)
吸气量之间的关系(IC) /肺活量(TLC)比和最大运动能力(峰值摄氧量,V”O2在一群44慢性阻塞性肺疾病患者。% pred:比例的预测。•:组1 IC / TLC < 0.28;□:第二组IC / TLC > 0.28。
肺功能严重降低最大运动能力的预测
集成电路/薄层色谱峰的独立预测因子V′O2,这种关系是更仔细地检查它们。如图1所示⇑患者,除了三个IC / TLC≤0.28(我)的峰值V′O2pred值< 60%。然而,只有三个患者IC / TLC > 0.28(第二组)的峰值V 'O2pred值< 60%。事实上,有几个差异静止或运动中(表2⇓)。第1组患者体重指数降低,肺功能恶化(气流阻塞,困气和肺恶性通货膨胀),正如所料,运动能力最低(p < 0.05)。重要的是,这些患者往往出现减少VT和增加ventilation-corrected呼吸困难评分(表2所示⇓)。
为了比较休眠生理变量的预测能力严重降低峰值V′O2ROC曲线下的面积(AUC) IC / TLC, IC (% pred)和FEV1(% pred)进行了比较。如图2所示⇓、IC / TLC AUC最高(0.92);然而,这个值显示趋势统计差异(p = 0.06)从IC。在此基础上分析,最好的截止点每个功能选择变量的敏感性和特异性14:IC / TLC = 0.28, pred IC = 75%, FEV1pred = 50%。如表3所示⇓、IC / TLC≤0.28最高的特异性有关,阳性预测值,似然比正面和负面测试结果,总体精度预测高峰V′O2< 60% pred相比与其他变量。
接受者操作特性曲线的吸气量(IC) /肺活量(薄层色谱;- - - - - -),IC %(——)和预测在一秒用力呼气量(FEV1)% pred(····),严重降低了最大运动能力相关(峰值摄氧量,V”O2,pred) < 60%。最好的截止值是0.28,pred pred 75%和50%,分别。曲线下的面积(AUC;95%置信区间)为0.92(0.84 - -1.00),0.83(0.70 - -0.95)和0.86 (0.73 - -0.99)IC / TLC,分别IC % pred,残。auc IC /之间的差异与FEV1,p = 0.30;集成电路/薄层色谱与集成电路,p = 0.06;和FEV1与集成电路,p = 0.66。
讨论
本研究的主要原始发现post-bronchodilator IC / TLC比率或吸气分数,肺容积指数增加,是最大的独立预测指标在慢性阻塞性肺病患者的运动能力。更具体地说,一个集成电路/ TLC≤0.28可能严重减少相关峰值V′O2(< 60% pred);相反,高集成电路/ TLC值通常被发现在患者禁用。这些数据,与之前报道的卡萨诺瓦et al。6与死亡率相关,表明IC / TLC应该重视相关预后指数(≤0.25)和残疾(≤0.28)在慢性阻塞性肺病患者。
在慢性阻塞性肺病的肺部恶性通货膨胀和运动耐量
人们早就认识到慢性阻塞性肺病的主要病理生理异常在动态运动是呼气流量限制;然而,其后果主要是吸气和弹性DH的结果16。毫不奇怪,几个作者发现,减少操作与支气管扩张药卷,尤其是呼气肺容积(EELV),更有可能与临床有意义的变化,这个病人的人口比传统措施的气流17- - - - - -20.。同样,提高运动能力和肺容积减少手术后呼吸困难与EELV变化比FEV121。在目前的研究中,措施增加肺容积(IC、房车、IC / TLC)都与恶化的最大运动能力(表2⇑)。减少患者的运动耐量降低IC / TLC值(我)倾向于较低有关VT和增加ventilation-corrected呼吸困难在高峰锻炼(表2⇑)。这些结果似乎表明,运动发展,病人呼吸在流程(和更少的兼容)肺容积,虽然练习IC值并不以目前的研究(见研究的局限性)。
集成电路/ TLC的生理意义
IC /薄层色谱的理论优势在集成电路隔离可能与这一事实有关降低IC / TLC似乎更好地反映空气滞留的有害组合(增加房车和RV / TLC)和肺恶性通货膨胀(TLC增加;表2⇑)。因此,两个病人可能会出现类似的集成电路是一个广泛的不同部分的最大可用容量肺扩张。在这种背景下,降低集成电路的结合/与增加薄层色谱(TLC即。EELV很高)可能是比孤立的减少集成电路更有害,因为病人应该在他/她的呼吸流程(增加)薄层色谱,用弹性工作的负面影响呼吸和呼吸困难。
明显的发现本研究之间的密切相似的IC / TLC截止严重减少高峰V′O2所述,发现了卡萨诺瓦et al。6在慢性阻塞性肺病的死亡。虽然确切性质在COPD肺恶性通货膨胀和死亡率之间的关系仍然是难以捉摸的,有趣的是,一个低IC /薄层色谱与体重指数降低,运动能力差,略(p = 0.10),减少DL,有限公司(表2⇑),所有的不良预后指标在慢性阻塞性肺病22。
临床意义
运动能力与残疾有关,提高医疗资源的使用,甚至在COPD患者死亡率23。静息肺功能测量可能是有用的估计严重的可能性减少锻炼耐力5。目前的结果表明,IC /薄层色谱是一个现成的选择在慢性阻塞性肺病严重残疾的预测的优势也与死亡率相关6。从实用的观点,如果一个慢性阻塞性肺病患者介绍IC / TLC≤0.28(或≤0.25),他/她应该考虑增加呼吸相关残疾和死亡的风险。
研究的局限性
当前研究的主要限制是与样本量有关。因此,它不能排除,未能证明其潜在优势的IC / TLC其他生理变量是由于患者数量不足severe-to-very严重肺恶性通货膨胀。事实上,目前的结果不应该被推断为更高级的或温和的疾病患者。另一个相关的限制是缺乏集成电路测量在运动过程中,生理结果已被证明是优于休息IC在COPD患者评估运动耐量1。但是它可以推测,患者降低IC / TLC已经大幅增加了操作肺容积静止,正如上面所讨论的,他们会倾向于较低运动IC。然而,最近的研究使用光电容积描记术已经发现一个变量的行为锻炼个人COPD患者的肺容积,DH差相关静态肺容积24,25。因此,未来的研究需要评估IC / TLC比较锻炼IC在这些患者。轻快的重要性是,高频运动公差已经发现更密切相关patientś功能比峰值锻炼能力;IC / TLC鉴别的准确性降低患者耐受性耐力运动还有待调查26。此外,目前未知pre-bronchodilator IC / TLC是否有功能意义。最后,正如前面提到的,运动不耐受是单一性构造pulmonary-ventilatory,心血管和外围因素在一个复杂的方式相互影响;IC / TLC(肺功能一样变量)应该被用于协会与其他指标来评估个人的努力程度不耐受的病人。
总之,目前的研究表明,第一次,post-bronchodilator吸气分数(吸气量/肺活量)是一个独立的预测严重降低最大运动能力在慢性阻塞性肺疾病患者。之前考虑到这个变量也被发现构成慢性阻塞性肺疾病的重要预后指标6,吸气分数应该重视这类患者的功能评价。
确认
作者要感谢l·德·莫拉语言修改,l·马里斯那不勒斯与数据分析,寻求帮助的方法在流行病学、临床和运筹学(MECOR)课程(由美国胸科学会)和c总值(美国华盛顿大学、华盛顿、佤邦),数据分析和解释有用的见解。
- 收到了2006年3月21日。
- 接受2006年6月29日。
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