文摘
大多数哮喘患者很容易治疗。有些困难的哮喘;在一些因为诊断是错误的,因为疾病或不服从。欧洲188bet官网地址呼吸学会工作组已经呼吁这些患者的综合方法,和积极的结果已报告使用协议。在英国,没有全面的了解这个问题的大小,或如何管理这些病人。
邮政683年调查的顾问成员英国胸协会旨在引出受访者意见如何管理四个临床场景。
有50.4%的反应率。一些报道一个统一的方法来调查这样的病人。专职医疗人员的可用性变量。21顾问呼吸道physicans,报告特别困难的哮喘,兴趣更有可能客观地评估合规,执行皮测试,并利用联络精神病学家比哮喘没有表示特别感兴趣。许多报道困难访问心理学家,联络精神病学家和社会工作者。方法诊断和管理“声带功能障碍”的变量。
胸邮政调查结果的专家医生在英国表明协议困难哮喘没有广泛使用,获得必要的盟军卫生保健专业人士并不统一。位肺脏宣布特殊利益的困难哮喘可能配置他们的服务和方法更符合欧洲呼吸学会工作组提出的。188bet官网地址
1998年,欧洲呼吸学188bet官网地址会哮喘(ERS)困难/专题小组呼吁一个集成的方法来定义临床表型,评估风险因素,理解病理生理学和找到新的治疗方法1。随后,严重哮喘的欧洲网络对于理解机制(ENFUMOSA)研究小组2发表了163例患有严重哮喘的细节,他一直在仔细研究,并与158年相比milder-controlled哮喘患者;结果和治疗方案(本体)的研究显示类似的数据来自美国3。人专责小组特别推荐使用协议评估哮喘患者困难,建议一个数量的评估应该对这些病人进行调查,包括,例如,心理评估。同样,一个协议方法被推荐美国早在1993年4。随后,结果从单中心的价值系统的评估这些患者显示这种方法在检测的优点误诊,显著的重大精神疾病和高与口服类固醇治疗不依从5。随后其他人也表明这种方法显示,大约只有一半(46.5%)的情况下真正的哮喘6。
大多数国家和国际准则的管理哮喘哮喘不解决这个问题的困难,虽然一组最近出版的具体建议7。问题的大小是未知的,但个人和医疗系统的负担可能会相当大。许多患者需要计划外医疗重复的方式这样做8。资源利用率大约三倍在控制不佳的患者严重的哮喘,与控制相比,持续哮喘9这些病人产生显著的间接成本由于时间下班10。
在困难的哮喘患者,会有一些人有重大疾病,一些在被诊断是错误的,谁有明显的心理问题和一些无法受益于治疗由于不服从。
方法
邮政问卷调查发送到683咨询英国胸协会的成员。成员是儿科医生、放射科医生或胸的外科医生被排除在外。求职信强调的匿名性质的一项调查,受访者被要求完成形式本身,而不是将它传递给一个同事。如果收到有人无意中由儿科医生或临床实践,要求他们通知我们并返回表单未完成。
调查问卷包括五个部分;前四部分有关病历困难的哮喘和五分之一的部分是为了引出关于被申请人的工作地点的信息。
案例研究是基于作者之前见过的,但改变和匿名。案例1病人关心多个招生和集在最大的机械通气治疗。受访者被要求蜱虫的调查,他们将执行这种类型的大多数病人。第二种情况是为了引出困难哮喘患者服务的模式和一个学生关心哮喘最近恶化尽管最大疗法。被申请人被要求记录其他健康专业人士在他们的诊所在推荐的时候,谁是容易起2或3周内推荐。情况3是为了引出一个鉴别诊断列表和一个年轻的男性关心哮喘儿童早期以来,他从来没有完全调查,因为严重的焦虑和针头恐惧症。受访者被要求列表的五个可能的替代方法诊断和他们见过的三个最常见的误诊患者参加哮喘。他们也被要求列出他们所制造的最不寻常的诊断哮喘有人最初贴上有困难。案例4关心年轻女性患有哮喘有频繁的急诊科出勤,并指出有极其变量肺量测定法和声门的喘息。受访者被要求政府调查的可能诊断和列表,如果有的话,他们用来证实诊断和描述他们最在这种情况下参与治疗。
第五节引起临床医师完成调查问卷的信息,包括他们的工作的地方,是否有一个哮喘诊所或困难哮喘在医院和诊所是否临床铅的条件。他们还问有多少困难患者哮喘目前照顾。
统计分析
变量non-parametrically治疗和分析使用Mann-Whitney紫外线测试。
结果
总共有344份问卷返回,反应率为50.4%,其中310被完成和34返回不完全;4因为收件人已经退休,11因为内容没有被认为是相关专业,5表示他们不再在临床实践中,七个没有看到患者哮喘,一个是一位临时代理没有感觉到它适当的完成形式,和六个返回,因为收件人地址是未知的。某些形式是不完整的,因为每一个案件的历史被申请人能说他们不会经常看到这样的情况,或者他们会参考他们的同事。
调查报告承担那些困难哮喘如图1所示⇓和卫生专业人员的可用性的同事是如图2所示⇓。五个最常见的鉴别诊断提供案例3图3所示⇓和误诊报道的完整列表受访者有模仿困难的哮喘是表1所示⇓。
总共233名受访者认为可能诊断为临床场景案例4中列出的病人“上呼吸道阻塞”,“声带功能障碍”,“语言的喘息”或类似的话说,33个报告要心理和22换气过度综合征诊断的问题或不正常呼吸。广泛的调查报告在这种情况下使用:192报告说,他们利用煤层瓦斯曲线和肺量测定法;113请求一只耳朵,鼻子和喉咙的意见;102年进行了声带的支气管镜检查和支气管镜检查;47报告测量支气管高反应性;41系列最大流量记录;15血气估计;计算机断层扫描和13。有同样问题的不同反应,涉及医疗专业受访者大多数治疗这些患者,其中最常见的是列在图4中⇓。
人口统计的受访者
293受访者中,266(90.8%)顾问呼吸内科医生与其余被大学高级讲师、读者、教授或员工级医生。总的来说,140年在一个地区综合医院,94年教学医院,42岁的相关大学医院和18地区心胸中心。
困难的哮喘患者的数量
共有280名受访者表示目前照顾病人平均为25.1。病人总数的亲切关怀下280顾问是7027,其中大约一半(3635)的亲切关怀下21顾问宣称,他们有一个特别困难的哮喘的兴趣。
特定的诊所对于那些患有哮喘或困难的哮喘
百分之四十八(140 292)的受访者表示,在他们医院顾问之一是导致哮喘、55(39.3%)的人在哮喘本身。293年,122名(41.6%)有一个特定的诊所在他们医院主要用于哮喘患者。
只有65的287个(22.7%)有一个特定的医院诊所,对那些有困难的哮喘。284受访者中,183(64.4%)回答说,有人在他们的区域中心有兴趣困难哮喘和21的183(11.4%)自己困难的哮喘的专家。
21呼吸道专家的反应(表2 tblref >),报告将有一个特别困难的哮喘,兴趣比较与152年医生专家报道既不负责哮喘哮喘或困难。前者的反应显示明显高于使用联络精神病学的观点(p = 0.002),强的松化验/皮质醇(p = 0.028)和使用皮测试常见吸入过敏原和真菌(分别p = 0.012, p < 0.001)。最重要的结果是增加易于访问从困难的哮喘临床联系心理医生(p = 0.001)。21困难哮喘专家也有显著增加的困难的哮喘患者(平均±173.09±232.7sd)相比,平均10.43±13.60照顾其余呼吸内科医生。
讨论
七年之后一个人专责小组推荐一个集成方法的问题困难的哮喘1系统方法的价值和13年后被证明是有帮助的5至少在一个欧洲国家,一个系统的方法并不是大多数位肺脏的方法。调查结果可能并不代表,但50%的反应率从忙碌的二级护理呼吸专业人士,在中国,大多数哮喘患者在初级护理照顾,可能是受人尊敬的。此外,呼吸道护理的模式在英国是这样sub-specialisation增加呼吸道专家,与一些花大部分时间照顾那些肺癌,和其他主要照顾那些有睡眠呼吸紊乱。因此可能大部分英国呼吸内科医生只有最低限度的责任照顾那些有哮喘,这也许可以解释许多不返回问卷。然而,这并不削弱这个报告的价值;作者sub-analysed结果根据受访者表示是否有专家责任和兴趣的那些困难的哮喘,或更多的部分责任。护理是指出这两个组之间的差异,研究在欧洲其他地方是否需要1998特遣部队的建议1更好的实现。
这个调查表明,如果一个困难的哮喘患者成功地看到了呼吸道专家特殊利益的条件下,这样的医生更可能是最佳配置他们的服务。这是重要的别人5,6显示高不口服类固醇治疗哮喘和重大精神疾病有困难。
21个受访者在本研究报告说,他们有一个特别的兴趣困难哮喘更有可能进行过敏测试,评估符合药物化验和利用精神的意见。受访者没有表达特殊利益在困难哮喘报告,联络精神病学家,心理学家和社会工作者较差。似乎不太可能,有时这些病人所遭受的复杂的心理问题,以及造成这种疾病的风险11可以适当地管理没有良好的联络精神病学和心理学服务。那些困难的哮喘专家感兴趣的人也更有可能经常做皮试反应比多面手真菌,真菌和积极的反应已报告更常见的在那些致命的哮喘12,虽然确定真菌过敏的过程是否会影响结果还不清楚。即使在那些报告一个特殊兴趣困难的哮喘,是只有少数人用药物客观测试病人的依从性。
除了不服从的问题和心理疾病的鉴别诊断困难的哮喘也突出了这个调查。疾病列表中被报告为伪装成困难哮喘还强调差异化本地化的重要性从普遍阻塞气道阻塞。一些例子在这个调查报告的误诊的固定结构局部的障碍物,如肿瘤或post-tracheostomy狭窄,但是一些功能。声带功能障碍的问题(也称为声门的气喘或功能上气道阻塞)被受访者也承认,条件是常见的。在急诊室的一项研究,结果表明,22%的患者参加喘息声带功能障碍13。然而,似乎没有共识的最优方法确定诊断,如果需要这样的确认,和更少的共识管理。这可能反映了遗漏的主题从指导方针的主要国家或国际指导方针包括声带功能障碍的主题。已经包括在最近的一次欧洲呼吸专著14,这被认为是诊断测试和建议直接检查声带是诊断,揭示特点的声带内收与喘息。然而,这只可能出现间歇性。这个问题的欧洲呼吸专著14认识到管理包括保证,这是困难的,特别是当条件共同存在于哮喘。精神病学评估报告是必要的和语言治疗有用的14。
目前的调查不能揭示的大小的问题困难的哮喘,但是这种诊断报告了7000名患者作为英国的照顾下呼吸内科医生;这可能是一个低估。所需的全方位的调查和服务这些复杂的病人没有出现在每个呼吸系统服务可用,而且可能有优势在这些患者是指一个特定的“困难哮喘诊所”。这应该允许更好的描述这些患者,增强理解和更合理的治疗和干预措施的评价方法。它可以研究这些护理流程的优化与改善的结果。困难的哮喘也需要专门的主题在国家和国际准则解决;这将展示主题和突出的差距的重要性的证据,这将为进一步的研究提供一个额外的动力。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/28/5/968/F1.medium.gif)
调查经常上执行大多数困难的哮喘患者(情况1)。数据提出了比例的患者进行调查。PF:最大流量;融通:肺功能测试;CT:计算机断层扫描;:抗胰蛋白酶;Pred:强的松试验;SPT:皮试;IA:吸入过敏原;Oesph。:oesophageal; ENT: ear, nose and throat.#:即。曲霉属真菌,枝孢属。
比例的医生报告的可用性其他医疗专家门诊。分别地。:respiratory. ▒: physically present in clinic; ▓: easily available by referral; ░: difficult to access.
最常见的鉴别诊断提供了案例3。答:精神疾病(20.7%);b:哮喘(15.9%);c:囊性纤维化(7.6%);d:上呼吸道梗阻(7.3%);艾凡:支气管扩张(7.0%);f:支气管肺的曲霉病(5.4%);旅客:α1抗胰蛋白酶缺乏症(5.4%);h:慢性阻塞性肺疾病(4.3%);我:支气管肺的血栓栓塞疾病(3.3%);j:心脏(3.2%);凯西:肌无力(3.0%);李:弥漫性肺实质疾病(2.9%);m: Churg-Strauss综合症(2.9%);护士:毛细支气管炎(2.7%);o:可怜的遵从性(1.9%);p:先天性问题(1.9%); q: other (1.9%), including the following differential diagnoses in decreasing order of importance, allergic disease with allergen/allergic component, other respiratory disease, or rare condition, drug-related illness, ear, nose and throat and misdiagnosis of respiratory disorder; r: lung cancer (0.6%); s: reflux oesophagitis (0.4%); t: histiocytosis (0.4%); u: miscellaneous (1.3%), including the following differential diagnoses, which less than four respondents had suggested, obesity, chest wall deformity, sleep, systemic disorder, foreign body, occupational lung disease, pneumonia, Langerhans' cell histiocytosis.
医疗保健专业人士大多数参与声带功能障碍的治疗。理疗。:physiotherapist; SALT: speech and language therapy; ENT: ear, nose and throat.#:27.5%;¶:25.9%,+:13.5%;§:11.2%;ƒ:8.9%;# #:8.6%;¶¶:4.4%。
脚注
社论评论见897页。
- 收到了2006年1月11日。
- 接受2006年6月16日。
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