文摘
一个6分钟的步骤测试(6 mst)可能构成实用的方法努力容忍和状况进行评估oxyhaemoglobin稀释(ERD)间质性肺病患者的初级保健。
总共31名患者(男性)19日特发性肺纤维化(n = 25)和慢性过敏性肺炎被提交后,在不同的日子里,两个6 mst。生理反应比较与那些上发现最大的轻快和高频周期测力计测试相同的耗氧量(V′O2)。慢性呼吸困难也决定,以基线呼吸困难指数(BDI)。
反应6 mst高度重现:·分钟1.3±2.0步骤1,±5胜·敏1(心脏频率),±50毫升·分钟1(V′O2),±7 L·分钟1(每分通气量)和±2%(动脉氧饱和度测量脉搏血氧仪(年代p O2))。步骤的数量攀升在6分钟相关峰V′O2BDI。测试中有重大关联关系存在变化年代p O2之间的休息和锻炼(≥4%)和严重程度年代p O2ERD的< 88%)。四个病人,但是,提出了ERD只针对6 mst。静息肺的一氧化碳和扩散能力alveolar-arterial氧张力差的独立预测因子的数量攀升的步骤。
单级,自学6分钟步骤测试提供了可靠的和可再生的估计的运动能力和状况oxyhaemoglobin稀释在间质性肺疾病患者。
气体交换障碍,特别是在运动,是一种先进的间质性肺病(ILD)的标志1,2。功能测量静止可能不是精确确定的存在和程度状况oxyhaemoglobin稀释(ERD)患者人群3。
首次使用步进运动形态的评价在1940年代早期4。在过去的几十年里,一步测试已被证明是临床上有用的估计锻炼耐力5在评估术后并发症的风险6在不同的疾病,在评估effort-related低氧血7。为后者目的,是特别有吸引力,因为它需要最少的空间和专业技术,特别是用于与脉搏血氧仪7。此外,更高的代谢需求步骤测试期间被发现与其他“字段”测试相比,在慢性阻塞性肺疾病(COPD)和囊性纤维化,但类似的动脉氧饱和度下降8- - - - - -10。没有之前的研究,然而,前瞻性调查步骤测试评估的临床作用ERD和锻炼ILD的宽容。
因此,本研究的目的是确定单级,自学,6分钟步测试(6 mst)提供了可靠和可再生的估计ERD和纤维化ILD患者的运动能力。最终的目标是开发一种廉价和便携式测试可以很容易地用于初级保健设置的常规医疗评估病人的人口。
方法和材料
主题
参与本研究,受试者(n = 45)最初招募从ILD门诊的医院。证实了临床和功能稳定性的情况下改变药物剂量和用力肺活量(FVC)值(±5%)前3个月。入选标准如下:1)出现弥漫性间质浸润在高分辨率计算机断层扫描与肺纤维化的证据;2)在一秒钟用力呼气量/ FVC > 70%,减少FVC(低于正常的下限)和/或减少次呼吸的肺一氧化碳扩散能力(DL,有限公司);和3)休息动脉氧饱和度测量脉搏血氧仪(年代p O2;Biox 3740;美国Ohmeda博尔德公司)在室内空气≥90%。所有的受试者接受长期氧疗法。
在研究过程中,14例排除由于呼吸道感染或潜在疾病的恶化。最后的示例包括31例(19岁男性,年龄34 - 79岁),25日与特发性肺纤维化(IPF)和六个biopsy-proven慢性过敏性肺炎。总共14 IPF患者(56%)接受了开放肺活检和面对的模式通常的间质性肺炎。剩余的IPF诊断患者根据临床标准执行建议由美国胸科学会(ATS) /欧洲呼吸协会188bet官网地址11。所有科目给书面知情同意,这是以前机构医学伦理委员会批准。
研究设计
所有患者最初额定的慢性呼吸困难(基线呼吸困难指数(BDI))12和接受ramp-incremental周期测力计心肺运动试验(CPET马克斯)。在休息时间(1 h)患者进行了6 mst代谢和通气测量。另一天(48小时),病人接受了一个常数(WR)试验(CPET优异submax)在同一代谢压力,即。同时肺耗氧量(V′O26 mst)。1小时后,6 mst是重复。
测量
肺功能测试
肺活量的测试没有支气管扩张剂进行CPF-System(医学图形公司、圣保罗、锰、美国)。静态肺容量测定breath-by-breath开路氮冲刷(PF-DX系统;医学图形公司)。DL,有限公司被修改后的克罗测量技术(PF-DX系统;医学图形公司)。绝对的值与理论值比较成人的巴西人口13- - - - - -15。动脉血液样本来自桡动脉穿刺在标准厌氧条件(ABL 330;辐射计,哥本哈根,丹麦)。
心肺运动试验
室内空气的运动进行了测试。他们进行一个电磁制动周期测力计(CPE 2000;医学图形公司)。以下数据得到呼吸呼吸(MGC-CPX系统;医学图形公司)和平均表示为15秒:V′O2和肺二氧化碳生产(V′有限公司2);每分通气量(V′E);潮汐卷(VT);呼吸速率;氧气和二氧化碳和通气的等价物(V′E/V′O2和V′E/V′有限公司2)。心电图和心脏频率(轮廓描绘fC)连续记录:氧气脉冲(V′O2/fC)计算。受试者被要求“气短”和“腿努力”在运动停止使用Borg清廉的category-ratio规模。
一个值的休息年代p O2最低年代p O2(Δ年代p O2被认为是表明ERD)≥4%7。没有管理,除非补充氧气年代p O2< 80%,有强烈的痛苦或呼吸困难和/或临床迹象出现,医生根据相应的实验室。如果需要补充氧气,排除是准确的V′O2本研究测量需要。
增量运动试验
在CPET马克斯,或者说是不断增加一个线性“斜坡”模式(5 - 15 W·分钟1),并分别选择以这样一种方式,增加持续时间是8 >和< 12分钟。峰V′O2与内德预测的值进行比较et al。16。
6分钟的步骤测试
6 mst进行一个20厘米高,单级的设备没有处理。测试的一般原则是基于当前ATS /美国胸科医师学会推荐的6分钟步行试验(6 mwt)18。病人被要求走上下平台在6分钟内尽可能快。他们还被告知,必要时慢下来甚至能停止在休息。标准化的鼓励了每分钟(如。“你做得很好,继续”)使用的语调。患者还告诉每一分钟多长时间他们仍然不得不爬上一步。病人建立了自己的节奏。步骤·最小的数量1(即。步进)的速度记录。心肺运动试验中描述的相同的基于计算机的系统部分是用来记录代谢和通气的变量。年代p O2值是如前所述。
数据分析
数据意味着±sd或中值(范围)为变量参数和非参数分布,分别。单向方差分析(事后Bonferroni)或弗里德曼的测试是用来评估差异测试。皮尔逊积差系数线性评估协会。之间的协议6 mst复制或测试模式被Bland-Altman过程评估。卡方(Fisher精确)测试是用来评估分类数据之间的关系。向后逐步多元回归分析是用来确定休息预测的步骤6 mst爬。错误的概率是5% (p < 0.05)。
结果
样本特征
平均而言,较低的患者伴有轻度到中度限制性的障碍DL,有限公司值,通常成正比肺减容(表1的水平⇓)。正如所料,最大有氧能力是减少与预测值(峰值相比V′O2预测)= 69.9±14.9%,25的31个病人出现峰值V′O2值低于正常的下限。
再现性测试的步骤
所有患者都能够成功地完成该步骤测试无并发症;不需要任何病人补充氧气。然而,两个病人显示非常低的水平年代p O2(稍微< 80%;图1⇓)补充氧气不管理这些病人没有出现强烈的呼吸困难和心电图跟踪是在正常范围内(见方法和材料部分)。没有明显的测试差异总数的台阶上爬,攀登:意味着偏见±95%可信区间(CI)的差异为1.1±1.5,1.3±2.0步骤·分钟1,分别。同样的,fC,V′O2,年代p O2和V′E没有测试之间的差异超过±5胜·敏1,±50毫升,±1.5%和±7 L·分钟1分别(p > 0.05)。
Bland-Altman阴谋在测试差异的最低点的动脉氧饱和度测量脉搏血氧仪(年代p O2间质性肺疾病患者。95%的置信区间为6分钟轻快步测试高频(6 mst CPET心肺运动试验的差异submax;○)小于6 mst最大CPET (CPET发现马克斯;•)。- - -:平均偏差±1.96sd6 mst CPET马克斯数据;——:平均偏差±1.96sd6 mst CPETsubmax数据。
状况稀释
测试中没有明显差异关系的存在和严重性的ERD(表2所示⇓)。如图1所示⇑,意味着偏见的±95%可信区间年代p O26 mst CPET之间的区别马克斯和CPETsubmax分别为-1.8±4.0,-0.3±3.2%。总共25患者重要的ERD(Δ年代p O2在CPET≥4%)马克斯。其中,24给出了ERD应对6 mst (p < 0.05)。同样,25 26患者ERD CPET期间submax显示显著减饱和反应步进(p < 0.05;表3⇓)。然而,有趣的是,四个病人ERD回应6 mst CPET但不是马克斯。其中,三也没有CPET冲淡submax。同样,虽然有一个重大考试协会与ERD严重性,有些病人不饱低于88%只在应对6 mst(表3⇓)。Δ之间有显著相关性年代p O2与V′O2取得6 mst (r = 0.78;p < 0.01)。
生理反应和骑自行车
步进与流程相关代谢压力与CPET相比马克斯(表2⇑)。如图2所示⇓,意味着偏见在测试峰值的±95%可信区间V′O2差异只有-60±115毫升·分钟1。重要的是,步骤的总数攀升峰值显著相关V′O2在CPET马克斯分别和BDI (r = 0.52和0.55;p < 0.05)。
![图2 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/29/2/330/F2.medium.gif)
6分钟的步骤流程相关的测试(6 mst)代谢压力与最大心肺运动测试:a)耗氧量(V′O2)值接近的身份;和b) Bland-Altman分析显示在测试差异的缩小95%置信区间。- - -:平均偏差±1.96sd。
没有发现显著差异的生理调整6 mst CPET之间submax在相同测试(V′O2;表2⇑)。然而,有一个趋势上升V′有限公司2/V′O2和V′E/V′O2在自行车与步进值,即。V′有限公司2值往往是在CPET相同的代谢需求较高submax比(表2⇑)。
6 mst性能的决定因素
在目前的研究中,生理因素的运动能力6 mst(爬)的步骤也进行了分析。以类似的方式在ILD其他测试功能能力的病人19,DL,有限公司(% pred)和alveolar-arterial氧张力差异(P啊,很2(R)占40%2= 0.40)后,这一结果可变性的多元回归分析:
步骤6 mst的数量= (0.59×DL,有限公司)- (0.88×P啊,很2毫米汞柱)+ 90.8 (4)
讨论
目前的研究表明,一个自学,单级6 mst可以提供可再生的和可靠的估计的存在和严重性肺气体交换障碍患者稳定,轻度到中度纤维化ILD。此外,步骤的总数攀升(和攀爬的速度)与最大有氧能力和在日常生活中呼吸困难。因此,6 mst是一种可移植的、廉价的方法来评估当前水平的功能障碍和残疾在初级护理病人的人口。
作为一个测功的形态
目前的研究似乎是第一个发表调查的前瞻性验证测试患者的纤维ILD迈出的一步。发现天6 mst的再现性是很高的(表2⇑)。这不仅对生理变量是正确的,但也总执行“工作”(估计步骤爬)的数量和攀爬的速度。在这种情况下,它可以提出,由于重复性质的运动锻炼,患者往往会采用一个相对恒定的速度爬在整个测试。个体内变异的生理变量(fC,V′O2,年代p O2和V′E)也被描述的很低和他们比较好应对更传统的运动测试在这些患者19。一个重要方面是一个20厘米的使用步骤:步骤可以提供低代谢压力不足(即。受试者需要爬得更快,增加跌倒的风险)4,5和更高的步骤将被证明是难以攀登的老年受试者膝盖和髋关节的问题。
使用6分钟的测试的基本原理是基于有效的6 mwt。不过它可以推测,较短的测试将提高病人的依从性和测试安全。如前所述,所有病人走非常恒定的速度(表2所示⇑),这表明2-3-min测试还将提供一个合理的估计的运动能力7。然而,它是可能的V′O2是低估了这些病人,特别是考虑到ILD病人可能会出现非常慢V′O2动力学在运动20.。此外,的最低点年代p O2记者无法联系到在测试比6分钟时间短,ERD显著相关吗V′O2在运动停止,已经发现在测试期间逐步增加(数据没有显示)。因此,未来的研究需要评估是否短一步测试7,即使是那些使用不同数量的步骤,也是临床上有用的患者人群。
临床意义
不正常的气体交换(低氧血和增加alveolar-arterial梯度)中起着重要的作用限制最大ILD患者的运动能力。此外,ERD与健康有关的生活质量21,肺动脉高压22和生存23。最近,ERD现场测试过程中,如6 mwt和航天飞机走测试,已被证明是显著相关的生存在特发性间质性肺炎20.,24,25。
常规评估ERD的这种运动在初级保健设置,进行实地测试不过,阻碍了大空间的需要(≥30米的走廊6 mwt),具体设备(航天飞机走的录音磁带测试)和额外的人员(如。物理治疗师)。此外,量化的ERD 6 mwt可能在一些ILD患者是不可靠的25和测试可能需要一个考官陪病人增加安全性。相比之下,6 mst需要便携式单级步骤,可以在任何医疗上的房间里。此外,测试监控更简单,步骤的数量上涨很容易计算。这个测试,因此,可以使运动能力和ERD待定在日常咨询医生的主要优势降低成本和增加功能评估的频率ILD的病人。
对比步进与骑自行车在ILD
轻快,高频的自行车经常被用来评估ERD、当前作者同时也比较了通气和心血管反应代谢压力在两种运动形式。然而,肌肉参与直立运动明显大于静止的自行车。假设肌肉、心输出量之间的线性关系,病人很可能需要增加氧萃取循环期间保持相同V′O26 mst。此外,WR单位肌肉可能更高在自行车相比,垂直运动26。因此,乳酸生产/间隙比也是轻快在给定的高频高V′O2在这个运动形态。事实上,这一趋势上升V′有限公司2观察和呼吸商在自行车与6 mst相比,这是符合早期乳酸阈值在骑自行车;这也是之前在COPD患者中找到27- - - - - -29日。
在这种背景下,Palangeet al。27发现ERD步行比骑自行车,也更加突出et al。30.证明6 mwt比骑自行车更敏感诱导ERD在慢性阻塞性肺病患者。有趣的是,这也是有些病人的情况在目前的研究中,尤其是当6 mst CPET相比马克斯(表2⇑)。正如前面提到的,直立运动可能降低心输出量混合静脉氧饱和度和高于自行车,两个因素已知阴谋反对ILD患者肺内的气体交换的体内平衡。此外,直立运动可以产生更高的影响肺气体交换效率低下(即。更高的死腔体积/VT)由于不同的体位,肺容积和/或中央血液动力学27。
研究的局限性
走不是跑步或步行测试相比,在目前的研究;因此可以想象,病人的最大潜力ERD没有达到。脉搏血氧测量被用来跟踪运动氧化水平。尽管这是一个临床有效的选择,它应该认识到信号的可靠性和稳定性显著降低阅读< 80%31日。然而,在目前的研究中,只有两个病人表现出如此低水平的年代p O2(图1⇑)。未来的研究涉及到更严重的病人应该评估脉搏血氧仪步进运动期间仍然是可靠的。它还有待确定运动评价的测试是一个可接受的策略更严重的病人。事实上,目前的研究没有包括患者接受长期氧疗法,因为他们可能需要在锻炼和补充氧气V′O2一个相关的研究结果。此外,进一步的研究应该进行调查测试是否敏感纤维化ILD的干预措施,如补充氧气。
结论
单级,自学6分钟步骤测试能够提供可靠的和可再生的估计的运动能力和oxyhaemoglobyn稀释稳定,患者轻度到中度间质性肺疾病。测试可能构成一个便宜的和便携式的常规功能评估方法在初级护理病人。
- 收到了2006年7月17日。
- 接受2006年9月18日。
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