文摘gydF4y2Ba
戒烟最重要的方法之一是改善患者预后的呼吸道疾病。工作组在呼吸道疾病患者戒烟指南召开提供以证据为基础的建议戒烟干预呼吸道病人。gydF4y2Ba
基于当前可用的证据,一个专家小组的共识,以下主要建议。1)呼吸道疾病患者有一个更大的、更迫切需要比普通吸烟者停止吸烟,所以呼吸内科医生必须采取积极的和持续的作用与所有吸烟者在激励他们停止和提供治疗帮助戒烟。2)戒烟治疗应该整合到病人的呼吸道的管理条件。3)治疗应包括药物治疗(gydF4y2Ba我gydF4y2Ba。gydF4y2BaegydF4y2Ba。尼古丁替代疗法,安非他酮或伐伦克林)结合行为支持。4)呼吸内科医生应该接受培训,以确保他们有知识、态度和技能必要提供这些干预措施或引用合适的专家。5)虽然实施这些建议将部分抵消成本的减少参加发作,gydF4y2Ba等gydF4y2Ba,应该建立一个预算,使实现。gydF4y2Ba
研究需要建立专门为呼吸道患者最佳治疗策略。gydF4y2Ba
介绍gydF4y2Ba
吸烟是一个重要的贡献者呼吸道疾病;这是主要病因相关因素发展的慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺癌,以及不利影响哮喘的控制gydF4y2Ba1gydF4y2Ba。这些疾病中占相当大比例的负担呼吸死亡率和发病率在欧洲,但吸烟也消极地影响其他呼吸道疾病,gydF4y2BaegydF4y2Ba。gydF4y2BaggydF4y2Ba。肺炎和肺结核(TB)。吸烟也会导致一些罕见疾病的进展,如α1-antitrypsin不足和组织细胞增生症X。gydF4y2Ba
戒烟是最重要的干预在慢性阻塞性肺病和这个欧洲呼吸学会的一个目标(ERS)工作组在呼吸道疾病患者戒烟指南是确保肺内科医生采取行动确保COPD患者和其他呼吸道疾病戒烟。188bet官网地址gydF4y2Ba
鼓励和支持戒烟似乎是一个低优先级在肺内科医生,尽管这种干预是高度有效的和唯一的干预,减少患慢性阻塞性肺病的风险,降低其进展gydF4y2Ba2gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba4gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
戒烟应该是不可分割的一部分,每一个服务为肺患者和肺内科医生应该有一个适当的水平的戒烟知识。戒烟应该对COPD患者康复课程的不可或缺的组成部分。一个模型的研究中,肺部健康研究中,招收了5887名吸烟者有轻度慢性阻塞性肺病和交付时间埋葬一段反复戒烟的建议gydF4y2Ba5gydF4y2Ba。辞职报告率在5岁之后∼35%,这是一个令人鼓舞的结果。其他研究发现慢性阻塞性肺病患者戒烟率较低和“健康”的吸烟者相比,强调戒烟可能存在更多的障碍在慢性阻塞性肺病患者,需要更多的努力来说服这些病人戒烟gydF4y2Ba6gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba8gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
几个戒烟指南近年来已经出版。可能最著名和最广泛使用的准则是美国卫生保健政策和研究机构的临床实践指南治疗烟草使用和依赖,出版于1996年gydF4y2Ba9gydF4y2Ba在2000年和更新gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba11gydF4y2Ba。这条指导原则主要是基于6000年的荟萃分析研究,其中包括许多随机临床试验的治疗和处理烟草使用在健康吸烟者,以及特殊人群,如怀孕的雌性,住院吸烟者,儿童、青少年和老年吸烟者。按照上述指导方针,美国胸科医师学会的意见书gydF4y2Ba12gydF4y2Ba于2002年出版,凸显胸部临床医生的关键策略和建议。gydF4y2Ba
的人在1995年发表了一份意见书在戒烟gydF4y2Ba13gydF4y2Ba。美国精神病学协会(APA)在1996年出版的指导方针gydF4y2Ba14gydF4y2Ba基于一个荟萃分析主要是为了实现精神病学家;然而,这些指导方针可能有用的所有临床医生照顾病人尼古丁依赖。gydF4y2Ba
现有指南戒烟更普遍,目前建议专注于呼吸系统疾病患者,为了确立在这个领域的标准,在这个人口增加戒烟的实现。gydF4y2Ba
由于缺乏科学证据关于呼吸道疾病患者戒烟,几个工作组的建议基于随机对照试验(相关的),但更多的专家意见来源于临床经验领域的多年的工作与健康的吸烟者和戒烟呼吸系统疾病患者。gydF4y2Ba
建议根据证据的强度进行分类如下。答:很多精心设计的相关。B:一些随机试验的证据,但不是最优,例如由于不同的研究人群。C:没有相关的但基于公布的数据或专家意见证据。gydF4y2Ba
这个人工作组的主要目标是:1)提出的建议戒烟,关注患者呼吸道疾病;2)增加肺的戒烟服务部门的实施;和3)刺激研究在这个领域。gydF4y2Ba
摘要大小的限制,从被动吸烟影响尚未审查。也忽略了预防吸烟,减少不良健康效应中扮演不可或缺的一部分从吸烟的流行。gydF4y2Ba
建议的要点gydF4y2Ba
本文的要点如下。gydF4y2Ba
1。呼吸道疾病患者有一个更大的、更迫切需要比一般的吸烟者戒烟。他们应该被鼓励去停止但许多经常发现很难这样做(证据级别B)。gydF4y2Ba
2。呼吸内科医生必须采取积极的和持续的作用与每个吸烟者在激励他或她停下来,提供治疗达到戒烟,不过这可能需要很久,当这些发生和处理复发。必须考虑戒烟治疗不可或缺的管理病人的呼吸道疾病。包括以下的角色。(我)定期评估吸烟状态使用方法,可以客观地检测吸烟,如一氧化碳(CO)呼气测试(证据级别C)。(2)药理治疗尼古丁依赖,包括安非他酮和/或,在必要时,使用大剂量和/或长期的尼古丁替代疗法(NRT)。它还可以包括提供不同形式的组合NRT伐伦克林(证据级别)。是一种很有前途的二线代理(证据级别B)。(3)行为的支持,应强化和multi-sessional,人已经提供的训练有素的(证据级别B)。gydF4y2Ba
3所示。要有效地实施这一角色,呼吸内科医生必须有足够的知识和适当的态度和技能;这需要培训和继续医学教育,应提供根据专业标准和应该认可(证据级别C)。gydF4y2Ba
4所示。这种策略的成本将部分抵消了减少出席发作gydF4y2Ba等gydF4y2Ba,但必须建立预算,使治疗方案的实现和提供药物和行为支持(证据级别)。gydF4y2Ba
5。重要的是要定期检查肺功能为了图疾病演变,并以此作为激励工具(证据级别C)。gydF4y2Ba
6。吸烟者不应该提供动力停止NRT减少吸烟和戒烟(证据级别B)的网关。gydF4y2Ba
7所示。吸烟者停止或减少不感兴趣应该建议医生回到问题在稍后将访问(证据级别C)。gydF4y2Ba
烟草依赖/尼古丁上瘾gydF4y2Ba
烟草烟雾gydF4y2Ba
烟草烟雾包含> 4000种不同的成分,包括有毒物质等致癌物质(N-nitrosoamines芳烃)、氨、氮氧化物、氰化氢,一氧化碳和尼古丁gydF4y2Ba1gydF4y2Ba。温度燃烧带的香烟∼900°C,汽相,颗粒相包含粒子0.2∼μm(范围0.1 - -1.0μm)。CO和焦油含量的香烟已经减少了在过去的十年中,但评估这些使用“吸烟机”大大低估了公司的摄入量和焦油在吸烟者gydF4y2Ba15gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
烟草依赖gydF4y2Ba
对烟草的依赖是一个复杂的行为,与环境和遗传的影响gydF4y2Ba16gydF4y2Ba。尼古丁是香烟中的主要成分,导致上瘾,虽然心理因素和习惯也扮演了一定的角色。尼古丁作用于特定的大脑中的尼古丁乙酰胆碱受体,刺激多巴胺的释放,被认为是与尼古丁的急性有益的效果gydF4y2Ba17gydF4y2Ba。长期吸烟会导致upregulation尼古丁受体。gydF4y2Ba
烟草依赖的定义gydF4y2Ba
1988年,美国外科医生发表了一份报告题为“尼古丁上瘾”gydF4y2Ba18gydF4y2Ba。香烟是上瘾的主要结论是,尼古丁是烟草导致药物成瘾,烟草成瘾类似于毒品如海洛因和可卡因成瘾gydF4y2Ba18gydF4y2Ba。世界卫生组织(世卫组织)10国际疾病分类(icd - 10)分类下吸烟F17”精神和行为障碍,精神和行为障碍,由于烟草的使用gydF4y2Ba19gydF4y2Ba。细分为:F17.0,急性中毒;F17.1有害使用;F17.2依赖综合症;F17.3,戒断状态;F17.8、其他精神和行为障碍;F17.9、未指明的精神和行为障碍和Z72.0,烟草使用(不包括F17.2烟草依赖)。F17.2烟草依赖可以定义”作为集群行为、认知和后重复使用,通常出现的生理现象,包括烟的强烈愿望,很难控制它的使用,坚持使用尽管有害后果,增加宽容对尼古丁,(物理)退出状态。“APA定义了依赖吸烟,尼古丁上瘾gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
大约4 - 12 h戒烟后,不同程度的脱瘾症状开始出现。这些可能包括易怒、焦虑、紧张、不安、烦躁不安或情绪低落,注意力不集中,对香烟的渴望,食欲增加,睡眠障碍。症状通常在一周内峰值,然后经过几个星期到几个月下降gydF4y2Ba21gydF4y2Ba,gydF4y2Ba22gydF4y2Ba。体重可能会增加在前3个月post-cessation 2 - 3公斤。gydF4y2Ba
戒烟后的复发模式与酒精和海洛因戒烟,这是最高的在第一次3 - 6周,然后逐渐下降gydF4y2Ba18gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
因此,吸烟/尼古丁上瘾可以被看作是一种慢性、复发性疾病或障碍,预计成功戒烟率后15 - 35%的治疗后1年,类似于其他成瘾障碍。几个失败的停止尝试之前可能发生永久性的禁欲。然而,即使一个吸烟者能够停止吸烟,尼古丁成瘾复发仍然存在很多年了如图所示的抽过烟的人尝试戒烟后一个香烟几年。gydF4y2Ba
很简单,大多数吸烟者吸烟> 10(或15)每天香烟和烟抽第一支烟醒来后的1 h内明显对烟草上瘾,gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba尼古丁。gydF4y2Ba
与吸烟有关的呼吸道疾病的流行病学gydF4y2Ba
吸烟:问题的严重程度gydF4y2Ba
根据世界银行的数据,1995年全世界∼11亿吸烟者年龄≥15岁(全球人口的29%;47%的男性,12%的女性)gydF4y2Ba23gydF4y2Ba。据估计,这个数字增长到16亿年的2025gydF4y2Ba23gydF4y2Ba。2002 - 2003年期间,欧盟(EU)平均吸烟患病率约为29%(35%的男性和22%的女性;表1gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba)gydF4y2Ba24gydF4y2Ba,gydF4y2Ba25gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
吸烟流行期间在欧盟2002 - 2003年(另有规定除外)gydF4y2Ba
吸烟的主要原因是许多呼吸道疾病和心血管疾病最重要的危险因素之一,各种器官的癌症和许多其他病理条件gydF4y2Ba26gydF4y2Ba,gydF4y2Ba27gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
对社会与吸烟有关的疾病的负担是巨大的。据估计,全世界∼1亿人被烟草在20世纪,而且这个数字将增加到10亿年的21世纪gydF4y2Ba28gydF4y2Ba。特别是,最近的数据表明,在2000年,全世界∼483万死亡是由于吸烟(估计全球总死亡率的12%成年人年龄≥30岁),与∼243万个工业化国家(占全国总人口19%成人死亡率)gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba。死于吸烟的主要原因是心血管疾病(169万人死亡),慢性阻塞性肺病(097万),和肺癌(085万)gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba。在5000万年欧盟,男性吸烟者500000 smoking-attributable每年死亡发生。与此同时,女性烟民在3500万∼105000 smoking-attributable每年死亡发生gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba。50岁男性的英国医生的观察后,洋娃娃gydF4y2Baet al。gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba得出的结论是,吸烟者比不吸烟者死∼10岁年轻。停止60岁、50、40或30年收益约6日分别9或10年的寿命gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
肺癌gydF4y2Ba
一些流行病学研究表明,吸烟是导致肺癌的主要因素,死于肺癌gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
在欧盟,肺癌的发病率为每100000人8 - 62,而流行范围26 - 242每100000人gydF4y2Ba32gydF4y2Ba。在欧洲,肺癌死亡率在1960年和1988年之间增加了58%,但他们在1998年下降了14%,主要是由于男性的发病率和死亡率下降gydF4y2Ba33gydF4y2Ba。目前,肺癌是欧盟最大的癌症杀手,占所有癌症死亡的20%∼gydF4y2Ba33gydF4y2Ba。然而,娃娃gydF4y2Baet al。gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba发现,戒烟50岁半岁时死于肺癌的风险和许多其他疾病,而停止了30岁年几乎消除了风险gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
科学证据显示主动吸烟与肺癌之间的关系是相当大的gydF4y2Ba27gydF4y2Ba,gydF4y2Ba34gydF4y2Ba。患肺癌的风险似乎受到吸烟的时间和数量的香烟(或雪茄,或管道)每日吸烟gydF4y2Ba34gydF4y2Ba。之间的相对风险比吸烟者和非吸烟者肺癌的发生是整体和∼∼15 25为重度吸烟者gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba。然而,最近,美国癌症预防研究II已经表明,数年的吸烟是更重要的在预测肺癌的风险比每天吸烟的数量gydF4y2Ba35gydF4y2Ba。开始吸烟的年龄是另一个影响增加肺癌的风险特征gydF4y2Ba34gydF4y2Ba。pack-yrs的数量(无量纲指标定义为每天吸烟的数量×年主动吸烟/ 20),考虑时间和吸烟的数量,可能是最准确的变量在评估主动吸烟与肺癌之间的关系。肺癌风险的增加的趋势,越来越多的pack-yrs被发现在许多欧洲的流行病学研究gydF4y2Ba36gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
放弃吸烟可以减少患肺癌的风险而继续抽烟,风险变得越来越低的时期从吸烟增加禁欲。然而,即使经过长时间的禁欲,风险前吸烟者仍高于不吸烟者gydF4y2Ba27gydF4y2Ba,gydF4y2Ba32gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
自1980年代以来,一定程度的遗传易感性疾病的吸烟者已经认可gydF4y2Ba34gydF4y2Ba。最近的研究似乎表明,女性比男性更容易受烟草烟雾中的致癌物质发展的肺癌gydF4y2Ba34gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
慢性阻塞性肺病gydF4y2Ba
根据世界卫生组织全球疾病负担研究中,慢性阻塞性肺病,这在1990年是全球第六大死因,预计到2020年排名第三gydF4y2Ba37gydF4y2Ba。在欧盟,由于慢性阻塞性肺病死亡率估计是两个或两个在男性比女性高出三倍gydF4y2Ba38gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
在欧盟,国与国之间对临床相关的COPD的患病率有很大的差异gydF4y2Ba38gydF4y2Ba。调查在欧洲进行表示,≥4 - 6%的成年人患有临床相关的慢性阻塞性肺病,和随着年龄的增长患病率急剧增加gydF4y2Ba39gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
吸烟是慢性阻塞性肺病的最重要危险因素,它还可以促进急性加重的发作gydF4y2Ba40gydF4y2Ba。在欧洲国家收集的数据发现,自我诊断为慢性支气管炎和肺气肿gydF4y2Ba41gydF4y2Ba或肺量测定的气流阻塞的迹象gydF4y2Ba42gydF4y2Ba在吸烟者比不吸烟者更频繁。gydF4y2Ba
患慢性阻塞性肺病的风险可能不仅增加了每日平均数量的累积pack-yrs香烟熏但更gydF4y2Ba43gydF4y2Ba。此外,西班牙的一项研究显示,吸烟者与慢性阻塞性肺病有更高的烟草消费,呼出空气中CO水平较高和更高的比健康吸烟者对尼古丁的依赖gydF4y2Ba44gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
近年来,许多研究表明,女性更容易在发展中慢性阻塞性肺病烟草烟雾的有害影响gydF4y2Ba45gydF4y2Ba。在哥本哈根城市心脏研究,预计在1秒钟用力呼气流量超额损失(FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba女性烟民每pack-yr为7.4毫升)和6.3毫升男性吸烟者。女性吸烟者也有住院的慢性阻塞性肺病的风险增加。类似的结果被发现终点时死于慢性阻塞性肺病。这种现象解释了更频繁和严重的女性吸烟者中发现气道高反应gydF4y2Ba45gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
此外,遗传因素,如αgydF4y2Ba1gydF4y2Ba抗胰蛋白酶缺乏症,可能促进COPD的发展。吸烟显著增加疾病的风险在学科的特点是孟德尔遗传模式gydF4y2Ba46gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
戒烟是最有效的预防或减少慢性阻塞性肺病的进展gydF4y2Ba47gydF4y2Ba,gydF4y2Ba48gydF4y2Ba。戒烟计划可能导致死亡率显著降低COPD患者gydF4y2Ba49gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
吸烟与呼吸系统症状gydF4y2Ba
从一般人群样本中收集的数据证实,呼吸道症状更频繁地发生在吸烟者比不吸烟者,在雄性和雌性gydF4y2Ba41gydF4y2Ba,gydF4y2Ba50gydF4y2Ba。慢性阻塞性肺病的现代家庭历史显示的累加效应的存在支气管炎症状gydF4y2Ba51gydF4y2Ba。戒烟可以显著减少呼吸道症状的存在gydF4y2Ba52gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
吸烟和肺功能gydF4y2Ba
横向和纵向研究已经证明,吸烟会影响肺功能活跃gydF4y2Ba53gydF4y2Ba。吸烟可以减少FEV的增长速度gydF4y2Ba1gydF4y2Ba在青春期,导致较低的最大达到FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba54gydF4y2Ba。吸烟提出FEV发作的时间gydF4y2Ba1gydF4y2Ba成年早期下降,从而缩短高原期期间,肺功能仍然几乎不变gydF4y2Ba55gydF4y2Ba。此外,吸烟加速FEV的衰落gydF4y2Ba1gydF4y2Ba年末成人和老人gydF4y2Ba3gydF4y2Ba,gydF4y2Ba53gydF4y2Ba,gydF4y2Ba56gydF4y2Ba。这种下降趋势似乎更快速建立COPD女性比男性一次gydF4y2Ba57gydF4y2Ba。在肺部健康研究(lh) FEV的平均年度亏损gydF4y2Ba1gydF4y2Ba∼60毫升·年吗gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba在持续的吸烟者在11-yr后续点gydF4y2Ba58gydF4y2Ba。许多研究报道之间的剂量-反应关系吸烟和加速FEV的衰落gydF4y2Ba1gydF4y2Ba3gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
纵向研究表明,戒烟可以减少FEV的下降速度gydF4y2Ba1gydF4y2Ba约的never-smokergydF4y2Ba3gydF4y2Ba,gydF4y2Ba59gydF4y2Ba。FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba后可能会增加一些戒烟但不会达到预期水平never-smoker吗gydF4y2Ba55gydF4y2Ba。有对比的证据为间歇性的吸烟者停止吸烟,然后重启(所谓的“restarters”)。已经观察到,FEV restarters更快速下降gydF4y2Ba1gydF4y2Ba比连续的吸烟者和戒烟gydF4y2Ba60gydF4y2Ba。然而,lh的数据表明,多次尝试戒烟的人有一个减少损失的肺功能类似的累积剂量的香烟比那些继续吸烟gydF4y2Ba61年gydF4y2Ba。减少吸烟gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba期时颁发新加坡莱佛士学院集团与日常香烟消费减半,而使用尼古丁吸入器,FEV没有影响gydF4y2Ba1gydF4y2Ba62年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
除了FEV主动吸烟也会影响肺功能指标gydF4y2Ba1gydF4y2Ba。一个协会之间被观察到肺的一氧化碳扩散能力下降(gydF4y2BaDgydF4y2BaL,有限公司gydF4y2Ba)和累积香烟消费,甚至在健康受试者gydF4y2Ba63年gydF4y2Ba和gydF4y2BaDgydF4y2BaL,有限公司gydF4y2Ba可以提高受试者戒烟吗gydF4y2Ba64年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
吸烟可以促进更大程度的气道高反应性。在没有慢性呼吸道症状或慢性阻塞性肺病的受试者,戒烟可以降低气道反应以醋甲胆碱挑战测试。在COPD患者中,戒烟可以降低气道反应乙酰甲胆碱,但是它没有恢复到正常水平gydF4y2Ba48gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
吸烟和其他呼吸系统疾病gydF4y2Ba
有相对较少的数据关于吸烟和其他呼吸道疾病的关系比COPD和肺癌。新兴科学证据,然而,根据主动吸烟可能扮演重要的角色在促进他们的发作或加剧他们的自然过程。主动吸烟与增强支气管高反应性和总有关免疫球蛋白E (Ig)水平gydF4y2Ba64年gydF4y2Ba。众所周知,FEV哮喘受试者有更大的下降gydF4y2Ba1gydF4y2Ba比nonasthmatics;这种下降趋势似乎是更大的在那些烟雾gydF4y2Ba65年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba66年gydF4y2Ba。虽然主动吸烟的作用作为哮喘的危险因素仍有待阐明,症状更为严重,加重哮喘之间更频繁和严重的哮喘的吸烟者比不吸烟者gydF4y2Ba64年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba67年gydF4y2Ba。主动吸烟可以改变对糖皮质激素的反应,从而减少这些药物的有益的治疗效果gydF4y2Ba67年gydF4y2Ba。主动吸烟也会增加与哮喘有关的病人入院和哮喘死亡的风险gydF4y2Ba65年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba68年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
哮喘病患者戒烟,吸烟与不变,提高了组胺气道反应性,4个月后呼吸道症状gydF4y2Ba69年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
许多研究表明,吸烟是一个重要的风险因素在成人社区获得性肺炎(CAP)gydF4y2Ba70年gydF4y2Ba。西班牙数据允许吸烟的人群归因风险(PAR)发展的上限估计为32.4%(95%可信区间(CI) 14.8 - -50.1)。一个增广帽被发现的风险增加的时间吸烟习惯,更高的平均每天吸多少支烟和更大的累积香烟消费gydF4y2Ba71年gydF4y2Ba。此外,死亡率帽与香烟消费剂量反应的方式gydF4y2Ba68年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
目前吸烟是侵入性肺炎球菌病的最重要风险因素在健康的成人,票面价值的51%。剂量反应关系之间已经发现这种疾病,每天吸烟的数量和pack-yrsgydF4y2Ba72年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba73年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
主动吸烟被发现促进肺结核的发病,主要在发展中国家gydF4y2Ba73年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba74年gydF4y2Ba,并增加死于结核病的风险gydF4y2Ba68年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
的多中心病例对照调查显示,当前(比值比(或)1.9,95% CI 1.3 - -2.9)和前吸烟者(2.3,1.3 - -3.8)存在患特发性肺纤维化的风险更高gydF4y2Ba75年gydF4y2Ba。流行病学研究尚未澄清了吸烟对疾病的自然历史的影响。然而,积极的吸烟史以及先进的病理阶段,男性的性别和年龄的增加,被发现是一个重要的危险因素长期死亡率间质性肺病gydF4y2Ba76年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
关于气胸的发生,科学文献表明,一生患这种疾病的风险在男性健康的吸烟者∼12%。男性不吸烟者,风险是0.1%。这种趋势存在于女性“健康”吸烟者但程度不一样gydF4y2Ba77年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
评估gydF4y2Ba
吸烟者的某些评估是重要的为了理解他/她需要什么样的帮助。为此目的理解动机是很重要的病人改变吸烟行为,他/她对烟草的依赖程度和任何可能的并发症与戒烟。从空气呼出的瞬时测量有限公司是另一个可能非常有用的评估增加动力和检查进度。gydF4y2Ba
吸烟情况gydF4y2Ba
通常一个直接的问题就足够了。如果病人声称是不抽烟的,但医生是不确定的,公司在呼出的空气,可替宁的唾液,尿液或血液检查病人的手指和呼吸也能带来有价值的信息。吸烟情况应该在病人的记录,包括烟草使用的类型(香烟、方头雪茄、雪茄或烟斗)和quantity-inclusive pack-yrs。gydF4y2Ba
放弃的动机gydF4y2Ba
辞职的意愿或强烈动机似乎是戒烟成功的关键。没有好,验证测量评估程度的动机。但是一个简单的方法来评估病人的意愿戒烟可以让病人率,在10分制,“戒烟对你有多重要”?医生可以帮助病人通过锚定规模、10 0代表“非常重要”和“不重要”的。gydF4y2Ba
在临床情况下也是有用的自我效能感。因此它可能有用的问:“如果你决定戒烟,你有多自信你会成功吗?”,10分“完全确信我会成功”和0完全确定我将会失败gydF4y2Ba78年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
如果准备放弃是好的,病人应该在这两个变量率高。如果动机是很高,但自我效能感低、治疗和支持是成功的关键。如果自我效能高但愿意尝试低,有效的健康教育是至关重要的。在这两个问题如果病人分数都很高,立即戒烟日期可以设置。如果两个分数很低,然后需要建立动机和自我效能感。gydF4y2Ba
大多数肺内科医生与患者花的时间太少,每个病人通常只有几分钟。为了最大化可用的有限的时间,医生认为需要利用这段时间来把重要的信息传达给病人,经常在一个权威的,放在单方面的方式。这种风格通常也是最有效的方式传输信息时,时间是有限的。但是,如果目标是改变态度?在这种情况下(增加改变吸烟的行为意愿和动机),该策略可能并不理想。对吸烟的态度可以更难以改变,例如,学习避免过敏原。因此需要一个不同的策略,尤其是肺癌患者通常不方法主要医生寻求帮助戒烟。不幸的是,常见的情况是,病人已经多次建议由医生或其他同事和一再失败。这些重复的失败可能会影响病人的自尊和自信严重,为了有一个更好的平衡之间的态度和行为,他们可能会说他们不再愿意停止。这可以被视为一个适应现实:“再试一次,当我为什么会失败呢?”gydF4y2Ba
为了最好的帮助这样的吸烟者,医生需要建立良好的与吸烟的关系。通常病人期望被告知停止吸烟直接和明确的方式,但这可能会使病人感到尴尬,有时候秘密,如果不是公开的,积极的和防御。因此,一个吸烟的方法可以讨论一个不构成威胁的,尊重和强调的方式是必需的。gydF4y2Ba
依赖gydF4y2Ba
绝大多数吸烟者吸烟,尼古丁和大多数人对尼古丁上瘾的影响由香烟。依赖的程度存在着很大的差别。从历史上看,每天吸烟的数量作为唯一的依赖。然而,研究表明,数字本身并不是一个最优的尼古丁依赖gydF4y2Ba79年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
生化尼古丁及其主要代谢物等措施,可替宁,最近一直作为指标的依赖。然而,随着尼古丁∼2 h的半衰期较短,尼古丁浓度依赖的时间,当最后一根烟抽。可替宁,半衰期为15 - 20 h,因此经常推荐。都可以从血浆分析,唾液和尿液。等离子体可替宁的浓度< ng·15毫升gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba被认为是一个不吸烟的水平,但大部分不吸烟者不暴露于二手烟已经从不可测的浓度高达10 ng·毫升gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba。吸烟者的平均水平是200 ng·毫升左右gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba,但它可以达到1000 ng·毫升gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba80年gydF4y2Ba。几个实验室可以测量等离子体可替宁,它可以很容易地设置在大多数医院。gydF4y2Ba
的依赖程度也可以使用问卷调查获得。尼古丁依赖Fagerstrom测试(FTND)是一种广泛使用和研究短(six-item)问卷gydF4y2Ba81年gydF4y2Ba。信息可在一次采访中获取或吸烟者可以自己完成问卷调查(表2gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba)。分数范围从清廉和吸烟者的平均代表样本通常是3 - 4点。两个最重要的问题是第一支烟的时间每天早上和烟熏的数量。这两个问题给整个问卷一样多的信息。如果时间是非常有限的,时间抽第一支烟可以用作一个代理gydF4y2Ba79年gydF4y2Ba。另一个强大,但相对较少,指标的依赖是夜间抽烟。这些吸烟者通常FTND分数很高。得分越高,越强的依赖性,越难放弃。FTND分数还预测撤军的严重性和药物治疗的必要性gydF4y2Ba82年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba83年gydF4y2Ba和相关基因测定烟碱受体gydF4y2Ba84年gydF4y2Ba。表2中gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba,吸烟者特征大致根据严重程度的依赖。gydF4y2Ba
尼古丁依赖Fagerstrom测试(FTND)gydF4y2Ba
在icd -gydF4y2Ba19gydF4y2Ba、7个标准(吸烟的强烈愿望,困难在控制量,继续使用尽管有害后果,影响其他活动的优先权,宽容,增加物理撤军)用于诊断烟草依赖。需要满足三个标准的诊断。有了这个系统,烟草依赖只能定性地确定。一些工作已经完成,并使用它作为一个定量的规模gydF4y2Ba85年gydF4y2Ba但不存在标准化数据等使用。gydF4y2Ba
早些时候戒烟的经验gydF4y2Ba
它可以是有价值的询问从早些时候尝试戒烟的经验;例如,最长不吸烟、困难和戒断症状,任何帮助的方法,什么是三角复发,是否积极经历禁欲。这可以给一个想法的困难将会更好的和提供了一个机会来解决他们。gydF4y2Ba
一氧化碳gydF4y2Ba
吸烟会导致许多毒素的吸收。公司是少有的几个容易监控。公司的评估可以被视为烟摄入总量的一个指标。CO浓度可以轻易获得要求吸烟者呼出到分析器。测量装置CO ppm,可以轻松地转化成碳氧血红蛋白(COHb)。在缺乏监控,COHb可以获得血液样本的分析。证明吸烟者的“有限效应”是巨大的激励价值。推荐的过程是治疗师首先吐出到设备,显示正常的CO浓度的1 - 3 ppm。然后吸烟吹到机器立即她/他,总是看到更高的阅读∼10 - 20 ppm COHb (2 - 5%)。在正常的环境条件,不抽烟的人的公司价值不应超过4 ppmgydF4y2Ba86年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
公司的半衰期是∼4 h,但这有点exercise-dependent。阅读在早上下午因此低于gydF4y2Ba86年gydF4y2Ba。最后一根烟后1 - 2天内,公司将正常水平。这种快速的正常化为主题是非常有益的。正常化后公司水平,评估可用于监视在后续进展。异常CO值可以用来通知机制的吸烟者吸烟,尤其是有限,导致心血管疾病。gydF4y2Ba
如果目标是减少吸烟,而不是停止,CO监测是至关重要的。可以减少吸烟的数量但经常吸烟者补偿可能减少吸入尼古丁的摄入更有效地从每个剩余的香烟,减少吸烟的好处更少的香烟。公司数据,最好是在下午,也依赖的一项指标。排放变化相对较少的公司从不同的香烟(相反可能是印在包)获得的差异很大程度上可以归因于nicotine-seeking和依赖。慢性阻塞性肺病病人被发现有更高的读数在呼气。这是否是公司的半衰期的差异的结果,炎症的生产公司,其他内在因素或者只是重吸烟是不清楚,但重吸烟和不同的吸入模式最有可能的解释出现更高的水平在慢性阻塞性肺病患者gydF4y2Ba87年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
肺量测定法和戒烟gydF4y2Ba
肺功能测试是强烈建议从一般人群基线评估期间的吸烟者。目的是检测易感吸烟者的肺部疾病gydF4y2Ba88年gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba91年gydF4y2Ba并提高戒烟率,因此强化动机的退出造成的客观展示肺功能障碍gydF4y2Ba92年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
肺的病人可能减少自己的疾病,感知风险和肺功能测试可能提供卫生专业人员的一个工具显示客观吸烟的影响,个别病人量身定做的。gydF4y2Ba
生物医学的证据表明,评估风险可能影响未来吸烟gydF4y2Ba93年gydF4y2Ba。因为只有8个试验可能被使用,由于没有足够的数据可以得到公司的结论。然而,使用有限公司评估肺功能测试,肺癌的遗传风险或超声颈动脉和股动脉,分别或组合,对禁欲率没有影响。然而,吸烟者的肺量测定法是建议在基线评估一般人群中,为了检测易感吸烟者的肺部疾病。gydF4y2Ba
伴随疾病gydF4y2Ba
吸烟可以被视为一种应对日常生活中的压力和麻烦。已经观察到,在重度吸烟者有一个聚合的临床和亚临床问题,如精神分裂症、注意力缺失多动症,其他药物依赖和滥用。然而,大多数研究和相关的精神障碍与吸烟是抑郁症gydF4y2Ba94年gydF4y2Ba。抑郁和吸烟史经常一起去,可以共享遗传机制gydF4y2Ba95年gydF4y2Ba如果吸烟者礼物有抑郁症病史的更难戒烟gydF4y2Ba96年gydF4y2Ba。呼吸系统患者抑郁和焦虑是非常普遍的,特别是那些有慢性阻塞性肺病gydF4y2Ba97年gydF4y2Ba。为了更好地理解和治疗抑郁的患者建议医生问以下两个问题来评估抑郁症。1)在过去的一个月,你一直困扰情绪低落,抑郁和绝望?2)在过去的一个月,你经常被困扰在做一些兴趣和快乐吗?回答“是”,两个问题是一个强烈的抑郁的迹象gydF4y2Ba98年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
一个问题来评估抑郁症(“你觉得在大多数日子过去2周?”)也被使用,发现是合理有效的gydF4y2Ba99年gydF4y2Ba。大约25%的吸烟引起的抑郁症复发gydF4y2Ba84年gydF4y2Ba。患者抑郁或以前的历史有抑郁症的其他尝试戒烟更容易患有抑郁症的新尝试。更普遍遭受负面情绪比真正的萧条。这些条件通常出现在第四和第七周的禁欲,但辅导和鼓励通常足以解决这些冲突。使用足够的药物治疗和转诊病人的专家有时是必要的gydF4y2Ba79年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba84年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
患者呼吸烟雾的特征gydF4y2Ba
人们吸烟对许多不同的原因。有些人可能烟符合主行为和其他与吸烟行为的社会环境。有些人抽烟出于同样的原因,大多数人喝酒,体验到积极的影响,而其他可能被困在他们的吸烟体验戒断症状,如果他们试图阻止。在本节中一些呼吸道病人的特点,特别是慢性阻塞性肺病,可以影响他们的吸烟行为,将被讨论。gydF4y2Ba
为什么呼吸道病人是一个难以达到的目标gydF4y2Ba
戒烟最常见和最有力的动机因素是健康关心。随着吸烟者年龄的增长,增加动力放弃或至少体现在戒烟的尝试gydF4y2BaOne hundred.gydF4y2Ba。吸烟者呼吸道的抱怨似乎更积极戒烟比那些没有这样的投诉gydF4y2Ba8gydF4y2Ba,特别是如果他们认为吸烟是引起呼吸道症状gydF4y2Ba101年gydF4y2Ba。一些吸烟者成功戒烟,因此辍学的吸烟人口,但大多数失败。当症状恶化,他们可能试图再次辞职。那些失败的人可能会放弃那些最困难,因为各种原因稍后讨论。在某个阶段发展的呼吸道症状,建议从全科医生(GP)可能会有,也许多次,所以选择过程的推移,随着越来越多的剩余顽固的吸烟人群中。也有可能呼吸患者在某个阶段出现“宽容”戒烟的建议,特别是重复相同的程序或治疗建议。它遵循从这个选择假设肺部疾病越严重,越难戒烟。例如,在晚期的COPD吸烟患者的生活质量较低,认为香烟为数不多的东西离开,改善生活质量。gydF4y2Ba
自我治疗的疾病gydF4y2Ba
另一个因素可以导致患者呼吸烟雾所面临的困难是抑郁症的患病率相对较高或较低的情绪gydF4y2Ba102年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba103年gydF4y2Ba。抑郁症是独立与吸烟有关,不能放弃gydF4y2Ba104年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba105年gydF4y2Ba。抑郁情绪也是预测复发的戒断症状很少吸烟gydF4y2Ba106年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba107年gydF4y2Ba。有证据表明,焦虑水平,这通常是一个萧条的一部分,在慢性阻塞性肺病吸烟者高gydF4y2Ba108年gydF4y2Ba。它也建议这些病人患有述情障碍,或缺乏情感表达gydF4y2Ba109年gydF4y2Ba。他们一直为特征,引人注目的是,“生活在情感紧身衣”和它提出了更严重的慢性阻塞性肺病患者可以不再变得愤怒,情绪低落,甚至因为任何重要的情感变化会导致痛苦的症状,有时生理代谢失调gydF4y2Ba110年gydF4y2Ba。在这种情况下,吸烟可能是有用的作为一种自我治疗,控制焦虑和情绪:复发后试图戒烟可能摆脱抑郁和焦虑情绪的一种方式。在一个有趣的研究中,WagenagydF4y2Baet al。gydF4y2Ba97年gydF4y2Ba调查抑郁和慢性阻塞性肺病、哮喘之间的关系。就业登记被用来进行前瞻性,以人群为基础的队列研究中,慢性阻塞性肺病、哮喘和抑郁情绪都是自我报告的问卷。发现10%的不吸烟的COPD和哮喘工人抑郁,而29%的吸烟者认为自己抑郁。在慢性阻塞性肺病/哮喘组、抑郁情绪是对照组的两倍与其他慢性疾病的吸烟者(风湿性疾病)和四倍普通健康的吸烟者gydF4y2Ba97年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
依赖gydF4y2Ba
由FTND依赖程度来衡量gydF4y2Ba81年gydF4y2Ba有相当一致的预测结果发现在尝试戒烟,特别是当没有使用药物治疗gydF4y2Ba82年gydF4y2Ba。与适当的药物治疗,高依赖的额外的负担可以在一定程度上得到缓解。gydF4y2Ba
证据表明吸烟者呼吸道,特别是慢性阻塞性肺病患者有更高的对烟草的依赖相对强劲的和一致的。吸烟与慢性阻塞性肺病吸烟者FTND得分高于平均水平gydF4y2Ba111年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba112年gydF4y2Ba。同样被发现的肺癌患者gydF4y2Ba113年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba114年gydF4y2Ba。在西班牙,代表人口的一项研究显示,吸烟者患有慢性阻塞性肺病的患者比健康更依赖尼古丁吸烟者(FTND得分4.7gydF4y2Ba与gydF4y2Ba分别为3.1;p < 0.001)。同样的研究发现,只有10%的健康吸烟者高依赖而28%的吸烟者与慢性阻塞性肺病是高度相关的。此外,几乎60%的健康吸烟者依赖性较低,只有三分之一的烟民与慢性阻塞性肺病gydF4y2Ba87年gydF4y2Ba。每增加点FTND得分显著相关,增加了11%的概率发展慢性阻塞性肺病gydF4y2Ba115年gydF4y2Ba。很合理的高依赖性,反映在更高的香烟消费和/或可替宁和CO浓度更高,更有可能最终从吸烟增加发病率。在西班牙学习gydF4y2Ba87年gydF4y2Ba与慢性阻塞性肺病,吸烟者呼出空气中CO浓度高于健康吸烟者(19.7gydF4y2Ba与gydF4y2Ba分别为15.4 ppm;p < 0.0001)。这个较高的依赖导致感染呼吸道疾病的风险增加,也使得很难放弃,进一步强化吸烟者的选择性摩擦留下的“核心”高度依赖的吸烟者。gydF4y2Ba
烟雾吸入模式gydF4y2Ba
吸烟与慢性阻塞性肺病倾向于吸入更深入和迅速而健康的吸烟者gydF4y2Ba111年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba116年gydF4y2Ba。而吸烟者通常倾向于吸入烟雾在两个步骤,首先考虑烟口和上呼吸道,然后吸入到肺,吸烟与慢性阻塞性肺病似乎更直接吸入烟雾进入肺部。这种做法可能会使肺部烟温度较高。也有可能增加粒子沉积的生理缺陷会导致慢性阻塞性肺病的特征gydF4y2Ba117年gydF4y2Ba。改造的小型航空公司,导致气道阻塞和阻力的增加气流限制是主要的组成部分。这意味着清空期间是不完整的潮汐呼吸和肺容积不能拒绝其自然平衡点。因此,空气滞留。它可以假设,随着气流阻塞的严重程度增加,从烟进一步增加,加速粒子的沉积呼气气流下降限制。gydF4y2Ba
控制体重gydF4y2Ba
管理对呼吸道病人体重是一个很重要的问题gydF4y2Ba118年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba119年gydF4y2Ba。较低的身体质量指数(BMI)是一个问题对于许多终末期慢性阻塞性肺病患者和与预后较差有关。对于这组患者,4 - 5公斤的体重通常观察到在戒烟后第一年可能是一个优势。从理论上讲,这也可能是有益的肺癌患者食欲下降。尽管许多女性报告害怕戒烟后体重增加,预防post-cessation体重不会增加成功率。对慢性阻塞性肺病患者体重指数高,戒烟的好处关于保护肺功能比不利影响从体重更重要。大约三分之一的post-cessation体重增加是由于基础代谢率降低,三分之二的卡路里摄入量的增加gydF4y2Ba120年gydF4y2Ba,饮食限制可以应用2 - 3个月后辞职日期,从而避免早期戒烟过程中额外的困难。建议增加锻炼也很重要,帮助防止post-cessation体重增加。gydF4y2Ba
心理和行为干预gydF4y2Ba
本节着重于心理和行为干预和对戒烟的效果。它包括通过讨论这些干预措施的应用与COPD吸烟。gydF4y2Ba
三个干预措施可以包括心理和行为策略来帮助戒烟:自助干预,简短的建议和咨询。gydF4y2Ba
禁欲利率或成功报告:1)连续(持续)戒烟率,gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba禁止吸烟(即使是一个香烟)通常的辞职日期(1或2周的宽限期)到终点后6个月或1年;2)点流行戒烟率,gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba受试者没有熏过去24小时或1周的定义。点患病率通常略高于持续禁欲,但持续的禁欲利率反映了长期戒烟率更准确。gydF4y2Ba
自助项目gydF4y2Ba
自助的定义是结构化程序设计为烟民试图戒烟,没有密集的接触治疗师。回顾文献自助材料的有效性的戒烟揭示了越来越多的证据表明,材料为一个人吸烟者产生影响gydF4y2Ba121年gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba124年gydF4y2Ba。根据这些数据,定制的自助材料可以建议戒烟(证据级别)。gydF4y2Ba
简短的建议gydF4y2Ba
简短的建议由医生或护士可以被定义为经常为吸烟者提供一些信息来帮助他们戒烟,增加他们的动机做出尝试戒烟。评论的简短的建议由医生或护士的有效性gydF4y2Ba125年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba126年gydF4y2Ba表明,短暂的建议医生有很大的,虽然小,但效果。研究显示一个小但显著增加戒烟的可能性(或1.69,95%可信区间1.45 - -1.98)gydF4y2Ba125年gydF4y2Ba。这相当于一个绝对差异在吸烟者戒烟∼2.5%收到比那些没有医疗建议。因此,简短的建议给50个病人后,将会有一个额外的6 - 12个月后轻易放弃的人。戒烟的比较研究由英国胸学会(BTS)已经表明,短暂的建议并与慢性阻塞性肺病吸烟者gydF4y2Ba127年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
增加简短建议会话的数量并没有显著增加疗效gydF4y2Ba128年gydF4y2Ba。建议退出由护士提高戒烟1%与对照组相比gydF4y2Ba126年gydF4y2Ba。根据这些数据,它可以建议医生给简短的建议吸烟者戒烟,包括呼吸道病人吸烟。护士应该做同样的(证据级别)。然而,当处理大多数肺患者时,简短的建议不能独立和更密集的干预是必须的。它主要是轻吸烟者应对简短的建议。gydF4y2Ba
咨询gydF4y2Ba
有三种类型的咨询(个人、团体和电话),而不同的方式提供咨询和花费的时间。gydF4y2Ba
个别辅导gydF4y2Ba
个别辅导的定义是一个面对面的遇到病人和戒烟咨询师培训。根据最近的评论,有足够的证据来支持个人戒烟咨询:25名患者需要接受个人咨询来获得一个额外的懒人gydF4y2Ba128年gydF4y2Ba。有一种强烈的剂量反应关系人际接触的会话长度和成功的治疗结果。强化干预更有效比强化干预措施(证据级别)。证据也表明剂量反应关系的会议和治疗功效,gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba治疗的持续时间超过了八个交易日明显比干预更有效持久多达三个交易日(证据级别)。gydF4y2Ba
总之,个人辅导是有效地帮助患者戒烟(证据级别)。gydF4y2Ba
团体心理咨询gydF4y2Ba
团体治疗提供个人戒烟的机会学习行为技术,为彼此提供相互支持。这种支持允许更多的人是被一个治疗师,可能是更具成本效益比个人咨询。gydF4y2Ba
团体治疗比没有更好的帮助人们戒烟干预(或2.17;95%可信区间1.37 - -3.45)和比自助疗法(2.04,1.60 - -2.60)。没有足够的证据来评估小组疗法是否更有效,或成本效益比密集的个别辅导gydF4y2Ba129年gydF4y2Ba。然而,一些安慰剂对照试验和团体治疗NRT显示1年持续戒烟率较高(∼30%)与NRT结合团体治疗gydF4y2Ba129年gydF4y2Ba。没有证据表明呼吸道病人团体治疗的疗效。gydF4y2Ba
以下的结论可以得出:团体辅导是有效的戒烟(证据级别)。目前尚不清楚集团咨询比单个或多或少有效咨询(证据级别)。gydF4y2Ba
电话咨询gydF4y2Ba
电话咨询可面对面的干预有可能补充或代替面对面的交流作为兼职自助的干预措施。也可以定时水平最大化的支持计划辞职日期和计划针对接收者的需求。电话咨询可以主动或被动gydF4y2Ba130年gydF4y2Ba。积极主动的方法,顾问发起调用为吸烟者提供支持,试图在戒烟(或1.41,95%可信区间1.27 - -1.57)。活性提供咨询gydF4y2Ba通过gydF4y2Ba从吸烟者热线或热线接电话(1.33,1.21 - -1.47)gydF4y2Ba130年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
分析最新的系统回顾和其他试验表明,主动电话咨询有效性与标准相比增加自助材料。然而,电话咨询作为药物治疗的辅助,或作为一个兼职面对面的干预没有药物治疗,并不能提高对这些干预措施的影响健康的吸烟者gydF4y2Ba131年gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba133年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
研究结果表明,主动电话咨询是有效的与其他最小干预(证据级别)。gydF4y2Ba
行为疗法gydF4y2Ba
行为/心理综合治疗也应该解决烟草依赖的一部分。某种形式的行为疗法,因此有时也被称为咨询,重要的是在一个最佳的治疗方法。gydF4y2Ba
厌恶吸烟gydF4y2Ba
厌恶疗法对抽烟的愉悦的刺激和一些不愉快的刺激。最经常检查过程是快速吸烟,这通常导致恶心。尽管最新的系统Cochrane综述发现,快速吸烟可能是有效的,单一的研究,满足当前方法论的充分性标准产生了一个无意义的趋势gydF4y2Ba134年gydF4y2Ba。结果表明,没有足够的证据支持使用厌恶放弃吸烟。gydF4y2Ba
运动疗法gydF4y2Ba
戒烟的理由使用运动支持的证据表明,运动放缓影响的许多负面影响尼古丁戒断的变量。也有证据表明,运动可以有积极的影响因素可防止吸烟复发gydF4y2Ba135年gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba138年gydF4y2Ba。然而,最近的系统综述表明,没有足够的证据来支持戒烟。gydF4y2Ba139年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
在戒烟过程心理和行为干预gydF4y2Ba
的一个至关重要的部分帮助吸烟者戒烟的项目安排计划访问后离开的一天。有不同类型的安排。医生必须认识到,增加访问8的数量可以提高成功率。以下访问时间表可以推荐:周1,2,4,8 - 12、6和12个月后辞职。一些因素应该考虑为了为吸烟者提供了最好的帮助在随访期间。gydF4y2Ba
有时,人觉得他们需要再次吸烟甚至比在戒烟后的第一天。这种感觉是非常分散的吸烟者,会导致复发。吸烟者应该建议这些感觉是常见和应该被鼓励去思考他们的动机戒烟。奖励活动的实践在这一阶段可以减轻这种感觉非常有用gydF4y2Ba9gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
有时,节制吸烟可以为长期遭受戒断症状。治疗师应该理解,这是至关重要的进化来解释不同症状的患者。吸烟者必须了解症状、持续时间、强度和演化,这些知识可以帮助他们保持禁欲。同时,医生应该考虑扩大使用药物治疗以外的推荐治疗期间或结合使用不同类型的药物治疗。另外,更高的剂量NRT应该考虑减轻戒断综合症。没有证据表明这些程序增加健康风险gydF4y2Ba140年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba141年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
在特殊情况下(社交场合、吃喝、会议的朋友,gydF4y2Ba等gydF4y2Ba),吸烟者有足够的信心可以尝试吸烟只是一根烟。通常这种“无辜的香烟”可以立即再次导致抽烟。医生必须向病人解释清楚,开始吸烟,甚至一个粉扑,敦促吸烟将会增加,使戒烟更困难,使病人处于高风险的复发gydF4y2Ba9gydF4y2Ba。吸烟者应该知道,一个孤立的失效通常会导致失败。gydF4y2Ba
吸烟者继续吸烟每天2 - 3周后接受适当治疗成瘾应该考虑不成功。这些患者的治疗方法可能是如下。1)医生应该为自己的犯了一个严重的祝贺吸烟者戒烟。他应该解释的吸烟者,尽管失败了,她/他学到的技能,可以用于其他企图。尝试越多,成功的可能性就越高。医生必须鼓励失败的吸烟者约另一个时间在2 - 3个月,使另一个严肃的尝试。2)在某些情况下,可以考虑开始减害的可能性方法。gydF4y2Ba
心理和行为干预在呼吸道疾病患者吸烟gydF4y2Ba
三个研究评估行为干预的疗效在COPD患者戒烟gydF4y2Ba142年gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba144年gydF4y2Ba。第一,一个小的试验研究中,评估是否使用的词“吸烟者的肺”,而不是传统的术语与吸烟与慢性阻塞性肺病说话的时候对他们的吸烟行为有任何影响gydF4y2Ba142年gydF4y2Ba。尽管使用术语吸烟者的肺增加禁欲,效果不显著。事实上,当前作者不喜欢吸烟者的肺,它通常用于COPD吸烟,把罪责归咎于病人。gydF4y2Ba
另一项研究比较了功效不同的行为强化时间表gydF4y2Ba142年gydF4y2Ba。之间没有区别长期禁欲与彩票或有钢筋时利率降低呼吸有限公司与与彩票或有强化自我报告减少吸烟。也没有发现显著差异为长期禁欲与彩票或有钢筋时减少呼吸有限公司与偿付病人当他们来到他们的计划。第三个研究表明,个体咨询对病人的需求和问题,结合自助戒烟的使用手册,没有明显比医生更有效的建议戒烟gydF4y2Ba143年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
三年长的大胸部诊所研究,测试了不同干预措施的影响戒烟门诊病人的呼吸道疾病,肺功能没有报告数据,BTS在1983年和1990年发表的gydF4y2Ba127年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba145年gydF4y2Ba。第一次试验包括1618名门诊病人参加了一个胸部诊所。四种方法进行评估:医生建议,建议加一个小册子,建议加小册子加安慰剂口香糖,所有3 + 2毫克尼古丁口香糖有四个后续访问。整个1年成功率为9.7% (95% CI 8.3 - -11.3%),与四个治疗组之间没有显著差异gydF4y2Ba127年gydF4y2Ba。然而,FagerstromgydF4y2Ba79年gydF4y2Ba已经表明,有可能是几个方法论的缺陷在这个研究。第二个和第三个BTS戒烟研究进行的多中心试验2854年门诊病人(87%患有呼吸道疾病)参加医院或诊所gydF4y2Ba145年gydF4y2Ba。研究比较了影响医生的建议戒烟的建议加上一个戒烟的签署协议目标离开的一天,再加上两次卫生随访员和几个鼓励医生病人的来信。这两个干预被认为是相同的效果。研究B四组相比:医生建议gydF4y2Ba与gydF4y2Ba建议加一个签署了协议gydF4y2Ba与gydF4y2Ba建议加字母gydF4y2Ba与gydF4y2Ba建议+字母+一个签署了协议。签署协议并不影响结果,而信结果从5.1增加到8.7%。二级分层和汇集分析的两项研究发现,5%将停止仅提供建议,邮政的鼓励会增加成功率超过一半了。同时,门诊访问似乎增加成功率(表3gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba
为期一年的结果医生建议,信访gydF4y2Ba
在肺诊所实施常规戒烟是丹麦的一项研究报告gydF4y2Ba146年gydF4y2Ba,招收了197名轻度吸烟者(<·一天抽10支烟gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba)和310吸烟者·天(> 10支烟gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba)不感兴趣的人参加一个正式的戒烟计划。肺诊所护士应用组成的最小干预护士建议戒烟(时间5分钟),公司评估,一本小册子和一个令人鼓舞的信后4 - 6周。对照组问几个关于吸烟的问题,公司评估,但没有反馈。一年的禁欲点几率为8.7%gydF4y2Ba与gydF4y2Ba3.6% (p = 0.025),而持续的成功率是3.1%gydF4y2Ba与gydF4y2Ba1.2%(不重要)gydF4y2Ba146年gydF4y2Ba。总之,医生和护士的建议,鼓励支持的信件,已经发现更有效比单独的建议与呼吸道疾病门诊病人,1年禁欲∼10%。gydF4y2Ba
药理治疗戒烟gydF4y2Ba
一线治疗gydF4y2Ba
药物治疗是一个重要的治疗烟草依赖的基石。NRT和/或缓释安非他酮,与行为干预,建议作为一线药物治疗在目前戒烟指南gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba147年gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba150年gydF4y2Ba。除禁忌症的存在,这些药物应该使用在几乎所有病人试图戒烟。吸烟者·天≥10支烟gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba应该鼓励那些准备停止使用NRT或安非他酮来帮助戒烟。卫生专业人员提供戒烟干预措施应该给吸烟者在这些产品准确的信息和建议。gydF4y2Ba
尼古丁替代疗法gydF4y2Ba
尼古丁依赖烟草成瘾是一个重要的元素,因此基于标准方法药物戒烟已经NRT的使用。这种治疗旨在取代从香烟中尼古丁含量,从而减少戒断症状时戒烟。各种形式的NRT(口香糖、皮肤贴片、口腔吸入器,鼻喷雾剂,舌下片剂和含片)是有效且耐受性良好(表4gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba)gydF4y2Ba140年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba151年gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba154年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
尼古丁替代疗法配方gydF4y2Ba
科克伦荟萃分析发现NRT帮助吸烟者戒烟gydF4y2Ba140年gydF4y2Ba(表5gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba)。105安慰剂对照、随机试验的NRT发现优势比为1.8 (95% CI 1.7 - -1.9)支持NRTgydF4y2Ba与gydF4y2Ba安慰剂。在绝对数字,这意味着增量增加戒烟率在6 - 12个月的7%通过使用NRT 3个月,并添加行为支持NRT戒烟率增加了7 - 8%。在Cochrane荟萃分析,1年退出NRT率为17%,对照组为10%。gydF4y2Ba
科克伦荟萃分析尼古丁替代疗法的效果(NRT)配方gydF4y2Ba
早期复发是常见的NRT的研究和预测,停止尝试会失败。推荐的NRT取决于剂量依赖的程度。使用一般应限于许可时间,但可能持续超过3个月持续尼古丁依赖的实例。NRT应该停止吸烟如果用户重新启动gydF4y2Ba151年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba152年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba154年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
没有直接证据,NRT产品比另一个更有效,因此,决定使用哪个产品应该根据个人喜好。更高的成功率已报告在高度依赖的吸烟者使用4毫克尼古丁口香糖代替2毫克口香糖。在某些严重依赖的吸烟者,可能是有益的结合两个NRT产品。结合NRT报告改善的结果,但长期的结果是矛盾的。16小时和24小时之间没有差异被发现尼古丁贴片和延长治疗> 3个月没有增加戒烟率,而高剂量的尼古丁贴片导致适度增加成功率。补丁的逐渐减少剂量并不比突然停止使用更有效。gydF4y2Ba
NRT的相对禁忌症是心血管疾病、甲状腺机能亢进、糖尿病、严重的肾或肝损伤和消化性溃疡。然而,NRT已被证明是安全的冠心病患者,它应该用于那些病人来说,戒烟是影响预后的最重要的因素之一。风险评估应使用NRT在母乳喂养或怀孕的雌性,考虑到这一事实持续吸烟将比NRT尼古丁。尼古丁替代一般耐受性良好。最常见的不良反应是局部刺激尼古丁,如局部皮肤过敏的补丁,或者在口腔和咽喉粘膜发炎用口服制剂,一般减轻或消失由于当地宽容几天后的发展。NRT可以在处方,在欧洲,在柜台和售卖。gydF4y2Ba
NRT在吸烟者呼吸道疾病的效果gydF4y2Ba
虽然戒烟被视为最重要的治疗措施在COPD患者中,很少有研究调查了这些患者的不同的戒烟疗法的疗效。研究在COPD患者和其他呼吸系统疾病列于表6gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba155年gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba163年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
一年从戒烟成功率的研究呼吸道疾病患者吸烟。gydF4y2Ba
打开随机的一项研究调查了四个不同的NRT方案用于日常生活在COPD患者肺诊所gydF4y2Ba146年gydF4y2Ba。446名受试者被称为医生的诊所为常规胸片,肺功能测试和评估慢性阻塞性肺病的诊断。吸烟者(> 10 cigarettes.daygydF4y2Ba−1gydF4y2Ba)被分配给nurse-conducted戒烟计划,与后续访问2和6周后3、6、9和12个月。12个月的持续5毫克尼古丁贴片组的成功率是1.8%(充当“安慰剂”控制),15毫克尼古丁贴片组为8.7%,5.1%,尼古丁吸入器组为3.5%,合并后的尼古丁吸入器+ 15毫克尼古丁贴片组gydF4y2Ba146年gydF4y2Ba;三个积极治疗的平均成功率为5.6% (p < 0.01)。gydF4y2Ba
在另一个双盲,随机,安慰剂对照试验中,七个肺门诊招收了370名慢性阻塞性肺病患者吸烟平均为19.6支·gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba(平均42.7 pack-yrs),意味着FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba56%的预测gydF4y2Ba161年gydF4y2Ba。受试者治疗尼古丁2 mg舌下片为12周或安慰剂,加上少量的支持(4 + 6个电话访问)或高支持访问(7 + 5个电话),由护士提供。戒烟率统计上显著优越与舌下尼古丁gydF4y2Ba与gydF4y2Ba6个月的安慰剂(23gydF4y2Ba与gydF4y2Ba10%)和12个月(17gydF4y2Ba与gydF4y2Ba10%)患病率禁欲。之间没有显著差异实际上低gydF4y2Ba与gydF4y2Ba高的行为支持。圣乔治呼吸问卷(SGRQ)得分显著提高戒酒者gydF4y2Ba与gydF4y2Banon-abstainers;平均分数在1年-10.9的变化gydF4y2Ba与gydF4y2Ba总分-2.9,-28.6gydF4y2Ba与gydF4y2Ba分别2.3症状评分。这个试验证明NRT的长期疗效一般人群的慢性阻塞性肺病吸烟者戒烟,每天不管香烟消费,因为患者吸烟<·一天抽10支烟gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba被包括在内。戒烟成功率在健康的吸烟者,在相同的范围和禁欲改善SGRQ分数gydF4y2Ba161年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
肺健康研究gydF4y2Ba152年gydF4y2Ba的多中心,随机,对照试验设计调查项目合并的戒烟干预和经常使用吸入支气管扩张剂与轻度到中度COPD 5887吸烟者,有±意味着什么gydF4y2BasdgydF4y2BaFEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba2.7±0.6 L (75% pred)。受试者平均年龄为48岁和40 pack-yrs的吸烟史。最初的密集12-session戒烟计划被提供,与尼古丁口香糖+辅助行为修改,其次是每4个月复发预防计划5年。条目,强大的医师建议辞职,target-quit一天成立。积极使用尼古丁口香糖。持续干预组退出率高,拒绝像往常一样在研究期间gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba从后1年的35%降至22%后5年,相比之下,10%和5%,分别在常规治疗组。横断面戒烟率略有增加5年期间39%干预组和常规治疗组的22%(图1所示gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba)。另一个重要发现是,戒烟显著降低老年性FEV下降gydF4y2Ba1gydF4y2Ba和死亡率。然而,随着尼古丁口香糖不是随机的方式管理,不可能来测试其功效在这项研究。gydF4y2Ba
![图1 -gydF4y2Ba](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/29/2/390/F2.medium.gif)
点流行戒烟肺部健康研究(n = 5587)□:干预组;░:常规治疗组。复制从gydF4y2Ba152年gydF4y2Ba出版商的许可。gydF4y2Ba
总的来说,这种长期的方法表明,咄咄逼人,密集的和重复的戒烟计划可以产生长期的吸烟者戒烟率高与温和的气道阻塞。gydF4y2Ba
缓释安非他酮gydF4y2Ba
盐酸安非他酮是一种抗抑郁的药物(一个aminoketone),它已被证明是一个有效的援助在吸烟者戒烟烟>·一天抽10支烟gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba谁是主动地停止。安非他酮抑制去甲肾上腺素和多巴胺神经元再吸收,以最小的影响5 -羟色胺的再吸收,没有对单胺氧化酶抑制的影响。它已经被证明可以减少这些dopamine-releasing神经元的活动,从而可能停用奖励电路,减少欲望。除了抑制去甲肾上腺素和多巴胺再吸收,最近gydF4y2Ba在体外gydF4y2Ba数据显示,安非他酮可能是一个非竞争性,烟碱乙酰胆碱受体的功能抑制剂。gydF4y2Ba
安非他酮缓释(SR)被认为是一个有用的选择吸烟者首次试图戒烟,特别是那些不能容忍NRT,谁喜欢你们可以治疗或未能与NRT辞职gydF4y2Ba2gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba6gydF4y2Ba,gydF4y2Ba16gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba19gydF4y2Ba。老戒烟的推荐剂量的安非他酮是一天150毫克·gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba第一周,之后增加到300 mg·gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba(150毫克gydF4y2Bab.i.d。gydF4y2Ba)。建议吸烟者使用安非他酮SR继续吸烟,直到目标离开一天,通常是经过1周的治疗。维持剂量(150毫克·减少一天gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba)建议在老年吸烟者或肝或肾功能损害或< 45公斤的体重。推荐的治疗戒烟时间是7 - 12周。治疗应该伴随着激励支持项目,强调戒烟和预防复发的额外信息。gydF4y2Ba
老安非他酮是一种处方类药物。最常见的副作用是睡眠障碍和口干。一个严重的但罕见的副作用(< 1:1,000)是癫痫发作gydF4y2Ba141年gydF4y2Ba。药物是禁忌在现在或过去的癫痫患者,在吸烟者,应该谨慎使用条件诱发癫痫的低阈值,如头部外伤史或酗酒。安非他酮与一些常用药物,包括抗抑郁药,1型c那儿和抗精神病药物;谨慎是必要的对于剂量与那些潜在代理或胰岛素治疗的糖尿病患者,在病人服用药物,降低癫痫发作阈值(gydF4y2BaegydF4y2Ba。gydF4y2BaggydF4y2Ba。抗精神病药、抗抑郁药、茶碱和系统性皮质类固醇)。安非他酮也是禁忌患者的历史厌食症和贪食症,严重的肝坏死,或双相情感障碍。不应使用安非他酮与单胺氧化酶抑制剂和≥14天应该停止这种治疗和启动安非他酮之间流逝gydF4y2Ba9gydF4y2Ba,gydF4y2Ba140年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba164年gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba167年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
老安非他酮的效果在慢性阻塞性肺病患者吸烟gydF4y2Ba
老安非他酮的临床疗效一般吸烟的人口已经建立在几个控制试验。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba,gydF4y2Ba162年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba163年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba168年gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba170年gydF4y2Ba。19项研究的元分析报告或2.06 (95% CI 1.8 - -2.4)支持老安非他酮gydF4y2Ba与gydF4y2Ba安慰剂gydF4y2Ba163年gydF4y2Ba。除了随机临床试验,老安非他酮的有效性已被证明在临床实践和管理式医疗保健设置。7 - 12周的治疗期老安非他酮似乎足够的治疗时间戒烟,虽然治疗延长复发时间更长。回收(gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba吸烟者中重复使用安非他酮治疗治疗之前与安非他酮)应该尝试这已经被证明可以增加成功的结果gydF4y2Ba171年gydF4y2Ba。老安非他酮治疗应该伴随着激励支持计划强调戒烟和预防复发的额外信息gydF4y2Ba9gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba12gydF4y2Ba,gydF4y2Ba147年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba162年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
很少有研究老安非他酮用于戒烟在慢性疾病,如慢性阻塞性肺病患者或心血管疾病。的多中心,Tashkin安慰剂对照研究gydF4y2Baet al。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba检查的有效性,老安非他酮+ 12周每周的戒烟404名轻度到中度COPD患者中吸烟·天平均28支烟gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba。这些受试者相对高度依赖,意味着FTND 7分的。持续吸烟禁欲利率从周4 - 7在受试者收到老安非他酮显著高于接受安慰剂(28gydF4y2Ba与gydF4y2Ba16%,p = 0.003)。连续禁欲利率从周4 - 12 (18gydF4y2Ba与gydF4y2Ba10%)和周4-26 (16gydF4y2Ba与gydF4y2Ba老安非他酮组的9%)也较高(p < 0.05)。点流行戒烟率在6个月高老在那些接受安非他酮比接受安慰剂(23gydF4y2Ba与gydF4y2Ba16%),但是12个月连续禁欲利率没有不同的统计。大约三分之一的人口研究最初不愿或无法戒烟可以减少吸烟与老安非他酮在治疗≥50%;14%的继续实现禁欲。这些禁欲率远低于那些观察到在健康受试者与老安非他酮相似的研究,表明慢性阻塞性肺病患者可能相对核心。考虑到迫切需要COPD病人戒烟,更密集的项目,导致更高的戒烟率似乎是必需的高危人群。gydF4y2Ba
安非他酮SR容忍在这些试验中,似乎有一个很好的COPD患者的安全性。重要的是,它没有临床显著的影响在吸烟者平均血压,包括那些与高血压、减毒与戒烟有关的体重增加,尤其是女性。gydF4y2Ba
很少有研究将老安非他酮与NRT停止或调查联合治疗的效果。然而,老安非他酮+ NRT的组合看起来是安全的,许多临床医生使用铁杆吸烟者gydF4y2Ba172年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba173年gydF4y2Ba,虽然缺少全面的研究。组合的选择可以根据病人的偏好和考虑副作用和并发症。市场可用性和药物的采购成本也可能影响治疗的选择。gydF4y2Ba
二线治疗gydF4y2Ba
三环抗抑郁药去甲替林,是唯一的其他抗抑郁药物戒烟已经证明的证据效力。去甲替林的剂量戒烟是75 - 150 mg·gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba。四个试验的荟萃分析发现或2.8 (95% CI 1.7 - -4.6), 1年为去甲替林戒烟率gydF4y2Ba与gydF4y2Ba安慰剂gydF4y2Ba141年gydF4y2Ba。然而,与去甲替林禁忌症有很多,包括常见的抗胆碱能的副作用,特别是心脏传导干扰和直立性血压下降。gydF4y2Ba
其他一些抗抑郁药物,包括选择性血清素再吸收抑制剂(gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba多虑平、氟西汀、舍曲林、moclobemide、文拉法辛)没有发现有效的戒烟。gydF4y2Ba
可乐定,咪唑啉用于高血压的管理,作为一个戒烟治疗效果有限gydF4y2Ba174年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba175年gydF4y2Ba。它被推荐作为二线治疗我们戒烟指南gydF4y2Ba10gydF4y2Ba。然而,与可乐定相关的不良反应,如嗜睡、疲劳和口干,可能会限制它的使用gydF4y2Ba174年gydF4y2Ba,作者认为它是过时的。gydF4y2Ba
新的药物gydF4y2Ba
伐伦克林已经批准在欧盟,是市场上销售在美国和将会在2006年末到2007年初在大多数欧洲国家。利莫那班在美国和欧洲市场但批准作为减肥药而不是戒烟的代理。gydF4y2Ba
伐伦克林gydF4y2Ba
伐伦克林是一个部分激动剂神经元烟碱受体的亚型α组成gydF4y2Ba4gydF4y2Ba和βgydF4y2Ba2gydF4y2Ba子单元。最近的研究表明,αgydF4y2Ba4gydF4y2BaβgydF4y2Ba2gydF4y2Ba烟碱受体发挥关键作用在尼古丁依赖和渴望。结果表明,伐伦克林最初刺激αgydF4y2Ba4gydF4y2BaβgydF4y2Ba2gydF4y2Ba受体调节的影响烟碱受体激动剂在伏隔核多巴胺释放(受体激动剂的功能)。如果尼古丁是添加到伐伦克林治疗,没有增加多巴胺反应(拮抗剂函数)。瓦伦尼克林结合受体激动剂和拮抗剂功能,它可以减少尼古丁依赖,也可以减弱尼古丁戒断症状的影响gydF4y2Ba176年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba177年gydF4y2Ba。伐伦克林主要是吸收和排泄不变在尿(92%)。它的半衰期为17 4.3 h, h达到最大浓度gydF4y2Ba176年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba177年gydF4y2Ba。吸烟者被要求up-titrate剂量的伐伦克林1毫克每天两次在治疗的前7天,第八天戒烟,继续治疗12周。gydF4y2Ba
三个伐伦克林已报告的III期临床试验。两项研究中,相同的协议,与安慰剂相比伐伦克林和老安非他酮(表7所示gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba)。第三阶段的结果类似于那些在二期临床试验获得。gydF4y2Ba
从星期9-52连续戒烟率两个III期试验的伐伦克林戒烟gydF4y2Ba
伐伦克林最常见的副作用报道,老安非他酮和安慰剂组:恶心(分别为28岁,10到9%)、头痛(分别为14、11和12%),和异常的梦想(分别为12、6和4%)。特别是虽然恶心伐伦克林报道更常见,退出率由于副作用并不高伐伦克林(10%)相比,安非他酮(14%)和安慰剂(8%)gydF4y2Ba176年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba177年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
第三个研究测试期间的伐伦克林治疗,12gydF4y2Ba与gydF4y2Ba24周;轻微,但意义重大,24周的治疗效果gydF4y2Ba177年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
伐伦克林雇佣了一个新的和有趣的治疗烟草依赖的机制。在维护的一项研究中,1927吸烟者非盲与伐伦克林治疗3个月,3个月点流行戒烟率为64.1%。成功的戒烟者继续伐伦克林在一个双盲设计3个月戒烟率从星期13-52 43.6gydF4y2Ba与gydF4y2Ba36.9% (p = 0.02),这表明一些吸烟者可能会受益于6个月的伐伦克林治疗保持禁欲gydF4y2Ba178年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
第三阶段的结果表明,伐伦克林可能有助于改善当前的治疗戒烟。由于小数量的研究发表伐伦克林和缺乏研究戒烟外专业设置,一般研究实践设置以最小的支持,研究慢性阻塞性肺病和上市后的经验,目前作者考虑伐伦克林二线代理戒烟。预计有更多的文档和经验伐伦克林将戒烟的一线药物。gydF4y2Ba
利莫那班gydF4y2Ba
戒烟药物治疗的另一个方法是采用non-nicotinic药物可能会影响尼古丁在大脑神经通路的影响,涉及尼古丁和烟草依赖。实验动物中所示,大麻素CB的封锁gydF4y2Ba1gydF4y2Ba受体与利莫那班减少摄食行为和降低了自治的尼古丁和伏隔核多巴胺营业额后尼古丁刺激gydF4y2Ba179年gydF4y2Ba。此外,利莫那班变弱的复职nicotine-seeking行为,唤起了次电影化暴露在尼古丁自治的条件刺激后灭绝gydF4y2Ba179年gydF4y2Ba。因此,科学家最近提出,CB的刺激gydF4y2Ba1gydF4y2Ba由内源性大麻素受体在大脑中扮演不可或缺的角色尼古丁和烟草依赖的开发和维护,和利莫那班施加其影响成瘾个体通过抑制神经系统的这个角色gydF4y2Ba179年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
结果可从两个大的多中心三期试验(研究与利莫那班和烟草使用(层)美国和欧洲)gydF4y2Ba180年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba181年gydF4y2Ba与类似的协议。利莫那班5毫克和20毫克每日测试对安慰剂和积极治疗了10周。在我们的研究中,在10周戒烟率为28%,利莫那班20毫克,利莫那班5毫克16%,安慰剂组为16%gydF4y2Ba180年gydF4y2Ba。20毫克剂量和安慰剂之间的差异非常显著(p < 0.005)。在欧洲研究10周禁欲利率25个,分别为24岁和20%(无统计学意义)。在10周,有节制的科目在20毫克,5毫克和安慰剂组增加了0.7,分别为2和3公斤的重量。gydF4y2Ba
最常见的副作用报道与利莫那班恶心、腹泻、呕吐、尿路感染、焦虑和上呼吸道感染。gydF4y2Ba
利莫那班虽然出现一些短期疗效,其效果似乎并不明显好于目前停止治疗。然而,随着它的更多文档说明肥胖治疗功效gydF4y2Ba181年gydF4y2Ba,它可能是推测,利莫那班可能是有用的在超重吸烟者戒烟来说,体重增加是一个主要的障碍。gydF4y2Ba
重点:药物疗法和戒烟gydF4y2Ba
1。NRT和老安非他酮是一线治疗戒烟(证据级别)。烟民试图戒烟应该鼓励使用这些药物来帮助戒烟,除了存在禁忌症(证据级别)。gydF4y2Ba
2。不同的nrt(口香糖、补丁、吸入剂、鼻喷剂、菱形和舌下片剂)是同样的有效戒烟疗法(证据级别)。gydF4y2Ba
3所示。尼古丁贴片结合一种自行NRT可能比一个更有效的形式的NRT(证据级别B)。gydF4y2Ba
4所示。NRT应该用于援助停止吸烟与慢性阻塞性肺病,不管疾病的严重程度和数量的香烟熏(证据级别B)。gydF4y2Ba
5。结合治疗老安非他酮和NRT可能更有效重度吸烟者(证据级别C)。gydF4y2Ba
6。NRT和安非他酮SR在吸烟者中是有效和耐受性良好稳定的心血管疾病和慢性阻塞性肺病患者(证据级别)。gydF4y2Ba
7所示。去甲替林可能作为二线药物治疗烟草依赖(证据级别B)。gydF4y2Ba
8。没有证据表明选择性血清素再吸收抑制剂(SSRIs)在戒烟有任何影响。gydF4y2Ba
9。伐伦克林可能有额外的治疗效果为戒烟治疗和被认为是二线的代理,直到更多的文档和经验发生(证据级别B)。gydF4y2Ba
10。定期的后续访问很重要,与长期成功的结果(证据级别B)。gydF4y2Ba
这些结论和建议的基础上,一个戒烟治疗算法是图2所示gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
![图2 -gydF4y2Ba](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/29/2/390/F3.medium.gif)
说明和批准的建议戒烟步骤一线干预措施。gydF4y2Ba
其他干预措施gydF4y2Ba
针灸、激光治疗gydF4y2Ba
Cochrane审查20试验没有发现针灸与假针灸治疗的好处gydF4y2Ba182年gydF4y2Ba。单个研究发表关于激光治疗320年青少年,但没有报告任何激光治疗的效果gydF4y2Ba183年gydF4y2Ba。因此,针灸和激光疗法不能推荐作为戒烟的艾滋病。gydF4y2Ba
催眠疗法gydF4y2Ba
Cochrane综述的九个小催眠疗法的试验发现没有比其他行为干预更有效gydF4y2Ba184年gydF4y2Ba。催眠疗法很难评估没有虚假的过程控制的非特异性的影响并没有证据支持,催眠gydF4y2Ba本身gydF4y2Ba作为一个援助戒烟有任何影响。gydF4y2Ba
没有证据表明催眠、针灸戒烟或激光治疗有任何影响。gydF4y2Ba
减少吸烟gydF4y2Ba
定义gydF4y2Ba
建议吸烟者戒烟烟完全在目标退出天大多数吸烟者减少每天几香烟复发的概率很高。这是记录在几个戒烟试验,例如欧洲合作禁烟评价(停止)试验gydF4y2Ba165年gydF4y2Ba。戒烟后完全禁欲在第一周是一个很强的预测的持续禁欲1年;25%的吸烟者戒烟,而那些熏第一周为4%gydF4y2Ba165年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
然而,许多吸烟者宁愿减少每天吸烟的数量,而不是完全放弃。减少吸烟的目的是扩大获得停止通过吸烟者目前无法或不愿突然停止,但那些想要减少吸烟。如下所示,减少吸烟的概念可以招募一批新的吸烟者,他们突然停止不感兴趣。减少过程应被视为一个网关完成戒烟。gydF4y2Ba
减少吸烟的定义是减少香烟的数量(或数量的烟草)每日吸烟。减少50%或更多的在日常香烟选择任意在大多数的研究中,证实了任何减少呼出公司的水平gydF4y2Ba185年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba186年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
人口研究gydF4y2Ba
在一个我们制定公共卫生干预研究(社区干预试验戒烟;提交),专注于帮助戒烟,40%的吸烟者减少吸烟和保持其减少为3年gydF4y2Ba187年gydF4y2Ba。更低的还原速度在5年在丹麦观察人口研究(哥本哈根人口研究),其中包括3791吸烟者;没有干预或帮助戒烟或减少gydF4y2Ba188年gydF4y2Ba。13%的男性,减少吸烟被发现后5年,平均±减少gydF4y2BasdgydF4y2Ba31±12到16·天±9支烟gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba。男性戒烟率为9%,而78%的稳定对吸烟行为。在女性中,下降率为9%,来自27个±11到13·天±7支烟gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba。女性戒烟率为7%,84%没有改变他们的吸烟行为。gydF4y2Ba
随机对照研究,协助减少吸烟gydF4y2Ba
几个相关的吸烟的减少已经出版。六个研究(两个使用尼古丁吸入器和四个使用尼古丁口香糖为6个月至1年),录取共有2424名吸烟者不愿意或不能突然停止,减少每天吸烟(> 50%)在15.9%的吸烟者使用NRT 6.7%使用安慰剂gydF4y2Ba189年gydF4y2Ba。1年之后,戒烟率8.4% NRT用户gydF4y2Ba与gydF4y2Ba4.1%,安慰剂组的用户。减少每天吸烟的3 - 4个月后> 50%的戒烟有很强的预测价值1年。减少参与试验增加动力戒烟。gydF4y2Ba
虽然香烟·天的数量gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba18个月后下降到36%的基线活跃尼古丁集团有限公司级别只有拒绝71%的基线,表明中等程度的补偿,更有效的抽的烟(每个烟更深,更长、更吸气)gydF4y2Ba189年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
19审判NRT的分析发现减少香烟·天减少吸烟gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba从25%(绝对减少·天八支烟gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba)到55%(23香烟·天gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba)NRT组相比减少13%·天(三支烟gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba·天)到26%(8支烟gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba在安慰剂组gydF4y2Ba190年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba191年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
减少危害gydF4y2Ba
另一种方法来减少吸烟的危害可以通过烟草产品修改gydF4y2Ba192年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba193年gydF4y2Ba。对于那些吸烟者没有动力戒烟,吸烟有害的香烟可能是有益的。同时,无烟烟草(咀嚼烟草和鼻烟)可能替代吸烟,减少健康风险与吸烟相比gydF4y2Ba194年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
实现减少吸烟的gydF4y2Ba
减少吸烟的概念应该提供呼吸系统疾病患者烟,不是积极戒烟。他们应该规定NRT(尼古丁口香糖或吸入器)的3个月,建议减少香烟·天gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba≥50%在第一次1 - 2周,然后试图进一步减少。如果吸烟者没有减少≥50%,此前三个月,NRT应该停止后续戒烟的几率很低。在吸烟者减少≥50%,3个月,NRT应该持续了1年,但在6个月后,病人应该建议尝试完全戒烟。成功的目标是减少吸烟会促使这群顽固的吸烟者戒烟。然而,迄今为止的减少吸烟的方法只有经过测试在健康吸烟者戒烟。gydF4y2Ba
总而言之,吸烟对吸烟者减少似乎有一个角色没有动力或者能够辞去网关完成戒烟。有限的证据表明,减少吸烟gydF4y2Ba本身gydF4y2Ba紧随其后的是健康的改善。gydF4y2Ba
组织锚地和教育gydF4y2Ba
上述证据和建议坚决戒烟的地方作为一个重要的和必要的干预在大多数患者呼吸道疾病。戒烟服务应该胸部单位不可或缺的一部分,以同样的方式作为肺功能测试和支气管镜检查,提供建议和帮助吸烟者所有吸烟者呼吸道疾病独立的动机,但主要关注那些想尝试戒烟。吸烟者不戒烟应该支持减少吸烟。最低,胸部部门应该提供戒烟的支持,NRT和/或安非他酮SR和至少四个后续访问所有吸烟者。每个服务的精确细节很可能取决于当地的因素和民族差异,考虑到这样一个事实:个人临床医生无法干预有超过三分之一的烟民gydF4y2Ba9gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
戒烟可以单独或在执行组,但人力和时间需要集成到胸部单位的人员和诊所时间表,与药物治疗的预算。gydF4y2Ba
系统识别的吸烟者gydF4y2Ba
专注于医院(住院或门诊),应该有一个组织计划确定吸烟者,吸烟的数据记录在病人的记录和提供简短的建议的提供转介到戒烟服务gydF4y2Ba9gydF4y2Ba,gydF4y2Ba195年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
美国医疗机构政策和研究指导gydF4y2Ba9gydF4y2Ba建议每个医疗设置都应该实现一个系统识别吸烟者。九个研究的荟萃分析显示,干预率进行了估计,其手段是通过临床医生与患者烟从39岁上升到66% (95% CI 58 - 73%)当一个筛选系统来识别吸烟状态。关于戒烟率,一个识别系统的影响gydF4y2Ba与gydF4y2Ba没有(n = 3)研究报告估计戒烟率6.4% (1.3 - -11.6%)gydF4y2Ba与gydF4y2Ba3.1%(不显著),尽管这些数据是基于少量的研究gydF4y2Ba9gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
设备和人员gydF4y2Ba
特定的需求和专业知识应该在每个诊所单元执行上述评估。可以评估公司层面,尼古丁依赖和动力戒烟gydF4y2Ba80年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba196年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba197年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
一个或两个工作人员应该负责的戒烟计划,员工培训和管理实际的方面。如果诊所不能提供戒烟服务,应该有写流程图说明引用的病人。gydF4y2Ba
同样重要的是进行GPs在戒烟,经常是许多慢性阻塞性肺病患者咨询医生。gydF4y2Ba
教育gydF4y2Ba
已经很难证明改变临床实践指南gydF4y2Ba198年gydF4y2Ba。教育在几天似乎无效的和多种实现比单一的工具更有效。以下工具已被证明改变医生的行为gydF4y2Ba199年gydF4y2Ba:教育的医生“意见领袖”;计算机并行反馈临床决策;学术详细(gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba一对一的教育,通常由药剂师);病人和医生激励,还教育或病人信息和激励。gydF4y2Ba
指导方针应该是简单、务实、可用的和灵活的越来越专注于实现gydF4y2Ba198年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba200年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
戒烟应该是本科生和研究生的核心课程的一部分,教育和培训的医生。gydF4y2Ba
这是当前作者的经验,了解吸烟依赖和戒烟医务工作者有不同的看法。似乎有一个医生需要更新这方面的知识,尤其是关于戒烟的可用药物治疗。与吸烟那么大一个病原学的作用对于大多数肺疾病,肺部戒烟的临床医生的知识必须水平类似于他们的知识关于其他呼吸疗法,gydF4y2Ba如。gydF4y2Ba支气管扩张剂和吸入类固醇。gydF4y2Ba
正式的培训课程需要戒烟咨询和教育课程必须重复考虑到员工之间的营业额。它可以是最优的,如果所有肺临床医生参与上述教育。还应该有研究生戒烟课程在一年一度的人会议。gydF4y2Ba
胸部的个人习惯和态度吸烟吸烟的医生和医疗人员不出现干扰的能力应对戒烟,但建议戒烟可能会被视为不可靠的病人gydF4y2Ba201年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
无烟医疗gydF4y2Ba
吸烟应该禁止在医院,住院和门诊病人和员工。在美国所有医院禁烟十年前没有严重的问题。欧洲是不远了。无烟医疗的最重要的价值是信号它给患者家属和社区作为一个整体。对个人吸烟,肺部诊所可能出现更多的值得信赖的“禁止吸烟”。工作在一个无烟的环境也可以避免被动吸烟的不良健康影响。gydF4y2Ba
当一个吸烟者呼吸道疾病是无烟病房住院,这是一个额外的干预的机会,独立于病人的动机戒烟。病房应该支持的吸烟者戒烟顾问建议和行为支持,加上老NRT或安非他酮。gydF4y2Ba
欧洲无烟医院网络由16个成员国。这个组织创造了实现指南将医院无烟,以及培训方针和卫生保健工作者的材料gydF4y2Ba202年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
还有一些胸部诊所可以提供当地社区专业知识培训、教育、研究、宣传和游说,以及开发和测试新的治疗方法。gydF4y2Ba
吸烟和戒烟经济学的成本gydF4y2Ba
成本与吸烟有关的疾病gydF4y2Ba
美国最近的一项研究,考虑到整个美国的人口,报告年度医疗支出的差异与吸烟相关疾病的人数相比之下,那些没有60亿美元gydF4y2Ba203年gydF4y2Ba。在荷兰,当膨胀到1997的价格,与吸烟有关的疾病的终身成本对整个男性人口估计为72.7亿美元和94.7亿美元的女性gydF4y2Ba204年gydF4y2Ba。这些数字不包括相关的经济成本造成的损失工作日与吸烟有关的发病率或过早死亡。gydF4y2Ba
一个在德国cost-of-illness研究gydF4y2Ba205年gydF4y2Ba,1996年与数字表示值,估计1996年总与吸烟有关的医疗成本对慢性阻塞性肺病\ # 8364;54.71亿(由于吸烟由于分数73%),肺癌\ # 8364;25.93亿(89%)、口腔和喉的癌症\ # 8364;9.96亿(65%)、中风\ # 8364;17.74亿(28%)、冠状动脉疾病\ # 8364;49.63亿(35%)和动脉粥样硬化性闭塞性疾病\ # 8364;7.61亿年(28%)。与吸烟有关的总经济负担医疗费用在1996年为德国\ # 8364;166亿年。gydF4y2Ba
年度成本,英国国民健康服务(NHS)的成人吸烟相关疾病的方法\ # 8364;23亿年gydF4y2Ba206年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba207年gydF4y2Ba1998年值。2000年,相关成本损失工作日在英国由于吸烟估计\ # 8364;1300亿;肺癌与所有与吸烟有关的国民健康保险制度成本的5.7%。的医疗保健成本,90%的肺癌成本从医院而不是初级护理gydF4y2Ba207年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
医疗成本与吸烟相关计算意大利作为一个国际的发展,贡献确定吸烟的人群为基础的模型称为经济后果(ECOS),支持世卫组织在1999年行动计划一个无烟的欧洲gydF4y2Ba208年gydF4y2Ba。1998年,意大利的总负担与吸烟有关的医疗成本是估计\ # 8364;43.1271亿(心血管疾病\ # 8364;24.6419亿;慢性阻塞性肺病\ # 8364;4.5153亿;小细胞肺癌\ # 8364;5806万;nonsmall细胞肺癌\ # 8364;2.3225亿;中风\ # 8364;11.0667亿)gydF4y2Ba209年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
当non-healthcare-related成本考虑,火灾造成的损失由吸烟引起材料估计∼\ # 8364;600万年gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba在苏格兰gydF4y2Ba210年gydF4y2Ba和\ # 8364;2.18亿年gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba在英格兰和威尔士gydF4y2Ba207年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
至于成本损失的生产力而言,苏格兰最近的一项调查显示,缺勤率要高于吸烟者比不吸烟者gydF4y2Ba210年gydF4y2Ba。与吸烟有关的缺席在苏格兰的估计成本\ # 8364;6000万年gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba210年gydF4y2Ba,而总生产力损失估计∼\ # 8364;6.6亿年gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba207年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
戒烟干预措施的成本效益gydF4y2Ba
干预旨在停止吸烟是高度有效的与其他医疗项目。根据排行榜最著名的例子之一,医疗项目的目录排名从最低到最高的成本每年的生活gydF4y2Ba210年gydF4y2Ba或者更经常,每质量调整生命年(提升)gydF4y2Ba211年gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba213年gydF4y2Ba,戒烟之后,医生的建议(每提升成本\ # 8364;400年在1990年的价格)被认为是物有所值和排名第三的列表21医疗和外科干预旨在预防或治疗不同的疾病gydF4y2Ba213年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
医疗项目旨在COPD患者,当表示价格在1990 - 1991年,每年的生活成本上涨后戒烟治疗是6500美元gydF4y2Ba214年gydF4y2Ba的生活,而每年的成本上涨后肺康复计划或一个αgydF4y2Ba1gydF4y2Ba抗胰蛋白酶疗法赤字24300美元和50000美元,分别gydF4y2Ba215年gydF4y2Ba。当表示1997年价格时,戒烟干预更划算的存活(每年2700美元)比其他医疗保健计划针对不同的疾病,如乳腺癌筛选存活(每年50000美元)和治疗高胆固醇水平(100000美元每年的生活保存)gydF4y2Ba216年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba217年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
根据最重要贡献之一戒烟干预措施的成本效益进行了在英国,生活的成本每年节省范围从\ # 8364;354 (GP短暂的建议戒烟)\ # 8364;1458(全科医生的建议+自助+建议购买NRT专业服务),当膨胀到1998的价格。甚至承认这些数据计算当戒烟诊所没有操作(这样第二成本可能略高)仍然是一个非常经济的干预。所有这些数字包括医疗和non-healthcare资源相关成本gydF4y2Ba206年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba207年gydF4y2Ba。根据英国成本效益模型比较不同的戒烟干预从国民健康保险制度的角度来看,每个所保存的增量成本∼\ # 8364;1500 - 3500 NRT, \ # 8364; 935 - 2200年老安非他酮和\ # 8364;1300 - 2900 NRT +老安非他酮gydF4y2Ba218年gydF4y2Ba。作为一套准则对戒烟的意大利GPs,进行成本效益分析,比较两个假想的干预在戒烟医生设置gydF4y2Ba219年gydF4y2Ba。所选替代初级保健(gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba医生的建议关于戒烟)和戒烟诊所(gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba医生的建议加上NRT)。当膨胀到2000的价格,医药相关成本\ # 8364;87.18和\ # 8364;分别266.89初级保健诊所和戒烟。因为之前的证据gydF4y2Ba207年gydF4y2Ba,初级保健和戒烟诊所的有效性考虑在模型中是7%和17%,分别。相比,选择什么都不做,增量成本效益比率(获得一个戒烟的吸烟者的增量成本gydF4y2Ba与gydF4y2Ba一个成本更低和更少的有效替代)\ # 8364;1245点的初级保健和\ # 8364;1797 .10戒烟诊所。gydF4y2Ba
戒烟和经济上富裕的病人gydF4y2Ba
因为某些社会因素(如生活在一个健康的环境,追求良好的教育水平,意识到吸烟有害),富人可能更容易成为依赖烟草和更多的比穷人与干预旨在停止吸烟。根据广泛的调查在健康不平等在英国进行gydF4y2Ba217年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba220年gydF4y2Ba,最大的减少吸烟流行的富裕,而在最富裕的有相对较少的好处gydF4y2Ba221年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
当前吸烟者戒烟和价格弹性gydF4y2Ba
价格弹性(预期的减少香烟消费后提高香烟价格)吸烟者的年龄是成反比关系。美国关于这一主题的实证研究报道的最低价格弹性吸烟者年龄27 - 29岁之间(-0.095)和最高价格弹性吸烟者年龄在15 - 17岁之间(-0.831)gydF4y2Ba222年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
理性上瘾理论gydF4y2Ba223年gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba225年gydF4y2Ba也许可以解释这些结果。它声称吸烟上瘾,像一个股票的资本,随着时间增加。因此,吸烟成瘾的持续时间越长,概率越低,吸烟者将放弃香烟价格的增加。香烟价格的相关作用在防止过渡吸烟实验(青少年)更经常吸烟(成人)gydF4y2Ba226年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba227年gydF4y2Ba应该顺便强调,因为引用上述结果gydF4y2Ba222年gydF4y2Ba,增长1%在香烟价格可能导致青少年减少香烟消费的0.83%。gydF4y2Ba
基于数据从几个欧洲国家最近的一项研究表明,所有一线治疗戒烟非常具有成本效益的相对于其他预防性干预措施gydF4y2Ba228年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
要点gydF4y2Ba
由于广泛不同的价格弹性,根据理性上瘾理论,高烟草税和价格发挥作用在减少未来的青少年吸烟,但不因此在成人吸烟者。gydF4y2Ba
干预旨在戒烟每QALY显示低成本(或每年的生活)。招收低收入人群,受教育程度低low-schooling人口和体力劳动者对烟草上瘾gydF4y2Ba特别的gydF4y2Ba戒烟计划(gydF4y2Ba如。gydF4y2Baworkplace-delivered烟草劝阻会话)可能会增加这些干预措施的成本每QALY开始但是可能减少在更大程度上在未来全球吸烟者患病率。gydF4y2Ba
在现有的戒烟干预,全科医生或专家的建议,NRT和安非他酮SR似乎是物有所值。由于它的成本效益,NRT被允许在初级保健处方在英国从2001年4月。gydF4y2Ba
研究前景gydF4y2Ba
1)检查尼古丁替代疗法的疗效和安非他酮持续释放和组合在呼吸道疾病患者戒烟,特别是慢性阻塞性肺疾病和哮喘。吸烟者戒烟研究也需要与其他呼吸系统疾病,如肺结核、αgydF4y2Ba1gydF4y2Ba抗胰蛋白酶缺乏症,组织细胞增生症X和肺移植候选人。gydF4y2Ba
2)检查其不同干预措施的有效性以及长期治疗呼吸道疾病患者戒烟。gydF4y2Ba
3)检查无烟烟草的功效在顽固的吸烟者戒烟工具。gydF4y2Ba
4)检查肺功能检测在无症状的疗效和症状吸烟者,结合不同的戒烟方法。gydF4y2Ba
5)探索烟草依赖/尼古丁上瘾和障碍的特点和动机呼吸道疾病患者戒烟。gydF4y2Ba
6)检查是否减少吸烟的病人没有动力放弃可以增加自我信心和动力戒烟。gydF4y2Ba
7)检查慢性阻塞性肺疾病和抑郁之间的关系和评价治疗抑郁症是否能帮助相关的呼吸道病人戒烟。gydF4y2Ba
8)评价新药的功效在呼吸道病人戒烟。gydF4y2Ba
9)戒烟计划康复的疗效评估课程。gydF4y2Ba
10)评价网络课程的功效,戒烟热线和其他“大众传媒”戒烟的方法。gydF4y2Ba
确认gydF4y2Ba
作者要感谢f . Pistelli心肺部,比萨大学医院,和a . Scognanuglio肺环境流行病学单元,CRN研究所的临床生理学,比萨的贡献几部分的报告。gydF4y2Ba
- 收到了gydF4y2Ba2006年5月7日。gydF4y2Ba
- 接受gydF4y2Ba2006年8月28日。gydF4y2Ba
- ©人期刊有限公司gydF4y2Ba
引用gydF4y2Ba
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