慢性阻塞性肺疾病的全球倡议(黄金)指导原则作为国际参考循证管理的慢性阻塞性肺病(COPD)患者1。可用的科学证据的基础上,提出了诊断和治疗的建议。
金计划的一个重要目标是对抗虚无主义的态度,促进医生和盟军的医疗专业人员的积极参与与慢性阻塞性肺病患者2。此外,黄金,还有其他的指导方针,建议定期监测患者的呼吸系统健康状况1,3- - - - - -19。背后的基本原理的定期随访患者慢性疾病,也称为“监控”,在于促进最佳的病人护理的结果20.,21。然而,慢性阻塞性肺病的护理涉及大量的病人,因此,监测他们的健康状况会导致大量的利用医疗资源。在本文中,作者反思监控,目前在慢性阻塞性肺病推荐指南,并讨论其背后的基本原理,包括程序的一些优点和缺点。
总共18临床指南发布或更新后的2000年解决诊断、治疗和临终照顾慢性阻塞性肺病进行分析(表1⇓)1,3- - - - - -19。但是这些指导方针19推荐定期监测,尤其是肺功能,而且呼吸道症状、吸烟习惯、营养状况、运动耐量和共病或进展情况(表2⇓)1,3- - - - - -18。然而,没有一个指导方针为推荐的监测提供了证据。这并不奇怪的,因为有一个完全缺乏实证研究,解决这个问题。因此,建议监测是几乎完全专家经验性,鉴于成本和资源的潜在影响,这权证至少有一些讨论。
在许多情况下,建议监视器是不言而喻的,如。戒烟,量身定制的建议和支持,需要对吸烟现状的最新信息。然而,这并非如此的监测肺功能,通常建议监测COPD患者的常规。肺功能检测对慢性阻塞性肺病的诊断至关重要和阶段其严重性22肺功能的逐步下降,但对治疗戒烟23。因此,几乎没有价值的监测病人的肺功能下降,一旦诊断。然而,随着病情的发展,定期重新评估气流阻塞的严重性使周期性re-staging和相伴stage-specific治疗建议。一个例子与吸入类固醇治疗,防止加重,这是只推荐给患者在一秒钟用力呼气量< 50%的预测价值1,24。
由于多数COPD患者患有轻度到中度的疾病25和发展一个更严重的疾病阶段通常需要花费数年时间,监测所有患者肺功能的成本应该抵消对其产量有限。营养状况的监测可以看着以类似的方式:根据目前的知识,监测患者的营养状况提供预后信息severe-to-very严重的慢性阻塞性肺病26,27,但对于轻度到中度疾病患者营养状态不良的预后价值尚未确定。只要没有声音的证据可以改善病人预后结果或营养干预,没有明确的目的收集信息在轻度到中度疾病患者营养状况28,29日。
由此,可以推断,在慢性阻塞性肺病监测可能为不同的目标:疾病的严重程度分级1,26;选择适用的治疗方案,即。吸入糖皮质激素24或氧气疗法1;或预测疾病的预后。这些目标应该反映在监测的应用例程:尽管评估症状和启动治疗可能在每一个接触特定的病人,疾病严重程度及预后可能只需要偶尔的重新评估。这增加了相关的基本概念黄金,这使得疾病分期治疗建议的出发点1。与更严重的慢性阻塞性肺病患者相比,似乎大多数患者有轻度到中度的疾病还没有表现出运动耐量下降,体重的损失30.或频繁发作31日。出于这个原因,它意义能给我推荐一些监控程序,尤其是症状和吸烟状况的监测,作为每一个慢性阻塞性肺病患者的常规,并应用额外的监测疾病严重程度的基础上舞台。这不仅有助于调整个别病人的照顾,但也阻止很多努力和资源被用于常规的信息集合,没有直接关系到病人的管理。基线严重程度分期诊断的时候跟着重新评估每隔几年轻度到中度患者的疾病很可能是足够的。基于疾病阶段和其他危险因子(如。共病的存在条件)、监控运动宽容,无脂体重损失或频繁发作可以调整。
这将保留时间,设备和设施最需要的人,一个方面是特别相关的考虑到慢性阻塞性肺疾病患者的数量将继续增加32。与此同时,研究人员应该挑战建立的进一步证据的好处和成本监控慢性阻塞性肺病患者在精心设计的研究。毕竟,如果监测慢性阻塞性肺疾病为促进最佳的病人护理是至关重要的,以证据为基础的慢性阻塞性肺疾病指南不值得一个循证段监控吗?
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