摘要
本研究的目的是调查一般人群中成人哮喘的缓解率与年龄、性别、哮喘症状、变应性鼻炎和吸烟的关系。
来自欧洲北欧欧洲呼吸健康调查的随机种群样本的随访于1999年至1999 - 2001年由1,153名(年龄26-53 YRS)进行报告的哮喘。缓解被定义为连续两年没有哮喘症状,没有目前使用哮喘药物。计算每1000人的减压率并计算Cox回归模型,调整混淆,用于估计95%置信区间(CI)的危险比(HR)。
平均缓解率为20.2 / 1000人/年。性别间差异无统计学意义;女性和男性的缓解率分别为21.7‰和17.8‰。观察期间戒烟的受试者缓解率增加。基线时未报告任何哮喘症状的受试者缓解率增加。在Cox回归模型中,戒烟与缓解率增加相关(HR 1.65, 95% CI 1.01-2.71),基线时报告任何哮喘症状与缓解率降低相关(HR 0.7, 95% CI 0.40-0.90)。
总之,目前的前瞻性纵向研究表明,戒烟和轻度疾病的存在似乎有利于缓解。
关于成人哮喘缓解的出版物很少。在大多数出版物中,哮喘的缓解被定义为没有当前药物治疗的哮喘症状的消失。一项来自澳大利亚的早期研究发现,在基线喘息的儿童中,20%在21岁时缓解1而在42岁时则有30%2.后来的几项研究也得出了类似的结果,如。20 - 25%的哮喘患者在20年的时间里进入缓解期3.- - - - - -5.然而,这些研究很少是基于随机的总体样本,这在一定程度上限制了结果的外部效度。
关于哮喘缓解的预测因子,研究就更少了。rönmark.et al。6跟踪调查了267名成年人超过10年,发现6%的人进入了缓解期。轻度哮喘患者缓解的“风险”增加。在另一项针对瑞典儿童的研究中,Rönmarket al。7发现基线皮肤点刺试验阴性预测哮喘缓解。在欧洲共同体呼吸健康调查(ECRHS)的瑞典部分,年轻似乎可以预测缓解8.对613名基线哮喘患儿的随访显示,25%的患儿在26岁时缓解9.男性性交,高龄的哮喘发作和正常肺功能是缓解的预测因子。
哮喘缓解没有一致的定义。在澳大利亚的研究中,缓解定义为随访调查前3年无喘息1.Bronnimann和Burrows.3.定义的缓解没有药物,哮喘袭击,在前一年期间喘息的呼吸急促呼吸。泛骨et al。5定义了“逾越节哮喘”,作为无哮喘症状,阴性血氢素攻击试验和正常强制呼气量在后续随访。rönmark.et al。6定义哮喘缓解为随访时不使用哮喘药物、无反复哮鸣和无呼吸急促发作。德马科et al。10哮喘缓解定义为在随访前2年内没有哮喘发作,以及在过去12个月内没有使用哮喘药物。
目前的纵向研究是对北欧ECRHS随机人群样本的大规模随访(即。丹麦,爱沙尼亚,冰岛,挪威和瑞典),被称为莱茵河(北欧呼吸健康)。具体目的是研究成人受试者的缓解率,并分析某些预测因子的重要性,如年龄,性别,过敏性鼻炎,哮喘症状和吸烟。
方法
该研究人口包括1945-1973之间出生的21,802个受试者,从Reykjavik(冰岛),卑尔根(挪威),Umeå,乌普萨拉和瑞典),奥胡斯(丹麦)和塔尔图(爱沙尼亚)之间。这些人参加了基线调查,该调查构成了ECRH的第1阶段,即。ECRHS我11.参与的中心在不同的年份进行基线调查,但所有中心都在1989-1994年之间的任何年份进行基线调查。所有受试者都回答了ECRHS筛查问卷,问卷内容包括过去12个月的哮喘症状,如喘息、夜间胸闷、夜间呼吸困难、夜间咳嗽、哮喘发作、哮喘药物使用情况和变应性鼻炎。
随访时,所有受试者都被邮寄了一份问卷12.各中心在不同年份邮寄随访调查表,但所有中心在1999-2001年期间的任何年份进行随访。因此,两个中心的观测期略有不同,一个中心可能是1989-1999年,另一个中心可能是1994-2001年。共有16191名(74.3%)受试者回答了问卷。问卷的第一部分所包含的问题与原始版本完全相同,即。关于哮喘症状的项目12.第二部分包括关于自述哮喘的项目。哮喘被定义为对“你有或曾经有过哮喘吗?”或“你曾被医生诊断患有哮喘吗?”13.还要求哮喘发作年份6,14.
因此,本分析中的受试者包括将观察期与哮喘(基于调查问卷中的正答案)和观察期间经历哮喘发作的人。使用这些标准,1,153个个人进入了第一次调查(1989-1994)的哮喘或在观察期间开发了哮喘的研究。这些人代表了风险的研究人口(表1⇓)。
哮喘的缓解被定义为对“你最近一年出现哮喘症状是哪一年?”目前没有使用哮喘药物。缓解年是在最近一年哮喘症状的基础上再增加2年。例如,如果研究对象报告1986年哮喘发作,最后一次出现症状是在1990年,那么缓解年份是1992年。
在过去12个月内,在过去12个月内,在最终鼻炎或任何哮喘症状(喘息,夜间咳嗽,夜间胸闷,夜间呼吸困难或任何哮喘症状)的报告被分析为随后缓解哮喘的预测因素。
随访结束时的吸烟历史被归类为永不吸烟者,前吸烟者,目前的吸烟者或未知。从后续行动的开始,直到观察期结束,如果该人在随访期间没有开始吸烟,则无意义的人。在这种情况下,吸烟人员从吸烟开始或直到观察期结束时计算。如果在随访开始时吸烟,则吸烟人员是从后续行动的开始定义直到观察期结束(或在吸烟的停止)。在吸烟停止后的第一年计算出暴烟人员 - YRS。
统计分析
缓解率计算为缓解人数除以观察期间危险的人-年。当缓解发生时,受试者停止贡献人-年。在一些分析中,研究对象是根据出生年份的中位数(1959年)进行划分的。
采用Mantel-Haenszel方法计算p值。p值为0.05为显著性15.Cox回归分析(PROC PHREG)以被观察的人-年为因变量,以哮喘缓解为事件,分层为中心。对模型中同时包含的解释变量给出了危险比(HR)。此外,还有针对女性和男性的单独模型。
结果
共有1153名受试者参加了这项研究,他们要么在基线调查(1989-1994年)时患有哮喘,要么在观察期间(1989-2001年)出现哮喘。在这1153人中,总计10608人年,累积了214例哮喘缓解病例。
缓解率为20.2 / 1000人/年。缓解率的单变量分析如表2所示⇓.在基线时,在过去12个月内报告任何哮喘症状的受试者与未报告任何哮喘症状的受试者相比,缓解率降低(p<0.05)。在随访期间戒烟的受试者缓解率增加(p<0.05)。20岁前发病的哮喘患者的缓解率为21.0 / 1000人/年,而20岁后发病的哮喘患者的缓解率为19.4 / 1000人/年。
与瑞典中心相比(每1 000人年23.6人;n = 118)卑尔根的缓解率相当相似(15.0 / 1000人年;n = 30),雷克雅未克(每1000人年21.0人;n = 33)和奥胡斯(18.0每1,000人年;n = 22)。然而,塔尔图患者的缓解率显著(p<0.05)更高(61.1 / 1000人/年;n = 11)与瑞典中心相比。
Cox回归模型结果如表3所示⇓.当所有预测因子保持在同一模型中,在过去12个月基线时报告任何哮喘症状的受试者缓解率下降(HR 0.7, 95%置信区间(CI) 0.49-0.90)。在戒烟者中,女性的缓解率增加(HR 1.9, 95% CI 1.03-3.65),而男性没有。如果将哮喘发病年份引入模型,结果是相似的。
讨论
在本前瞻性纵向研究中,1989-2001年期间哮喘缓解率为20.2 / 1000人/年,即。在10年的时间里,约有20%的患者从哮喘中恢复。一项主要发现是,基线时报告有哮喘症状的哮喘受试者从哮喘中恢复的可能性较小(即。哮喘较轻的受试者缓解率增加)。
关于成人哮喘缓解的研究很少。人们对缓解的定义有好几种不同,这可能在一定程度上解释了不同研究的不同结果。在目前的研究中,缓解被定义为目前没有使用哮喘药物和在过去2年内没有哮喘症状。
一项为数不多的关于成人哮喘缓解率的研究调查了300名中老年受试者7.该研究报告了6%的受试者在确诊当前哮喘后的10年随访中缓解(不使用哮喘药物,无复发性喘息和无呼吸短促发作),相当于每1000人年有6人缓解。在60名疑似哮喘的受试者中,22%在10年的随访中得到缓解。该研究得出的结论是,缓解与轻度疾病有关。
本研究发现,基线时报告症状的受试者在随访期间缓解的可能性降低。一个明显的解释是轻度疾病的受试者缓解的可能性增加。其他组织也发表了类似的观察结果3.,5- - - - - -6.
目前的作者没有发现缓解与出生年份或哮喘发作年龄之间的任何关系。目前的研究集中在1945-1973年出生的成人哮喘缓解人群。大多数已发表的研究表明,缓解在年轻人中最常见2,5,16,17.一项研究发现,缓解率在30岁以下的受试者中最高,在30 - 59岁的受试者中最低。然而,在年龄>60岁的受试者中,缓解率增加3..在意大利的一项研究中,哮喘的缓解受到发病年龄的强烈影响,从0-44岁缓解的可能性逐步降低10.此外,研究发现,缓解似乎主要发生在发病后的头几年。在本研究中,1959年以后出生的受试者的缓解率高于1945-1959年出生的受试者;这与之前的研究一致。目前的作者没有观察到哮喘发病年龄的任何差异,因为20岁前发病的受试者的缓解率与20岁后发病的受试者相似。
吸烟和哮喘之间的关系很复杂。然而,在目前的分析中,发现戒烟被发现有利于缓解哮喘。这一发现得到了Rönmark的支持et al。7他的结论是,哮喘的缓解与戒烟有关。
目前的研究有两个关键优势:规模和明确界定的人口。在1153名哮喘患者中,有214人被认为处于缓解状态,这是有史以来对哮喘缓解及其预测因素进行的规模最大的研究之一。正如在前一篇论文中所讨论的,这项研究的一个弱点是,各国之间的诊断传统似乎有所不同12.然而,这并没有反映在冰岛的缓解率上,冰岛的缓解率与其他国家相似,尽管病情较轻的病例得到了医生的哮喘诊断。在爱沙尼亚,以前曾观察到,被诊断患有哮喘的人可能患有严重的疾病12.尽管如此,爱沙尼亚在本研究中具有高的缓解率。目前的作者对这种意外观察没有解释。
这项研究的一个缺点是它是基于自我报告的数据。自我报告,医生诊断的哮喘倾向于严重程度,即。轻度哮喘患者更容易否认哮喘18.因此,减压率的估计可能低估了真正的缓解率,因为具有轻度疾病的受试者在哮喘中受到尊重。
总之,本研究的主要观察是吸烟有利于缓解。这进一步加强了在具有哮喘的受试者中实施吸烟停止计划的重要性。
- 已收到2005年10月18日。
- 接受2007年3月5日。
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