常见的疾病是复杂的。复杂性的研究是基于鲜明对比的经营理念牛顿科学底层,它是基于还原,确定性和客观知识的思考一种新的方式。最初,我们可能旨在降低复杂性认识自然1。
在的当前问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志(ERJ),Tashkin等。2报告对支气管高反应性的基准结果在一个持续的,大的慢性阻塞性肺病(COPD)的临床试验,噻托溴铵(拔)审判功能的了解潜在的长期影响患者招募3。这份报告2挑战广泛确立的COPD患者肺功能在很大程度上是不可逆的这一概念。Tashkin等。2得出的结论是超过二分之一到参与主体的近三分之二符合急性支气管舒张反应最常用的标准,超过三分之一呈急性反应的增加百分比预测标准。Most certainly, the combined strategy employed in the UPLIFT trial involving the use of two bronchodilators (80 μg ipratropium and 400 μg salbutamol) to ensure maximum or near-maximum bronchodilation magnifies this biological finding.
目前,美国胸科学会和欧洲呼吸学会都有188bet官网地址4和全球慢性阻塞性肺疾病五慢性阻塞性肺病的指导方针坚持认为COPD分期将被执行后支气管扩张;a previous recommendation of 400 μg salbutamol6似乎早已被人遗忘。这两个文件的更新都在推荐什么方法,剂量或治疗遵循含糊。Not surprisingly, the most current asthma guidelines are also vague in recommending which, when and how a bronchodilator test should be administered (200–400 mg salbutamol to produce an increase in forced expiratory volume in one second (FEV1) of >12% and 200 mL from the pre-bronchodilator value, no time specified)7。此外,为了进一步复杂的问题,还可以加上“皮质类固醇可逆性”的组合。瞄准高,因为“天空才是极限”,有些人可能希望实现从普通人群中的参与者谁都是bronchodilated与沙丁胺醇组合的超健康,无症状,从不抽烟样品中肺功能的参考方程,异丙托溴铵,甚至是吸入或口服皮质类固醇。我们不认为这应该是这样的。
在COPD肺功能的可逆性的定义问题已访问了ERJ8,9和其他地方。在隆升试验中,支气管扩张术的模式可能需要更多的资源3be implemented in other trials, population studies and clinical practice, might be untenable, and may not even be important, as time (2 h minimum) and estimated costs might be considered impractical in many settings. Post-bronchodilation spirometric values are considered more valid than pre-bronchodilator values, but safety also needs to be considered. Paradoxical bronchospasm after administration of a bronchodilator is an infrequent event. A decrease in FEV1of >12% and 200 mL occurred in only 0.24% of the participants in the UPLIFT trial3。然而,致命或接近致命的事件在其他地方有描述10,每当评估需要支气管扩张器后肺量测定的方案时,伦理委员会通常会提出安全问题。相比之下,最简单的肺功能测定法——肺活量,在预测长期总死亡率和心血管死亡率方面甚至比胆固醇、血压或其他生物标志物更有效,这一点早已得到证实11。
最近的另一项,大,有效地开展COPD试验12使用不同的方法支气管扩张和阈值时,增加FEV1< 10%的预计值使用400μg舒喘灵。根据可逆性的程度,在所有主要终点没有显著的影响被报道。值得关注的是,这是否能在经济增长中持续3。如果有两个在COPD的治疗疗效和安全性没有影响的修改,呼吁不可逆性分层临床诊断COPD患者应进行。如果如前面所讨论的不规范的broncholidation方法,为什么准则要求后支气管扩张值来评估COPD的严重性和不可逆性,如果治疗可逆性跨越各级效果一样好?
从一个公共健康问题,在呼吸内科一个相关的,相关的问题也许是可逆性的当前看法错误分类的大量人口13,导致哮喘患者(吸烟者和老年人)和COPD患者(具有正支气管扩张试验受试者)的一部分显著被排除在临床试验。因此,各自的治疗不有据可依。
一个更重要的问题,但是,可能是在何种程度上,并在其中,可逆性是COPD其实重要的方式。在> 1000名哮喘患者一个经典研究中(其中许多人将满足当前COPD病例定义),Ulrik合作和弗雷德里克森14发现,增加可逆程度的预测死亡的随访期间的风险较高。这可以用结果对比由汉森另一项研究等。15,世卫组织发现可逆性的程度(从基线肺功能测量)对死亡率有保护作用,而可达到的最佳FEV1是死亡率的最好预测。慢性阻塞性肺病和医学界,然而,至今这些研究有了很大的变化14,15中进行。我们现在承认哮喘和慢性阻塞性肺病和并存疾病在我们的患者的重要性之间的大的重叠。正是在这种精神,我们可能需要重新审视可逆性的概念,即如果达到最大的支气管扩张对心血管系统有不利影响,达到最大的肺功能实际上可能会伤害病人。
这是一个简单的电话。醒目之间还原和全系统思维的平衡是一个终身的抱负,以及结束其良好的临床应用挑战现有的建议是合理的路径16。通过指南推荐的任何分类的目的是要适用于人群,而不是疾病的个别患者的严重程度的评估替代临床判断。数据,诸如通过Tashkin提供的那些等。2,应该帮助重访,再一次,慢性阻塞性肺疾病的定义问题。
利益声明
对于两位作者的兴趣报表,可以发现www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.shtml
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