文摘
无创正压通气(NPPV)技术用于提供机械通气在急性和慢性条件下,正越来越多地利用。目前的文献证据支持使用NPPV在急性呼吸衰竭(ARF)由于不同的条件。
强有力的证据支持使用NPPV ARF预防气管插管(ETI),以及促进患者拔管慢性阻塞性肺疾病急性加重,避免ETI在急性心原性的肺部水肿,在免疫功能低下的患者。较弱的证据支持使用NPPV ARF患者由于哮喘发作,与术后拔管ARF、肺炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征,或在支气管镜检查。NPPV应该严密的临床应用和生理监测治疗失败的迹象,在这种情况下,指数应该立即可用。作为一个训练有素的团队,小心病人选择和最优选择NPPV设备可以优化的结果。
也越来越多地使用无创性正压通气在急性呼吸衰竭的管理,但护理人员必须尊重证据支持,避免contraidincations迹象。此外,该技术必须应用在适当的位置由一个训练有素的团队为了避免令人失望的结果。
当急性呼吸衰竭(ARF)的原因是可逆的,医疗工作最大化肺功能和反向的诱发原因,而通气支持的目的是“赢得时间”卸载呼吸肌肉,增加通风,从而减少呼吸困难和呼吸速率,改善动脉氧合和,最终,血碳酸过多症和相关的呼吸性酸中毒1。大部分的侵入性机械通气并发症(表1所示⇓)与气管插管(ETI)或气管切开插管的位置,气压或volutrauma和气道防御机制的损失;其他一些可能遵循拔管或复杂的长期的气管造口术2。无创机械通气可能避免这些并发症,同时确保类似程度的功效3。Ventilation-acquired肺炎(VAP)和其他院内感染是减少无创通气,保持呼吸道的防御机制,由于低侵入性监测要求4,5。这种方式提高病人的舒适度,让吃,喝,咳嗽和沟通,避免或减少需要镇静不增加成本和护士工作量而侵入性机械通气6。此外,胸部物理治疗可以充分应用。很多设备已经使用在过去提供无创机械通气:负压通风,铁肺,pneumobelts和摇床,但近年来有流行,如果不是独家,使用无创正压通气(NPPV)7。
尽管持续气道正压(CPAP)不是视为一种通风因为没有吸气援助,根据2001年国际共识会议(法国巴黎)8,NPPV被定义为任何形式的通气支持应用没有外星人,和被认为包括:CPAP,有或没有吸气压力支持;体积和pressure-cycled系统;比例辅助通气(奶油水果蛋白饼);和使用helium-oxygen(氦氧混合气)气体混合物。
NPPV是最重要的一个肺学的发展在过去的15年9。对这个话题越来越浓的兴趣是明确从发表论文的数量随着时间的增加(图1所示⇓);文学的研究发表在《1983 - 2007年期间(关键词:非侵入性机械通气;非侵入性机械通气和急性呼吸衰竭)发现1024(233条评论)和269(83条评论)引用,分别。事实上,349年的一项研究重症监护病房在23个国家描述当前的机械通风实践的影响和评估区间随机试验结果与1998年相比群组发现使用NPPV增加(2004年的11.1与4.4%)10。目前的审查将专注于应用程序的最新发展NPPV治疗急性和acute-on-chronic呼吸衰竭。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/31/4/874/F1.medium.gif)
时间发表的引用非侵入性(NIV)机械通气(▓)和合机械通风和急性呼吸衰竭(□)。来源:PubMed。更新:2007年12月。
不同条件下导致急性或acute-on-chronic NPPV治疗呼吸衰竭,但只有少数是有力的证据,支持如下:预防ETI患者慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)或急性心原性的肺部水肿(CPO);在免疫功能低下的患者;作为一种侵入性机械通气的断奶AECOPD患者接受外星人。较弱的证据支持使用NPPV:术后或拔ARF患者;ARF患者由于哮喘发作、肺炎、急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS);在支气管镜检查;或作为一种手段pre-oxygenation ETI在危重患者严重低氧血(表2⇓)11。的目标根据底层病态NPPV可能不同。在AECOPD或急性哮喘,目的是降低血碳酸过多症卸载呼吸肌肉和增加肺泡通气量,从而提高呼吸性酸中毒直到根本问题是可以逆转的。在急性CPO NPPV的目标是改善氧化,减少呼吸的工作,增加心输出量。hypoxaemic东盟地区论坛期间,我们的目标是确保足够的动脉氧张力(P啊,一个2)7。
慢性阻塞性肺疾病急性加重
一些前瞻性,随机对照试验(相关的)12- - - - - -19、系统评价和荟萃分析20.- - - - - -22显示出良好的临床疗效的证据级别NPPV治疗acute-on-chronic由于AECOPD呼吸衰竭。与标准单独药物治疗相比,NPPV改善生存,减少了需要指数和并发症,缩短了医院和重症监护室(ICU)的长度。基于这些观察,NPPV已被建议作为一线通气策略在这种情况下,不同的时间和位置根据ARF的严重性(图2所示⇓)23,24。
![图2 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/31/4/874/F2.medium.gif)
流程图的应用无创正压通气(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重,根据急性呼吸衰竭的严重程度。RIICU:呼吸中间重症监护室;ICU:重症监护室;外星人:气管插管;财政部:多器官功能衰竭。#中描述:81年。
ARF的严重性
“温和”AECOPD患者没有呼吸性酸中毒(pH > 7.35), NPPV没有被证明是更有效的比标准药物治疗在预防ARF的发生,并在改善死亡率和住院的长度。此外,> 50%的患者没有容忍NPPV13,25。轻度到中度患者ARF, pH值7.30 - -7.35所示,NPPV是成功管理在不同的设置,包括在病房里,为了防止外星人18。在更严重的病人(pH值< 7.25),NPPV失败的速度呼吸性酸中毒的严重程度呈负相关,上升到52 - 62%15,17。使用NPPV代替ETI并不影响死亡率和通气支持的持续时间,但NPPV患者经历了低并发症率(VAP、困难断奶)。即使在严重的病人,尽管面临失败的风险更高,若是遇到一个NPPV试验可能是合理的,如果没有严格要求的需要保护航空公司和预防意识丧失或喘气15,17,19若是遇到,设施是立即可用。
严重的脑病被认为是一种禁忌NPPV基于担心低迷的感觉器官会使病人的愿望3。最近,一些有效的观察(“无害”)使用NPPV患者意识水平的改变由于hypercapnic ARF被报道26,27。在最近的一次前瞻性病例对照多中心研究AECOPD患者和严重hypercapnic脑病,使用NPPV与传统(入侵)机械通气(CMV)与类似的短期和长期的生存,减少院内感染,缩短机械通气时间和住院病人的子群与NPPV治疗成功28。Scalaet al。28建议最初的谨慎NPPV审判在AECOPD患者和hypercapnic脑病,只要没有其他禁忌症和技术是由一位经验丰富的团队在严密监控设置,若是遇到随时可以使用。尽管如此热情,当前作者觉得更大的相关,与巨细胞病毒比较NPPV在AECOPD患者出现不同程度的意识和管理在类似的环境中,这些观察结果转化为常规管理之前是必要的。
哮喘
在AECOPD相比,使用NPPV在严重的哮喘发作导致ARF支持证据。Meduriet al。29日报道成功使用NPPV在17集积状态。平均pH值为7.25,证实了严重的ARF, NPPV导致快速改善生理变量;只有两个病人需要外星人。回顾无控研究报告有利的结果在22个哮喘持续状态患者使用NPPV治疗由于持续的血碳酸过多症30.。另外两个相关的报道不确定的结果31日,32。由于这些研究的样本量小,最近Cochrane分析得出的证据使用NPPV在急性哮喘是“承诺”,但“有争议的”33。根据英国胸社会护理标准委员会的声明:“不应使用NPPV经常在急性哮喘,但审判可能会被认为是患者不及时应对标准治疗”34。
HYPOXAEMIC急性呼吸衰竭
几个非慢性阻塞性肺疾病(COPD)疾病可能导致hypoxaemic ARF,它由一个定义P啊,一个2/氧气吸入分数(F阿,我2)比例≤300毫米汞柱。这种情况是一个更大的挑战比AECOPD NPPV治疗。最近的一项前瞻性调查70年法国icu强调可能增加患者死亡率的子群新创hypoxaemic ARF与急性CPO或AECOPD NPPV治疗,或许是由于延迟指数35。由于非常大范围的原因,研究结果hypoxaemic ARF很难适用于个别病人频繁失败的一个子集,在另一个病人可能掩盖成功36。因此,下面的子集的患者将被认为是:急性心原性的肺部水肿;肺炎;急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征;和术后呼吸衰竭。
急性心原性的肺部水肿
使用NPPV在急性CPO支持相关的37- - - - - -47和荟萃分析48- - - - - -52。面具CPAP和NPPV(吸气结合呼气末正压通气(偷看);所谓的双层通风)降低ETI率,较低水平的证据,与标准药物治疗相比,死亡率和氧气。CPAP导致更容易和更便宜的应用程序和一个荟萃分析表明这一形态更大的功效降低死亡率51。然而,一些研究38,39表明NPPV可能更可取的患者坚持呼吸困难或CPAP开始后的血碳酸过多症,而早期的担忧与NPPV心肌梗塞的可能更大的风险38没有确认53。CPAP的主要生理作用在这些患者与左心室预装和后负荷减少由于胸内压增加,导致改善心脏性能;增加功能余气量重开倒塌的肺泡和改善氧合。这也减少了呼吸54。
肺炎
NPPV似乎令人失望的ARF由于肺炎55,56,显示失败率高达66%的患者重症社区获得性肺炎(CAP)57。一个随机对照试验的患者严重帽显示NPPV ETI率降低,ICU停留时间和两个月的死亡率,但只有在子群与潜在的慢性阻塞性肺病58。hypoxaemic ARF患者的另一个随机对照试验59表明NPPV减少需要ETI患者肺炎,但最近个随机对照试验60,使用NPPV代替ETI各类ARF患者,发现子群与肺炎的技术很不成功。这些数据不支持常规使用NPPV在重症肺炎患者。然而,谨慎的审判NPPV可考虑肺炎和潜在的慢性阻塞性肺病患者在仔细的监测和适当的设置。
由于接口从面罩泄漏的风险,与随后的严重急性呼吸系统综合症的传播卫生保健工作者,使用NPPV在这样的病人需要机械通气是不推荐61年。然而,有前景的结果与NPPV在这种情况下在两项研究已报告62年,63年。
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征
的有效性NPPV治疗ALI / ARDS已经被一些研究调查59,64年。的作用机制NPPV在ALI / ARDS一直在评估一种生理研究65年。面具压力支持结合偷看需要卸载吸气肌肉,而仅在此设置CPAP改善氧化但无法卸载呼吸肌肉。研究NPPV治疗ALI / ARDS报道失败率50 - 80%不等,但是没有相关的都集中在ALI / ARDS。独立NPPV失败在这组患者的危险因素包括严重低氧血、震惊和代谢性酸中毒64年。最近的一项荟萃分析报告没有ETI率和减少ICU死亡率的NPPV标准治疗66年。结论很难画由于异质性的研究分析。欧洲多中心最近的一份调查报告的应用NPPV作为一线干涉ARDS的早期,患者描述发生在日常临床实践与NPPV三个欧洲icu有专长67年。技术改善气体交换和避免指数在54%的病人。若是遇到避免与减少VAP和ICU死亡率较低。若是遇到需要在老年患者更有可能的是,更高的简化急性生理学分数(SAPS) II和严重的低氧血,或当一个更高层次的窥视和压力支持是必要的67年。NPPV不能推荐常规治疗ALI / ARDS。在高度选择谨慎的审判不太严重的患者一般条件可以尝试在一个适当的位置。使用NPPV不应该延迟指数,进一步恶化或未能改善68年。
移植和免疫功能低下的患者
一个小的,只有学习74年表明NPPV在实体器官移植术后ARF也有一个角色(肝、肺、肾)。相关与血液学的疾病和移植受者hypoxaemic ARF显示下降指数和ICU死亡率和较短的ICU患者的长度在NPPV相比与传统疗法75年。ARF患者的一个随机对照试验和免疫抑制从各种原因报道低死亡率和子群的指数利率NPPV患者标准治疗。死亡率的降低主要是相关指数率和减少VAP的危险76年。类似的结果也出现nonrandomised研究艾滋病患者77年。降低死亡率可能与减少传染性并发症NPPV与指数相比,包括特许经销商,其他院内感染和感染性休克78年。这些发现支持NPPV作为首选初始通气模式对这些病人避免指数及其相关的风险。
从入侵AECOPD患者机械通气断奶
NPPV已被建议作为一种促进断奶从入侵AECOPD患者机械通气在慢性和急性呼吸衰竭失败的一个79年,80年或反复丁字片试验81年。在气管切开病人转向NPPV和断奶根据标准协议使用压力支持通气,相关显示增加断奶率,减少机械通气时间、ICU停留VAP和降低利率的巨细胞病毒。荟萃分析研究比较“正常”断奶策略和直接应用NPPV早期拔管,确认切换到NPPV导致一个有利的结果,包括较低的死亡率,降低VAP的速度,缩短机械通气的总时间82年。physiopathological基础底层这些结果是NPPV一样能够入侵卸货呼吸肌肉和通风改善气体交换;然而,这只能部分解释这种技术的成功断奶83年。基于这些发现,患者气管插管hypercapnic ARF由于AECOPD不自主呼吸试验应考虑NPPV拔管的试验。
拔呼吸衰竭
NPPV治疗拔管失败
拔管失败是与高发病率和死亡率有关。尽管承诺之前hypercapnic患者的病例对照研究84年中,一个随机对照试验没有发现减少re-intubations ARF患者48 h内拔管85年。在一个随机对照试验评估使用NPPV(与标准治疗相比),尽快与慢性阻塞性肺病(10%)患者出现呼吸窘迫的迹象86年,NPPV未能减少re-intubations和导致ICU死亡率增加,可能与re-intubation延迟有关。这些研究结果不支持使用NPPV治疗拔管后呼吸衰竭的一种手段。有前途的结果hypercapnic患者在此前的一项研究中报道84年仍然需要确认,因为会有理由在这个子集的病人使用NPPV。
DO-NOT-INTUBATE病人
NPPV正在越来越多地用作替代侵入性晚期症状患者的通风91年- - - - - -95年。最近欧洲调查呼吸中间重症监护病房(RIICU)已经表明,NPPV是用作天花板近三分之一的通气护理病人96年。最近强调,临床试验证实97年,98年NPPV的角色作为一个有效的替代ETI慢性疾病和贫穷患者预期寿命(有或没有慢性阻塞性肺病),表明这种通气技术可能积极减少呼吸困难开始后不久,即使没有一个相关集hypercapnic ARF。危重病医学协会最近发起一个专责小组,开发一个方法考虑使用NPPV患者选择放弃外星人99年。使用NPPV ARF患者可以分为三类:1)NPPV是生命支持,没有预设限制生命维持治疗;2)NPPV是生命支持当病人和家庭已经决定放弃指数;和3)NPPV作为缓和措施当病人和家庭选择放弃所有的生命支持,只接受安慰措施。工作组建议一个方法使用NPPV若是遇到病人和家庭选择放弃。NPPV应该经过仔细的讨论保健的目标,使用显式参数对于成功和失败,由经验丰富的人员,在适当的医疗保健设置99年。
使用NPPV在这些极端情况下应当牢记道德,法律和宗教问题。西班牙的一项研究得出的结论是,使用NPPV在中期生存提供非常低的预期do-not-intubate (DNI)患者。主要的原因可能是在一个小的国家经验,先进的指示,国家情报总监声明正值疾病进展的最后阶段One hundred.。
FIBREOPTIC支气管镜检查
确认之前的初步研究101年,一个随机对照试验表明,在严重hypoxaemic病人面具CPAP支气管镜检查后可以减少ARF的风险102年。另一个随机对照试验hypoxaemic患者进行支气管镜检查显示NPPV增加P啊,一个2/F阿,我2,而病人随机常规氧疗法遭受氧化的恶化103年。NPPV也被报道是有用的在执行成功的支气管镜检查hypercapnic COPD患者肺炎104年。灵活的支气管镜检查在幼儿自发呼吸与潮汐卷和呼吸流量,显著降低由CPAP逆转105年。支持使用NPPV在fibreoptic支气管镜检查之前,应该考虑使用证据,特别是当ETI的风险很高,如免疫功能不全的患者。然而,除了能力在内镜和NPPV使用,应该提供一个专家小组紧急干预的可用性。
成功NPPV
成功使用NPPV在ARF取决于几个因素,其中一些以后按照重要性列出根据目前作者的经验。
临床条件
医学各领域,选择适当的病人(证据支持的迹象)没有禁忌症,是NPPV成功应用的关键。大部分的禁忌症NPPV在表3中列出⇓来自相关的排除标准。因此,它更正确的状态,NPPV不是证明了在这种情况下106年。使用预测因素可能是有用的在这个形态的选择,虽然最后,临床判断的决策是很重要的。改善动脉血液气体和感觉器官,通过评估凯利和Matthay得分107年、格拉斯哥昏迷评分或响应的几个临床和生理参数NPPV NPPV第一个1 - 2 h后,被用作预测COPD患者的成功或失败108年- - - - - -110年。预测的失败,以及禁忌症,如表3中列出⇓中断,可能会被视为标准NPPV和插管或re-intubation。成功/失败概率的另一个问题是由呼吸道殖民nonfermenting革兰氏阴性杆菌,这是与NPPV衰竭密切相关111年。然而,即使最初的成功,慢性阻塞性肺病严重ARF患者使用NPPV治疗,尤其是那些有更严重的功能障碍在稳定状态,后期可能会有恶化(> 48 h后),通常需要指数,尽管最初短暂的改善112年。更困难的是NPPV成功/失败的预测hypoxaemic ARF。预测失败被认为是削弱了II < 34和P啊,一个2/F阿,我2< 175毫米汞柱后的第一个小时NPPV在ALI / ARDS68年。一般来说,NPPV也更有可能是成功的在不同条件下导致hypoxaemic ARF时血碳酸过多症11。
训练有素的团队
作为治疗的各领域,NPPV应用程序也遵循一个学习曲线。据报道,作为护理人员与NPPV变得更加自信,保持稳定,尽管成功率增加ARF的严重性113年。26日法国医学icu回顾性队列研究114年发现培训NPPV实现可能改善生存的一个重要因素,减少院内感染AECOPD患者或CPO至关重要。而有趣的是,Jollietet al。57十年后也报道NPPV是不如以前耗时1991年报告115年。
监控和位置
密切监测是至关重要的,特别是在初期的NPPV(表4所示⇓)。足够的监测患者的主要概念NPPV可概括下:严格的护士监督病人的呼吸道和神经系统疾病的;无创监测血氧饱和度、心脏频率或心电图和血压;偏爱呼吸器和可用性监测气道压力,过期的体积和气流。监控NPPV严格相关问题的位置,这可以确定NPPV结果。治疗严重低氧血有或没有血碳酸过多症可能更加危险一般病房里,而它在监控高科技环境更加安全,如ICU。换句话说,患者必须考虑位置的选择可用来执行NPPV(表2⇑;图2⇑)116年。几个相关的支持NPPV在ICU的有效性,RIICU,普通病房和急诊117年。尽管NPPV的演示成功,至少在某些临床条件下,NPPV千差万别的利用率在不同急症护理医院在同一地区118年。据认为利用率较低的原因118年包括缺乏医生知识,呼吸治疗师培训不足和设备不足。加拿大安大略省NPPV实践的调查119年两种最常见的适应症,使用NPPV是慢性阻塞性肺病和充血性心力衰竭。NPPV指南、协议或政策在12的15医院。有变异NPPV利用率之间的专业但不是医院。专业(急救护理和respirology与内部和急诊医学),更少的年的研究生经历和更多的非侵入式呼吸器的预测更频繁使用NPPV。只有6%的受访者表示起始non-monitored使用,继续使用最频繁的设置,增加了无创性呼吸器的数量。医生的特点,如对文学的认识,是预测AECOPD NPPV使用,而感知NPPV疗效预测使用的迹象,包括充血性心力衰竭。最近,一系列案例也报道NPPV治疗严重ARF患者的有效性(pH值< 7.25)由于AECOPD一般病房设置120年。考虑到患者普遍存在的严重的呼吸性酸中毒,还需要进一步的研究来更好的轮廓NPPV在non-ICU设置。
接口
接口是一个至关重要的问题影响NPPV结果;可怜的面具宽容,皮肤损伤和泄漏成为因素导致NPPV失败和ETI的必要性11。虽然面具通常被认为是第一选择界面提供NPPV在急性设置,鼻面罩据报道类似的成功率,但在ARF的耐受性高于oro-nasal技术121年。最近,引入了一个头盔NPPV,减少不适,压力坏死的皮肤、眼睛刺激性和胃扩张。头盔的一些力学特性,主要是大量和高度兼容的软领与口罩相比,可能,然而,损害过程的相互作用。在正常的志愿者,在头盔NPPV应用程序中,延迟时间的增加和徒劳的吸气努力观察122年。当电阻负载的执行,吸气努力和过程中增加,CO2间隙恶化123年,124年。在一项研究中,头盔和面罩一样容忍都有效地改善气体交换和减少吸气努力125年。然而,头盔是低效率的降低吸气努力和恶化过程的相互作用125年。最近的一份报告表明,需要专门的监控和报警系统在使用头盔CPAP来减少危险由于意外故障的新鲜气体供应来源126年。不管使用的接口,需要减少传播的呼吸道感染的风险,如小心配件在脸上,与照顾者的潜在风险。添加viral-bacterial NPPV系统过滤器和面具呼气港口提出了127年。
通风的环境
理论上,NPPV可交付与类似的形式通过气管或气管插管。在现实生活中,可用通风和设备的情况下是不同的128年。面具通风现在几乎完全由pressure-cycled呼吸器(通常在压力支持或所谓的双层通风),尽管没有成功率的差异被发现NPPV应用时通过volume-cycled呼吸器129年。此外,奶油水果蛋白饼(部分通气方式援助比例赋予特性和适应性的强度和时间自发的通气模式)作为实验形态NPPV。面具奶油水果蛋白饼是有效地提高动脉血液气体和减少工作严重AECOPD呼吸130年,但它不是优于面具压力支持多中心临床研究131年,132年。看来,在现实生活中这个形态没有在ARF的常规NPPV治疗中的作用。
没有明确的指导方针最佳呼吸机设置。理论水平的吸气和呼气压力被应用在不同的疾病(如。吸气压力峰值支持提高潮汐卷和窥视补偿阈值负载由内在窥COPD患者)可能不是一样的应用通过ETI或面具。决策必须考虑呼吸的能力来减少工作提供充足的压力支持不适和更大的漏风,更高的压力。事实上,病人的依从性与通气设置影响参数的选择是关键因素133年。
泄漏和通风:ICU与家
气体泄漏的存在NPPV啸叫的特点和可能影响触发的通风机,交付F阿,我2和空气加湿。差异可以根据使用的通风机(找到家与加护病房通风)。在这方面,吸气流量的重要性设置必须强调减少泄漏134年。虽然家里通风可以充分补偿大气体泄漏,ICU呼吸器不能应对大型泄漏和需要滴定触发灵敏度以避免auto-triggering和病人之间的异步和通风135年- - - - - -137年。的确,异步的存在代表的一个主要问题与NPPV在ARF集138年在长期慢性呼吸衰竭的通风139年。在这方面,使用呼吸机的呼吸频率监测的记录可能会误导人。相反,家里通风通常没有设施监控交付F阿,我2,hypoxaemic东盟地区论坛期间这是至关重要的。台模型研究的结果140年确认泄漏干扰ICU呼吸器的几个关键功能。总的来说,NPPV模式可以纠正部分或全部的干扰,但随着机器的效率之间的巨大差异。临床医生应该意识到这些差异在应用NPPV ICU呼吸机。通风设计应该使用NPPV。传统呼吸器的使用为入侵通风设计应该强烈的沮丧,因为不合理的高失败率。在任何情况下,如前所述,通风的可用性监控功能,如气道压力,潮汐卷和气流,是可取的。
成本效益
根据先前的研究在ICU进行NPPV可减少插管的风险从63到21%,死亡率在AECOPD从25到9%;治疗所需的数字(例数十分)2.4 - 6.3防止一个外星人,防止一人死亡。NPPV在病房中的应用被发现的概率减少会议标准指数从27日至15%,若是遇到真正的利率从11至6%;例数十分为8.3,以防止标准指数和20来阻止真正的外星人143年。NPPV在ICU(重症监护病房)已被证明是有效的,从而改善临床结果并减少成本144年。NPPV病房的使用也减少了死亡率,对重症监护的需求,降低治疗的总体费用145年。研究针对工作人员的工作量NPPV发现第一个6 - 8 h通常与高水平的工作负载,反映出人员需要保持在床边,直到病人适应通风6,18。NPPV关于金融和人力资源的含义与巨细胞病毒仍不清楚。有证据表明,一些慢性阻塞性肺病患者那么严重ARF没有任何其他器官的失败可能是成功治疗较低的成本在RIICU甚至比在ICU病房(图2所示⇑)146年。
有什么新鲜事吗?
结论
认为一个重要的角色在无创性正压通气管理急性呼吸衰竭患者。即使在条件无创正压通气成功的强有力的证据,应当密切监测患者治疗失败的迹象,应及时插管危机前发展。应用无创正压通气的训练和经验丰富的团队,与小心病人选择和选择适当的位置和设置,应该优化病人的结果。它应该明确表示,并非灵丹妙药无创性正压通气和“穷人的“机械通风技术。相反,它在任何情况下不能替代气管插管。
感兴趣的语句
声明对n Ambrosino可以找到www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.shtml
- 收到了2007年10月31日。
- 接受2007年12月27日。
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