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我们饶有兴趣地阅读了Siempos的元分析et al。1这表明,大环内酯类药物、喹诺酮类药物和阿莫西林/克拉维酸盐可能被认为是治疗慢性支气管炎急性细菌加重的等效药物。尽管对荟萃分析的方法进行了细致的坚持,并对其研究的主要局限性进行了全面的讨论,但研究人员可能使用了不合适的工具来解决一个常见的临床问题。
尽管荟萃分析已被置于临床证据层次的顶端2在某些临床情况下,目标病原体及其药物敏感性模式可能因地理位置和时间的不同而发生变化,因此需要谨慎行事。其中一种情况是下呼吸道感染(包括肺炎和慢性支气管炎)的抗生素治疗,临床决策往往是经验的,严重依赖于及时和相关的流行病学数据,以及患者的临床特征3.,4。来自不同地点和不同时期的研究人群在这些主要因素上存在的根本差异,使得用元分析来寻找概括性估计变得毫无意义。
唯一有效的发现可能是他们对与喹诺酮类比较不利影响,阿莫西林/克拉维酸钾的显著较高关联的结论,因为不良事件可能会受到因时间,地点,人少的变化。尽管如此,抗生素的经验性治疗的选择还必须考虑到耐药谱固有的诊断不确定性和长期影响。在这方面,氟喹诺酮类已经被牵连在结核的诊断造成的延迟5。因此,氟喹诺酮类已经仅在一些结核病流行的人群的某些设置保留使用。
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