文摘gydF4y2Ba
慢性阻塞性肺疾病急性加重。有些病人容易发作频繁,这些人有一个更糟糕的生活质量,更大的日常活动的限制和更快的比少频繁发作患者疾病进展。gydF4y2Ba
特征明显的前瞻性研究队列执行并评估是否抑郁,由流行病学研究中心抑郁量表,恶化有关频率、系统性炎症和各种社会因素。任何增加的关联在抑郁症状恶化也被调查。gydF4y2Ba
频繁exacerbators有明显高于中位数(四分位范围)基线抑郁得分比罕见exacerbators(17.0(7.0 - -25.0)和12.0(6.0 - -18.0),分别)。抑郁症患者花更少的时间在户外,也明显恶化的生活质量的圣乔治呼吸问卷。抑郁症患者显著增加从基线到恶化(12.5(5.0 - -19.0)和19.5 (12.0 - -28.0))。gydF4y2Ba
目前的研究是第一个显示抑郁和之间的关系恶化频率在慢性阻塞性肺疾病患者。发现频繁exacerbators比罕见exacerbators更沮丧的是相关的,当恶化频率是一个重要的测量结果在慢性阻塞性肺疾病。gydF4y2Ba
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特点是慢性不完全可逆的气流限制,进步和与一系列肺部病变,严重并发症和肺外表现,包括焦虑和抑郁等生理因素和心理因素gydF4y2Ba1gydF4y2Ba。这种疾病是点缀着加重;时间的急性症状,生理和功能恶化。在恶化,肺部症状恶化,6分钟步行距离减少gydF4y2Ba2gydF4y2Ba,周边肌肉无力恶化gydF4y2Ba3gydF4y2Ba有一个户外活动长达5周后下降出现恶化gydF4y2Ba4gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
加重对病人和卫生保健提供者有重要影响,如在健康相关的生活质量产生负面影响gydF4y2Ba5gydF4y2Ba,gydF4y2Ba6gydF4y2Ba、肺功能gydF4y2Ba7gydF4y2Ba,医疗资源的利用率gydF4y2Ba8gydF4y2Ba和生存gydF4y2Ba9gydF4y2Ba。有些病人容易发作频繁,这些人有一个糟糕的生活质量gydF4y2Ba5gydF4y2Ba,更大的限制他们的日常活动gydF4y2Ba4gydF4y2Ba,花更少的时间在户外,疾病进展快gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba7gydF4y2Ba比患者更少的频繁发作。gydF4y2Ba
抑郁症是一种公认的许多慢性疾病的并发症,包括慢性阻塞性肺病gydF4y2Ba11gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba13gydF4y2Ba。一些研究表明抑郁在慢性阻塞性肺病更常见,患病率增加与疾病严重程度增加,从轻度到中度疾病的19.6%到25%严重的疾病gydF4y2Ba11gydF4y2Ba。其他的研究也发现抑郁症的发病率要低得多,一般人群的类似gydF4y2Ba14gydF4y2Ba。抑郁症的识别是非常重要的,因为它影响生活质量和识别和干预与抗抑郁药物在这些情况下可能会提高功能能力和生活质量gydF4y2Ba15gydF4y2Ba。然而,需要更好地理解与抑郁症相关的因素。gydF4y2Ba
特征明显队列进行前瞻性研究,第一次,这是评估是否萧条恶化频率有关。抑郁和系统性炎症之间的关系,各种社会因素和任何关联的增加在抑郁症状恶化也为了评估是否可以预测哪些病人会更加沮丧的恶化。gydF4y2Ba
方法gydF4y2Ba
病人招聘gydF4y2Ba
共有169名患者来自伦敦慢性阻塞性肺病研究包括1年时间(2006年5月到2007年5月)。慢性阻塞性肺病患者在伦敦的招聘和监测研究曾被描述gydF4y2Ba16gydF4y2Ba。当前数据没有被报道。慢性阻塞性肺病患者所定义的一个post-bronchodilator在一秒用力呼气量(FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba)用力肺活量(FVC)的比例< 70%,βgydF4y2Ba2gydF4y2Ba受体激动剂< 15%或200毫升的可逆性。患者被排除在外,如果他们有其他重要呼吸道或炎性疾病。gydF4y2Ba
稳定没有发作时患者在前面。在招聘,日常呼吸道症状、吸烟史、恶化的历史和药物的历史记录。信息收集的关于社会接触。肺功能测量身高和体重与基线使用体积存储肺活量计(肺机能图2160;女佣莫顿,英国白金汉)。血液收集检测c反应蛋白(CRP)和白介素6 (IL)。本研究通过皇家自由医院研究伦理委员会(英国伦敦)和病人给书面知情同意。gydF4y2Ba
病人完成了圣乔治呼吸问卷(SGRQ),一个医学研究理事会(MRC)呼吸困难评分gydF4y2Ba17gydF4y2Ba和流行病学研究中心抑郁量表(鉴定)。SGRQ旨在测量COPD患者的健康损害gydF4y2Ba18gydF4y2Ba。有几个调查问卷验证评估抑郁症状,其中大部分包括焦虑的症状。这些包括:医院焦虑抑郁量表;症状困扰程度;明尼苏达多相人格调查表;贝克抑郁量表。焦虑已被证明是与慢性阻塞性肺病和目前的研究集中在抑郁、鉴定选择。鉴定是20个问题的调查问卷,评估的频率和持续时间与抑郁症状gydF4y2Ba19gydF4y2Ba。这个分数已经验证测量变化和抑郁症状的改善。≥16分分类一个人抑郁症状,验证与精神疾病诊断和统计手册(DSM®) iv标准临床抑郁症gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba。这个问卷用于调查抑郁症状的慢性疾病,包括慢性阻塞性肺病gydF4y2Ba11gydF4y2Ba。满分的实现是60。gydF4y2Ba
急性加重gydF4y2Ba
病人完成日常日记卡,记录每天增加呼吸道症状和时间在家里。他们联系了研究小组,如果他们有经验的增加日常呼吸道症状,通常是在24小时内的评估。gydF4y2Ba
发作定义根据以下定义:两个症状(其中一个必须是主要的)连续2天还是病人被认为遭受一个恶化据主治医生的意见gydF4y2Ba21gydF4y2Ba。主要症状是呼吸困难增加,痰量或痰脓;次要症状增加咳嗽、喘息、喉咙痛或coroyzal症状。这个定义反映生活质量的变化gydF4y2Ba5gydF4y2Ba、炎症gydF4y2Ba22gydF4y2Ba和FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba下降gydF4y2Ba7gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
恶化的访问,信息收集症状类型,症状持续时间和社会接触。肺量测定法和血il - 6和c反应蛋白执行测试。病人也完成了鉴定问卷。发作都用支气管扩张剂治疗,抗生素和/或口服类固醇根据临床医生。问卷管理或起始治疗前采集的血液样本。gydF4y2Ba
恶化的频率gydF4y2Ba
恶化的频率是基于中值恶化频率队列gydF4y2Ba21gydF4y2Ba。病人被定义为“频繁exacerbators”如果有三个或三个以上发作在前一年度“罕见exacerbators”如果他们在前一年不到三发作。急性加重的数量获得了通过计算在前一年发作的数量记录在日记卡。gydF4y2Ba
时间在户外gydF4y2Ba
在户外的时间基准和恶化访问计算的平均一天户外活动时间从3天前患者参加了诊所,3天之后。7天时间内被选为消除任何变化将每周的特定日子。gydF4y2Ba
病人血液采样和测量炎症标记物gydF4y2Ba
总共7毫升静脉血是收集和离心机224×gydF4y2BaggydF4y2Ba10分钟内4°C 2 h的集合。血清是分离和储存在-80°C,直到后分析。gydF4y2Ba
血清il - 6是量化使用商业夹心ELISA试剂盒(研发系统,阿宾顿,英国)。血清c反应蛋白测定在目前作者的医院实验室使用一个奥林巴斯luminometric分析器(Cobas,罗氏,希尔伯吉斯,英国)。检测血清il - 6、CRP的极限是0.7 pg·毫升gydF4y2Ba−1gydF4y2Ba和0.3 mg·LgydF4y2Ba−1gydF4y2Ba,分别。gydF4y2Ba
统计分析gydF4y2Ba
Kolmogorov-Smirnov测试正常的应用数据。正态分布数据表示为±gydF4y2BasdgydF4y2Ba和倾斜的数据为中位数(四分位范围(差))。倾斜的数据日志转化为了获得一个正态分布。对比基线和恶化之间频繁的和罕见的exacerbators都用配对和未配对t。皮尔逊相关性是用来评估参数数据和斯皮尔曼等级被用来评估非参数的相关性。卡方测试是用来评估频率和抑郁症之间的关系恶化。单向方差分析是用来看看MRC分数和小时户外活动之间的关系。线性回归分析是用来看看混杂因素影响抑郁分数。所有统计测试,假定值≤0.05被认为是显著的。gydF4y2Ba
为了确定在恶化抑郁症的特征改变,基线抑郁分数和主成分分析(与Kaiser正常化方差极大旋转)被用来识别五个分组总结解释模式20个问题数据集内的相关性。五个因素解释了61%的方差。旋转组件的问题> 0.5被认为是足够相似的组合在一起。病人基线之间的分数和恶化的变化,在这五个组,平均和比较采用配对t检验。团体被称为:“抑郁情绪”(问题3、6、10、17和18);“活动”(问题2、7、11和20);“自我憎恨的感觉”(15 - 19)问题;“反光的感觉”(问题1和13);和“积极情绪”(问题4、8、12、16)。gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba
患者基线特征gydF4y2Ba
研究的169名患者中,有95个男性和74个女性。的基线特征组报道在表1所示gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba进一步细分根据恶化频率表2中gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba。患者平均FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba预测的1.13 L (47%)。均值±gydF4y2BasdgydF4y2Ba所有患者鉴定分数为14.9±11.1。共有15例(8.9%)患者有抑郁症的临床诊断,13人在抗抑郁药和两名患者没有服用抗抑郁药,并鉴定分数为18.2±12.4,34.0±12.7,分别。gydF4y2Ba
基线特征,圣乔治呼吸问卷得分(SGRQ)和抑郁分数的169名患者的研究gydF4y2Ba
频繁和罕见的exacerbators的基线特征gydF4y2Ba
恶化的频率和抑郁gydF4y2Ba
共有61名患者被分为exacerbators exacerbators频繁,106年罕见。两个患者没有恶化频率计算由于日记卡数据不足。频繁exacerbators有一个值(差)基线抑郁得分显著高于罕见exacerbators(17.0(7.0 - -25.0)和12.0(6.0 - -18.0),分别;p = 0.03;图1gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba)。目前的数据分析时使用临床抑郁得分16日截止恶化频率仍发现相关鉴定评分(p = 0.01)。的罕见exacerbators, 35%得分> 16岁基线exacerbators频繁的比例为54%。gydF4y2Ba
![图1 -gydF4y2Ba](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/32/1/53/F1.medium.gif)
基线抑郁得分在罕见的(n = 106)和频繁exacerbators (n = 61)。数据作为中位数,框代表四分位范围和胡须代表gydF4y2BasdgydF4y2Ba。○:极端的异常值。gydF4y2Ba#gydF4y2Ba:p = 0.03 (Mann-Whitney)。gydF4y2Ba
多重线性回归分析证实,差异在鉴定分数之间频繁的和罕见的exacerbators并非由于混杂因素,如吸烟(p = 0.03)。gydF4y2Ba
系统性炎症和抑郁gydF4y2Ba
总群的稳定状态,142患者c反应蛋白测定和155测量血浆il - 6。没有基线c反应蛋白之间的关系或基线血清il - 6和抑郁分数;r = -0.02, p = 0.77 r = -0.09, p = 0.25。然而,基线血清CRP和il - 6显著相关(r = 0.20, p = 0.02)。gydF4y2Ba
SGRQ和社会变量gydF4y2Ba
共有160名患者完成了SGRQ时稳定。有显著关系更糟(更高)总SGRQ分数和鉴定分数(r = 0.47, p < 0.001)。三个领域的SGRQ也强烈相关鉴定评分(活动:r = 0.32, p < 0.001;影响:r = 0.49, p < 0.001;和症状:r = 0.35, p < 0.001;图2gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba)。鉴定相关分数也强烈MRC呼吸困难评分(r = 0.31, p < 0.001)。鉴定成绩上升了1.2点总SGRQ 4单元测量。多元线性回归允许恶化频率发现SGRQ分数是独立与抑郁显著相关(p < 0.001),和2.4单位鉴定分数的变化对应于4单元改变SGRQ评分(rgydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 0.3)。gydF4y2Ba
![图2 -gydF4y2Ba](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/32/1/53/F2.medium.gif)
圣乔治呼吸问卷(SGRQ)之间的关系和抑郁。糟糕的生活质量(高总SGRQ分数)抑郁症相关(r = 0.47, p < 0.001)。影响,活动和抑郁症状显著相关(r = 0.49, p < 0.001;r = 0.32, p < 0.001;和r = 0.35, p < 0.001)。gydF4y2Ba
户外活动时间收集数据为96名患者在基线和45恶化访问。病人花更少的时间在户外更郁闷(r = -0.34, p = 0.001(图。3gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba)),这是更糟的生活质量相关的SGRQ (r = -0.22, p = 0.03)。gydF4y2Ba
![图3 -gydF4y2Ba](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/32/1/53/F3.medium.gif)
抑郁症和户外活动时间之间的关系(r = -0.34, p = 0.001)。gydF4y2Ba
女性比男性更沮丧意味着±gydF4y2BasdgydF4y2Ba鉴定得分为18.3±12.6与12.2±9.0男性(p = 0.001)。抑郁分数高于那些独自一人而同居(分别为18.9±12.6,11.6±8.6;p < 0.001)。鉴定也与室内的人数;个人不抑郁的人越多他们住在一起(r = -0.21, p = 0.007),具体地说,不沮丧如果他们生活的配偶(p < 0.001)。性、恶化的频率,独居和MRC呼吸困难评分都是独立相关鉴定评分(p < 0.001, p = 0.009, p = 0.001, p = 0.005)。gydF4y2Ba
抑郁分数相似电流(n = 53)和人(n = 116;p = 0.3)和鉴定分数没有吸烟史相关(r = 0.58, p = 0.46)。gydF4y2Ba
恶化的特点gydF4y2Ba
共有70名患者,39岁和31罕见exacerbators频繁,恶化访问完成鉴定。这些患者的基线特征如表3所示gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba。鉴定的显著增加从基线到恶化(意味着±gydF4y2BasdgydF4y2Ba鉴定分数为14.6±11.8,20.3±10.4,分别;p < 0.001;图4gydF4y2Ba⇓gydF4y2Ba;中位数(差)12.5(5.0 - -19.0)和19.5(12.0 - -28.0),分别;p = 0.003)。频繁的exacerbators,基线鉴定平均增加了5.0±9.4分在恶化,和罕见的exacerbators鉴定平均增加了6.7±9.4恶化(p = 0.43)。的人群,42%得分在16分以上的鉴定基线和60%在恶化。gydF4y2Ba
抑郁得分在基线和恶化。数据作为中位数,框显示四分位范围和胡须代表gydF4y2BasdgydF4y2Ba。○:极端异常值gydF4y2Ba#gydF4y2Ba:p = 0.03 (Mann-Whitney)。gydF4y2Ba
70名患者的基线特征恶化子群gydF4y2Ba
恶化炎症标记物和抑郁gydF4y2Ba
CRP和il - 6在恶化的病人以35访问。CRP和il - 6从基线增加恶化(分别为p = 0.001, p = 0.07)。增加的CRP和il - 6的增加相关(r = 0.62, p < 0.001),但不改变鉴定(r = 0.12, p = 0.48 r = 0.25, p = 0.11)。恶化CRP和il - 6水平并不相关鉴定恶化得分(r = -0.01, p = 0.95 r = -0.08, p = 0.66)。gydF4y2Ba
均值±gydF4y2BasdgydF4y2Ba恶化的症状持续时间为13.2±9.6天。没有抑郁得分从基线的变化之间的关系恶化,恶化的长度,恶化的时间目前的治疗,症状数或个人症状恶化。也没有恶化抑郁症评分和时间之间的关系恶化。只有两个病人住院在队列恶化所以住院和抑郁的影响是无法研究。gydF4y2Ba
没有基线因素(gydF4y2Ba如。gydF4y2BaFEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba、FVC、年龄或炎症标记物)预测鉴定分数的变化从基线到恶化。没有特定的症状恶化的症状或模式的恶化与抑郁症状的更大风险。gydF4y2Ba
主成分分析分组gydF4y2Ba
分数在所有5个PCA子组改变明显从基线到恶化,除了自我憎恨的感觉(差0.05;p = 0.46)。积极的感觉和活动增加恶化(差-0.30;p = 0.02和-0.41的区别;分别为p = 0.001)。反光的感觉和抑郁的感觉增加(-0.48的差异;p≤0.001和-0.25的区别;分别为p = 0.06)。基线和恶化之间最大的变化是在反光的感觉。gydF4y2Ba
讨论gydF4y2Ba
目前的研究是第一个显示抑郁和慢性阻塞性肺病患者恶化频率之间的关系。发现频繁exacerbators比罕见exacerbators抑郁是至关重要的,在COPD恶化频率是一个重要的测量结果。病人容易频繁的发作有更快的肺功能下降gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba7gydF4y2Ba,减少体育活动gydF4y2Ba4gydF4y2Ba、健康状况受损gydF4y2Ba5gydF4y2Ba和更快的疾病进展。频繁exacerbators也有增加死亡率gydF4y2Ba23gydF4y2Ba因此,更频繁的人住院,医疗费用上升。gydF4y2Ba
抑郁影响个体如何利用医疗,并遵守和应对治疗。因此,识别和治疗抑郁症可能有助于最大限度地提高病人的结果和生活质量gydF4y2Ba15gydF4y2Ba。早期表示医疗保健专业人员可以影响结果的恶化和减少住院gydF4y2Ba24gydF4y2Ba。抑郁症患者可能不太可能出现早期治疗或报告他们的发作。gydF4y2Ba
尽管大多数慢性阻塞性肺病急性加重在社区治疗,住院治疗的一个重要原因,负责∼10%的急性医疗招生gydF4y2Ba25gydF4y2Ba。抑郁症是一种强大的独立预测指标在慢性阻塞性肺病患者住院死亡率的急性恶化gydF4y2Ba26gydF4y2Ba频繁的招生和可能是一个风险因素gydF4y2Ba27gydF4y2Ba,gydF4y2Ba28gydF4y2Ba以及频繁的exacerbatorgydF4y2Ba29日gydF4y2Ba。不可能研究抑郁症的影响在目前住院队列研究中很少有患者住院。gydF4y2Ba
目前的研究发现,抑郁症是糟糕的生活质量有关,MRC得分更高,户外活动时间少,女性性gydF4y2Ba12gydF4y2Ba与社会隔离gydF4y2Ba11gydF4y2Ba。MRC呼吸困难评分增加,这与感知呼吸困难的症状,是密切相关的抑郁症状,减少户外活动时间。之前的研究表明,意识呼吸困难在那些有更高的焦虑和抑郁症状gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba。更高的抑郁分数可能导致更多的病人感到喘不过气来的或感知的变化症状更容易。抑郁症是MRC呼吸困难评分密切相关,患者很可能低估自己的能力,不出去当他们沮丧。目前缺乏识别和治疗抑郁症可能会影响吸收并完成肺康复,自我管理计划或社区服务的使用。病人的MRC 5的得分没有显著改善肺康复和较高的辍学率gydF4y2Ba32gydF4y2Ba,gydF4y2Ba33gydF4y2Ba,这可能是由于未被发现的萧条。这些数据表明,频繁exacerbators应经常检查和治疗抑郁,如果合适,之前康复和心理方面应该得到解决。社会孤立的意识也可能部分解释肺康复的好处。gydF4y2Ba
当时抑郁症增加严重恶化。因素发生恶化,提高鉴定分数> 16可能的临床意义。因此,本作者认为增加抑郁恶化是临床上重要的。是否增加鉴定恶化的时候纯粹是由于心理因素或恶化的物理限制,尚难确定。然而,频繁的区别和罕见的exacerbators表明恶化的心理影响大于对那些不太沮丧,gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba罕见的exacerbators。因此,至关重要的是,这群人,在人的心理干预恶化可能特别有益的,并不是忽视。gydF4y2Ba
详细分析具体问题的组织鉴定表明,增加抑郁在恶化主要是由于内向和反思。患者”困扰的事情通常不打扰他们”和“比平时少说话”。通常会有消极情绪平衡与慢性阻塞性肺病;病人感到内疚,他们不停止吸烟,觉得有一个耻辱的疾病,和经常感到沮丧,恐惧和绝望gydF4y2Ba34gydF4y2Ba。他们也有死亡的恐惧和增加抑郁在恶化死亡可能是由于病人的反思。gydF4y2Ba
没有系统性炎症的标志和抑郁症之间的关系在慢性阻塞性肺病患者。抑郁症已被证明是与系统性炎症在癌症等疾病gydF4y2Ba35gydF4y2Ba机制推动萧条,这表明在慢性阻塞性肺病没有炎症的基础上。这符合观察抑郁症不是与疾病严重程度定义的全球倡议对慢性阻塞性肺疾病(黄金)举办。系统性炎症已被证明是与黄金阶段gydF4y2Ba36gydF4y2Ba和c反应蛋白也被证明与SGRQgydF4y2Ba36gydF4y2Ba。先前的研究已经报道抑郁症比慢性阻塞性肺病严重程度更加强烈相关的功能状态和其他研究表明抑郁在严重疾病更为常见gydF4y2Ba14gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
目前的研究是在进行特征明显的慢性阻塞性肺病患者,与健壮的数据恶化的频率。可能现在的队列研究比其他人群更少抑郁,因为他们自愿参加门诊预约频繁,每天填写日记卡。然而,前瞻性的性质研究、准确计算的发作频率随着时间完成每天的日记卡和提示在发作增加有效性,力量和抑郁数据的唯一性。本研究不是为了看抑郁症临床有意义的变化,但目前的作者估计鉴定评分1.2分的变化将与SGRQ四点变化有关。gydF4y2Ba
本研究首次表明,频繁exacerbators比罕见exacerbators更抑郁。抑郁症是常见的女性和那些小社会接触,和负面影响生活质量。增加抑郁症状在恶化反映病人的增加内向和沉思。理解抑郁症状和治疗他们的本质是非常重要的改善病人的生活质量,最大化医疗利用和治疗结果。gydF4y2Ba
支持声明gydF4y2Ba
融资提供了这项研究由美国国立卫生研究院的资助,美国;RO1 HL082578-01。gydF4y2Ba
感兴趣的语句gydF4y2Ba
没有宣布。gydF4y2Ba
- 收到了gydF4y2Ba2007年9月11日。gydF4y2Ba
- 接受gydF4y2Ba2008年2月4日。gydF4y2Ba
- ©人期刊有限公司gydF4y2Ba
引用gydF4y2Ba
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