文摘
在肥胖呼吸功能受损,但有局限性与身体质量指数和皮褶厚度厚度在评估这种影响。现在的作者提出,身体的脂肪和肌肉的区域分布,以双能x线吸收仪(DXA对),比传统的测量可能更有益的全身脂肪。
总共107例(55岁女性,51.4%)年龄在20 - 50岁没有招募呼吸道疾病。呼吸功能测试,人体测量和测定仪进行扫描。偏相关和线性回归分析被用来探索肥胖,瘦体重对呼吸功能的影响。
大多数的呼吸功能参数显著相关,DXA对non-DXA测量身体脂肪。胸和腹部脂肪的影响更大。有一些不同的性别之间的肥胖的影响。呼吸功能与瘦体重负相关在女性,但男性呈正相关。这个调整女性但仍在男性后消失。
胸和腹部脂肪的影响呼吸功能相媲美但不能分开。
在肥胖和呼吸功能受损的大小是病态肥胖更清晰可见的损伤1。任何机械机制肥胖对呼吸功能的影响很难识别。它可能是由胸腔周围的脂肪组织沉积限制扩张,或腹部肥胖阻碍膈远足。
身体质量指数(BMI)是最常用的衡量肥胖的人群为基础的研究,但增加BMI对呼吸功能的影响是可变的1- - - - - -7。其他调查估计身体脂肪成分皮褶厚度厚度或bio-electrical阻抗,并演示了一个负面与呼吸功能4,7。
替代测量,如腰/臀比(WHR)、反映中央肥胖和肩胛下皮褶厚度厚度、胸反映肥胖,被用来探索身体脂肪分布的影响。这也提供了不同的结果。WHR肺量测定法在一些研究呈现负相关2,8- - - - - -10,这似乎是男性3,4。此外,皮褶厚度厚度已被证明是在某些人群呼吸功能呈负相关4,11,12。
然而,这些调查地区肥胖症和呼吸功能的方法有局限性。只是代理区域皮褶厚度测量胸脂肪分布,只有提供一个估计的脂肪成分和运营商的依赖。
使用双能x线吸收仪(DXA对)是一种建立评估身体成分的方法。使用低强度辐射,DXA对能够量化的脂肪和精益组织更可靠地估计基于皮褶厚度的脂肪厚度。迄今为止,测定仪已被用来证明一个协会之间的总脂肪和呼吸功能参数组的老年男性6,孩子们13和肥胖受试者接受通过限制热量饮食减肥14。
测定仪的一个额外的好处是,它可以量化的脂肪和肌肉在身体的特定区域。因此,它可以用来量化胸和腹部脂肪和精益质量准确、清晰,并与呼吸功能。当前作者提出,胸和腹部脂肪的分布具有重要影响呼吸功能。此外,它提出,胸肌肉也会与呼吸功能。身体的脂肪和肌肉在胸腔和腹部是量化测定仪在女性和男性,和测量对呼吸功能的影响。目前作者的知识,这个更详细的方法还没有报道。
方法
受试者参加初步筛选访问的人口、人体测量和临床数据记录。受试者选择如果纳入和排除标准得到满足,直到正常的男性和女性的研究对象的数量,超重和肥胖的身体体质是平衡的。入选标准是健康和20 - 50岁的年龄。减少亚临床呼吸道疾病的可能性,排除标准是:当前的呼吸道症状;呼吸道疾病史;烟的吸烟史> 10 pack-yrs或去年曾吸烟;心脏或神经系统疾病;胸壁的结构异常;和一个呼出一氧化氮浓度> 35磅15或积极的乙酰甲胆碱的挑战16。这项研究是通过较低的南方道德委员会(新西兰达尼丁)和所有参与者给书面知情同意。
呼吸功能测试
一秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)测量使用滚动密封肺活量计(美国Sensormedics, Yorba琳达,CA)和肺容积测量使用体积描记器(美国Medgraphics、圣保罗、锰)。每天每个仪器校准,所有测试符合美国胸科学会标准17,18。
人体测量学测量:non-DXA-derived变量
体重(公斤)测量校准节段身体成分分析仪(bc - 418 ma。Tanita、东京、日本)和高度(m)用安装在墙上的测距仪测量。在测量病人穿着轻薄的衣服,赤脚。BMI(公斤·m−2)是来自这些测量。腰围和臀围(cm)是由有经验的人员。腰围是介于10肋横向和最优髂前上嵴的一部分。臀部测量是介乎于髂前上嵴和大转子。WHR当时计算。
身体脂肪测量:DXA-derived变量
删除所有金属对象后,如。手表、皮带和珠宝,与受试者进行全身扫描穿轻薄的衣服,使用月球DPX-L扫描仪(WI月球公司麦迪逊,美国)。扫描仪决定总脂肪质量和精益质量公斤。身体脂肪量的百分比计算如下:
(脂肪量/(脂肪量+精益质量+骨矿物质含量)]×100 (1)
的变异系数扫描精度分别为2.6,0.9和2.5%脂肪质量,精益质量和身体脂肪量的比例,分别。结果分析与软件包1.35(月球公司)。
测量后全身脂肪量和精益质量,特定的解剖区域是手动确定使用“扫描仪的地区利益”软件包的功能(图1所示⇓)。主干区域被定义为该地区水平低于下巴,与肋骨和垂直边界的横向斜行通过股骨颈(标准默认DXA对树干地区)。胸和腹部部分被平分划定主干最多infero-lateral胸腔的极限。这包括一些软组织的上腹部胸节中,胸腔的infero-lateral地区是首选,因为它是更容易识别不是一个具体的脊椎或肋。胸部分进一步分为三个“tertiles”除以胸部分的垂直高度同样分为三个:上胸,中期胸胸(乳房周围地区)和较低的部分。最后,腰部区域被定义为一个盒子9.6厘米高度与较低的边界定位优于髂骨,和髋关节区域作为一个盒子,相同的高度,定位框的中心是在大转子的水平19。
具体的解剖区域手动为每个病人决定。感兴趣的“扫描仪地区”功能的月球DPX-L扫描仪(美国麦迪逊,月球公司WI)被用来帮助确定解剖区域所示。
统计分析
与呼吸功能的关系进行了探讨与人体测量(non-DXA)和使用部分相关性DXA-derived肥胖和精益质量的措施调整的年龄和身高。肥胖的影响进一步探索利用分层线性回归。初步分析表明,身体脂肪分布以及男性和女性之间的呼吸功能明显不同。有几个积极性脂肪的措施之间的相互作用和呼吸功能参数,分析都是按性别分层。平方函数为每个身体脂肪参数被用来探索是否脂肪和呼吸功能之间的关系是非线性的。
结果
总共52岁男性和55岁女性被招募(表1所示⇓)。大多数的参与者(104 107)被欧洲和烟相似的频率为男性和女性(分别为17.3%和18.2)。身高和体重是正态分布。
有一个趋势FEV下降1、FVC、肺活量(TLC)功能余气量(FRC)和呼气储备体积(ERV)增加BMI和体脂百分比增加雄性和雌性(数据没有显示)。
non-DXA-derived变量和呼吸功能之间的联系
在女性,有重大的负面FVC之间的关联,所有肺容积参数,和体重,腰围和臀围(表2所示⇓)。FRC和ERV是唯一与雌性WHR肺功能参数。FEV1与臀围显著相关,但不与任何其他non-DXA-derived变量。
在男性,FRC ERV是唯一肺容积参数与non-DXA-derived变量负相关。FVC腰围和腰臀比负相关。与女性相比,FEV1/ FVC比率显著,与体重和腰围呈正相关。
DXA-derived变量和呼吸功能之间的联系
在女性,FVC和肺容积参数与肥胖症的所有DXA-derived变量负相关(表3⇓)。FEV1/ FVC比率只是与腹部脂肪有关。类似大小的数值关系,表明类似的肥胖对呼吸功能的影响无论变量用来评估身体脂肪分布。相关性最强的FRC。
类似的结果在男性被发现。总的来说,FVC和肺容积参数(不含残余体积)被发现有重大负面协会的每个DXA-derived变量。与女性相比,FEV之间有显著正相关1/ FVC比率和大多数DXA对变量(表4所示⇓)。这些关系相似的大小和FRC和相关性最强,被发现的女性。总结肥胖和呼吸功能变量之间的重要关联表5中给出⇓。
最常见的三个呼吸变量与身体脂肪量FVC、TLC和FRC。分层线性回归表明,额外的29.5%的变异性FRC在女性和22.2%的男性可以解释肥胖的影响。这是解释为等于身高和年龄,男女,显著(表6所示⇓)。肥胖的影响在TLC在该地区10%的女性和男性,FVC和6 - 8%。再次,增加体内脂肪的回归分析有统计学显著性。
没有这些模型的结果是显著改变使用脂肪平方函数,证明呼吸功能和肥胖之间的关系是线性的在这个人口。
协会DXA-derived变量之间的精益质量和呼吸功能
女性,类似于肥胖的测量,有重大的负面关系的大多数精益质量变量和肺容积后调整高度和年龄(有关更多信息,请参阅在线补充材料)。FVC只是与总精益质量有关。相比之下,男性的所有重要的关联是积极的。这些都是FEV之间1胸、TLC和总精益质量,精益质量和精益质量tertile 1。与女性不同,没有呼吸功能之间的关联变量和精益质量的树干,腹部或在雄性tertile 2或3。
精益质量和脂肪质量之间的相关性是显著的女性(r = 0.520, p < 0.001),但没有显著的男性(r = 0.074, p = 0.603)。鉴于协会两性不同的方向,然后模型调整脂肪在该地区的利益。所有精益质量和呼吸功能之间的重要关联变量消失在女性,但他们依然显著的男性。
讨论
本研究旨在确定脂肪的分布和精益质量,衡量DXA对扫描,是确定呼吸功能更有效比传统non-DXA-derived测量身体脂肪。一般来说,这种情况并非如此。大多数的呼吸功能参数测定仪和non-DXA-derived措施显著相关雄性和雌性的身体脂肪量。这些关联的大小相似的所有变量和胸和腹部脂肪组织区域显示有一个相对大的对呼吸功能的影响。也是如此的胸脂肪分布的细分。此外,呼吸功能参数数量负相关的精益质量在女性,但男性呈正相关。这种关系调整后消失在女性但仍在男性体内脂肪。
目前作者的工作从研究已经由其他一些调查人员。此前,肥胖和呼吸功能之间的重要关系被描述使用各种身体脂肪的措施,包括腰围2,WHR8,9,腹部高度10、皮褶厚度厚度4,12和总脂肪4,6,7。目前的研究是第一个详细探讨这些关系在健康成年人使用DXA对扫描范围广泛的BMI。
在目前的研究有一些意想不到的发现。肥胖之间的关系和呼吸功能跨广泛的脂肪是一致的变量,和不考虑变量用来量化身体脂肪,类似的效果。因此,DXA对扫描不能被认为是一个新的“黄金标准”身体脂肪测量与呼吸功能。这在临床实践中有可靠的影响:评估肥胖对呼吸功能的影响可能会使用一个简单的测量,充分进行,比如腰围。
以前,负关联皮褶厚度厚度的测量胸脂肪和呼吸功能被描述4,11,12和类似的负面联想已经报道了腹部脂肪。目前作者直接比较胸脂肪和腹部脂肪的影响呼吸功能,发现它们是等价的。这支持了假设,腹部脂肪可能妨碍膈的位置和压扁的灵感20.胸,而且沉积的脂肪可能改变胸壁反冲4,11。这些因素可以作为连续操作而不是发挥独立作用。
目前的研究也提供了一些证据表明肥胖对呼吸功能的影响在女性与男性是不同的。首先,有许多肥胖的变量之间的相关性和呼吸功能更强的女性与男性相比,(例如TLC的相关性,)所以肥胖的影响更大。相比之下,FEV肥胖的影响1/ FVC比率达到意义男性而不是女性。其次,增加体内脂肪的回归模型与男性相比,女性整体效果更好;有更多的三步模型中的方差解释女性与男性相比。这些发现可能有助于强调肥胖的措施应该被包括在每个性别预测方程,特别是肺容积。
目前的研究发现之间显著正关联措施精益质量和呼吸功能的男性,而消极的女性明显关联。女性的这种消极协会调整脂肪后消失,但仍积极的男性。其他几个调查人员探索呼吸功能与精益质量4,6,7。这些研究表明FEV的显著正相关关系1和FVC两性,目前尚不清楚为什么当前的结果是不同的。然而,得出结论,因为女性的关系调整脂肪消失后,负协会女性不是归因于精益质量本身,而是因为精益质量进一步测量体重。男性,大胸肌肉体积可能是与类似的增加总体胸大小有关,和TLC相对增加,FEV1可能会增加体积的依赖。这些研究结果值得进一步调查,进一步突出了不同的体重对呼吸功能的影响在女性和男性之间。
这些结果的临床意义是什么?最密切相关的呼吸功能变量与任何DXA-derived FRC衡量脂肪量。利用分层线性回归,这是证明全身脂肪尽可能多的变化的解释,解释的身高和年龄。有趣的是,这个结果没有显著不同腰围时用作衡量肥胖。在临床方面,总脂肪的增加的影响1公斤的平均减少0.028和0.031 L的FRC在女性和男性,分别。如果一个人是40公斤超重,其中75%是由于脂肪过多,这将导致减少FRC女性和男性的0.84和0.93 L。减少可能是一个相对更大的对女性的影响由于其较小的初始肺容积。肺容积的变化之间的确切关系的大小和呼吸困难是未知的,需要开展进一步的工作来探索这个问题。
总之,当前作者已经证实有明显肥胖对呼吸功能的影响,表明这种关系是健壮的任何程度的肥胖。一些差异在性别之间的肥胖对呼吸功能的影响已经证明。此外,精益质量有积极影响男性而不是女性的呼吸功能。这与性有关的功能性意义差异需要进一步调查。
支持声明
T.J.T.萨瑟兰的弗朗西丝·g .销奖学金支持但尼丁医学院(新西兰达尼丁)。
感兴趣的语句
没有宣布。
确认
作者要感谢所有研究对象的时间参与本研究。他们也感谢工作人员在但尼丁医院肺功能实验室(新西兰达尼丁)他们的援助,即年轻(呼吸和睡眠医学部门,皇家王子阿尔弗雷德医院,Camperdown,新南威尔士、澳大利亚)为他的建设性的评论手稿。
脚注
可以从本文的补充材料www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2007年8月27日。
- 接受2008年2月28日。
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