文摘
营养不良对结果的影响在粟粒状的肺结核(MTB)是不能很好地描述。本研究的目的是找到发展的预测急性呼吸衰竭(ARF)和结核分枝杆菌的生存患者,关注参数反映营养状况。
从三家医院的病人有微生物或组织病理学确诊肺结核,典型的弥散性肺结节患者56例回顾性登记。四点营养风险评分(NRS)是根据定义的四个营养因素:较低的身体质量指数(BMI;< 18.5公斤·m−2),hypoalbuminaemia (< 30.0 g·L−1),hypocholesterolaemia(< 2.33更易·L−1)和严重的淋巴细胞减少症(< 7×105细胞·L−1)。
男女比例是1:3。论坛开发的25%的患者56(14),病死率为50%。高评分量表(≥3分)是一个独立的危险因素的发展论坛和死亡。在90天的生存分析、东盟地区论坛、严重的淋巴细胞减少症,hypocholesterolaemia、低BMI和更高的评分是不良预后的危险因素。在多变量分析中,只有高评分的一个独立危险因素结核分枝杆菌90天患者的存活率。
高营养风险评分是一个很好的预测粟粒状的肺结核患者的不良预后显著相关。额外的方法来恢复营养赤字可能成为焦点在未来管理的粟粒状的肺结核。
粟粒疹的肺结核(MTB)是指临床疾病导致的不受控制的造血的传播结核分枝杆菌,发展在1 - 2%的患者肺结核(TB)1。结核分枝杆菌的临床意义是强调的可能性发展为急性呼吸衰竭(ARF)和高死亡率1- - - - - -4。虽然相关的死亡率MTB∼25 - 30%的成年人,增加到69%在结核分枝杆菌的患者需要机械通气4。这表明风险因素的识别预测ARF的发展和后续生存在结核分枝杆菌的患者将克服其高死亡率的重要一步。
各种参数,包括血小板计数、血清白蛋白、肝酶升高,淋巴细胞减少症,hyponatraemia,高的急性生理和慢性健康评估(APACHE) II评分和抗结核化疗延迟启动,已报告的风险因素ARF由于肺结核或MTB的发展1,5- - - - - -7。然而,这些报告是研究数量很少的病例或非齐次疾病人群包括肺结核患者结核分枝杆菌,而不是独自一人。此外,营养赤字的影响对结核分枝杆菌的患者的结果很少关注8,9,尽管体重不足再活跃的结核病是一个著名的诱发因素10- - - - - -12。损失的减少脂肪和瘦肉组织会导致身体质量指数(BMI)的13 - 20%的结核病患者13,也可以诱发条件结核感染11,12,14。然而,它的影响对ARF的发展和结核分枝杆菌的生存并不是描述。因此,目前的多中心研究旨在阐明参数反映营养赤字是否会导致ARF的发展和生存在结核分枝杆菌的患者。
材料和方法
研究对象
从2002年1月到2007年2月,数据和案例记录结核分枝杆菌的患者进行回顾性综述从韩国的三家医院:首尔国立大学医院(三级转诊医院)和两个附属医院,首尔国立大学盆唐医院和首尔国立大学Boramae医院。只是典型的射线照片上粟粒状的结节患者被诊断出患有结核病微生物(即。积极抗酸的细菌涂片和/或文化结核分枝杆菌)或组织病理学(即。慢性肉芽肿性炎症为干酪样坏死)。研究机构审查委员会的审查,允许每个三家医院。
研究设计
回顾了患者分类根据比较变量与ARF的结核病与结核病没有ARF和幸存者与nonsurvivor。发现结核分枝杆菌的预后因素,进一步分析与营养相关的参数(胆固醇、白蛋白、BMI和淋巴细胞计数),其他潜在的东盟地区论坛以前的报告中讨论的风险因素(肝酶升高和hyponatraemia)和炎症标志物c反应蛋白(CRP)团体之间进行。生存分析与病人随访的数据获得超过90天,因为这一次覆盖了重症监护室停留的时间严重结核病患者需要机械通气15,抗结核药物的药敏的最终结果,影响结核病的结果,这个时候会变得明显。
ARF的定义
Hypoxaemic或通气ARF定义当病人满足以下条件之一:1)动脉氧含量< 8.0 kPa(60.1毫米汞柱),尽管适当的氧气补充;或2)需要机械通气支持的条件。
营养风险评分的定义
四个变量被选为营养风险评分的组件(NRS):一个人体测量参数,BMI和三个血液测试(血清白蛋白水平,血清胆固醇水平和淋巴细胞计数)。他们选择,因为他们是众所周知的简单参数与营养状况有关16- - - - - -20.可以获得常规和容易,而不需要额外的调查问卷在住院的时候。每个参数的定义如下。1)低BMI:体重指数< 18.5公斤·m−216,17;2)hypoalbuminaemia:血清白蛋白< 30.0 g·L−15;3)hypocholesterolaemia:血清胆固醇< 2.33更易·L−18;和4)严重的淋巴细胞减少症:淋巴细胞总数< 7×105细胞·L−120.。每个风险因素赋值1如果存在或0如果缺席;因此,评分范围从0到4。患者被划分为三个或四个点高NRS组。
易发疾病的定义
不包括营养不良,结核病再活跃的风险因素,如糖尿病、免疫减弱,胃切除术和慢性肝脏疾病的历史,被定义为易发的疾病。
统计分析
单变量分析使用卡方测试执行(确切概率法预期每个细胞< 5)或一个未配对t检验。多变量分析、单变量分析的重要变量进入二元逻辑回归。的生存率较适用于生存kaplan - meier曲线和Cox回归测试分析。接受者操作特征(ROC)分析应用于解释参数的诊断准确性。确定统计学意义,p < 0.05。
结果
研究人群的特点
的5854名患者被诊断为结核病通过radiographical或微生物结果,56个病人满足入选标准,及其人口统计学、临床、实验室和营养特性的初步诊断结果如表1所示⇓。平均年龄52岁,男性患者主要。49例(87.5%)患者的艾滋病毒测试执行,没有一个显示一个积极的结果。药敏试验的结果结核分枝杆菌18例(32.1%)病人中可用,没有耐多药结核病患者。平均值的血红蛋白、白蛋白和钠低于参考价值和CRP是增加。56岁的患者中,10例(17.9%)在医院去世的课程;5人死亡结核分枝杆菌的直接结果,其余的全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官衰竭与机械通气相关肺炎引起的吸入性肺炎和结核分枝杆菌的一个重大贡献。
风险因素ARF患者MTB的发展
结核分枝杆菌的患者56,14个发达ARF,其中7人死亡。在单变量分析,ARF患者更频繁地开发减少淋巴细胞计数,血清胆固醇和低白蛋白水平和更高的CRP。虽然没有统计学差异,有一个趋势ARF发生在老年患者更常见。然而,空军基地的结果痰涂片和/或文化和微生物反应抗结核治疗组没有差异。初步评估,基于简单的胸片时没有完整的临床事实承认,结核分枝杆菌医生困惑与其他疾病,如肺炎或肺水肿在八个56位患者(14.2%),发现了这样的混乱更频繁地与ARF(表2组⇓)。然而,最初的不正确的评估没有导致严重的延误开始抗结核治疗相比,正确评估(7.57±15.45天为不正确的评估与为正确评估2.39±3.38天;p = 0.41)。死亡率也统计类似的48例(8人死亡与两个八;p = 0.62),尽管ARF的发生更频繁的在患者其他non-TB并存病表示最初不正确评估患者对比(48与五的八;p = 0.018)。
单变量分析营养因素显示,严重的淋巴细胞减少症,hypocholesterolaemia和增加NRS ARF的发展的重要危险因素(表3所示⇓)。在多变量分析中,高c反应蛋白(比值比(或)1.12,p = 0.046),增加评分量表(或2.72,p = 0.039)的独立危险因素ARF的发展。
结果结核分枝杆菌的患者的生存分析
BMI较低,淋巴细胞减少,降低血清胆固醇,白蛋白和钠水平被发现在患者死亡(表2所示⇑)。在90天的生存分析,发展ARF严重(p < 0.001),淋巴细胞减少症(< 7×105细胞·L−1;p = 0.001), hypocholesterolaemia(< 2.33更易·L−1;p < 0.001),低BMI(< 18.5公斤·m−2;p = 0.047)和更高的评分(p < 0.001;图1⇓)是统计上显著的危险因素。然而,在回归分析使用Cox比例风险模型中,只有高评分量表(NRS≥3)是一个可怜的90天的患者生存预后因素MTB(表4⇓)。
kaplan meier存活曲线显示更高的90天的患者死亡率高营养风险评分(NRS≥3;- - -)与评分较低(< 3;- - - - -)。值使用生存率较确定p < 0.001。
诊断的关系,在预测ARF的发展和死亡
评估的诊断疗效评分在预测ARF的发展和死亡,ROC分析应用。曲线下的面积(95%置信区间)为0.787 (0.667 - -0.907;发展ARF的p = 0.001)和0.764 (0.592 - -0.936;p = 0.009)预测死亡。评分为2.5时,死亡的敏感性和特异性分别为0.6和0.71,分别。
讨论
各种条件,包括结核,可能导致ARF因为基础肺浸润或并发症的发展2,结核分枝杆菌的高死亡率可能ARF本身或其他原因的结果。因此,临床变量影响的发展论坛和死亡率是阐明结核分枝杆菌的患者。因此,参数代表营养赤字(即。高关系)是一个可怜的结核分枝杆菌的患者的独立预后因素ARF的发展。肺结核患者需要机械通气,非呼吸道因素包括多器官衰竭被报告为医院死亡率的因素21。此外,营养赤字是一个重要的医院感染和随后的多器官衰竭的危险因素22,23的合作营养、感染和免疫10。因此,顺序步骤后营养赤字(感染、多器官衰竭和高病死率)可以推断。在目前的研究中,一半的死亡率10例死亡(5)与众位和多器官衰竭发生由于院内肺炎,与机械通气相关肺炎暗示和吸入性肺炎而非结核分枝杆菌的肺部病变的恶化和随后的呼吸衰竭。最后,当前的研究结果可能是有用的在解释营养状况之间的关系和穷人的结果结核分枝杆菌的患者。
在目前的研究中,包括结核分枝杆菌的同质的情况下,保守的入选标准是应用,这可能导致收集少量结核分枝杆菌的患者的数量与所有结核病例诊断放射学或微生物。相对较少可能削弱统计研究。尽管有一些缺点的回顾性研究,包括很小的病例和死亡人数和样本量的变化根据医院,从目前的研究结果表明营养不良人口呈现在抗结核化疗是重要的结核分枝杆菌的结果,可能会影响结核分枝杆菌临床实践的管理。在抗结核化疗过程中,胆固醇和血清白蛋白水平显著增加0.71±1.26更易·L−1(p < 0.001)和3.7±6.5 g·L−1分别(p = 0.009),前3个月,这可能反映了严重的浪费影响结核病(测试使用一个未配对t检验显示变化在三个月的时间间隔)。而营养不良的双重角色的一个风险因素和后果结核病是众所周知的,很少有先前的研究表明营养补充剂影响结核病的课程14,24,25。然而,最近的研究显示,肥胖结核病的风险较低26和那些高胆固醇饮食的影响在细菌学上的冲销24可能间接支持适当的营养在结核病感染的重要性。因此,干预措施来扭转营养和免疫功能障碍或增加合成代谢机制结核分枝杆菌的患者应该强调,为了减少结核分枝杆菌的高死亡率。虽然微生物治疗结核病和复苏的营养不良将实现抗结核治疗,这可能需要几个月才能扭转结核病的浪费13和获得的蛋白质质量可能是无效的27,28。这表明,新策略,除了简单的营养供应,必须克服结核病患者的营养不良。合成睾丸激素类似物显示有益的影响在急性期postburn改善身体成分29日和恢复艾滋病浪费30.。由于合成甾体对结核分枝杆菌的改善营养的影响未知,进一步的研究是必要的。
目前的研究有一些优于先前的研究,讨论了结核分枝杆菌肺结核或的预后因素6- - - - - -9。首先,目前的数据提供更多的相关预测结果的结核分枝杆菌的患者,因为他们从一个较大的同质人口获得比先前的研究和招募了来自多个中心。除了简单的二元组之间的比较,相关的风险因素分析了结核分枝杆菌的患者的生存。本研究人群的基线特征,如年龄发病,死亡率和微生物鉴定率在口水中,类似于之前的研究5。与之前的研究相比,hyponatraemia和转氨酶升高异常活动不存在的危险因素的发展论坛在统计分析。Hyponatraemia有许多原因,包括营养不良和抗利尿激素分泌不当综合症,它也可能与肺疾病的严重程度有关。海拔转氨酶活动是结核分枝杆菌特性并不少见。因此,研究对象的相对同质性结核(MTB)的程度,可能会减轻疾病的严重程度对这些参数的影响。
其次,评分量表有一些优势在临床设置。而预后等各种检查方法在成人中,营养指数,预测炎症和营养指数、营养风险指数和主观的全球评估,需要调查问卷或复杂的评分系统,当前作者使用BMI和简单的生化参数与营养状况有关。这些参数通常以住院病人。因此,在住院治疗的设置中,几乎所有病人都收集到的数据来确定NRS,及其诊断收益率相对较高的ROC分析,这表明它可能是有用的在临床的设置。然而,这个参数必须验证在进一步的前瞻性研究。组件中NRS,淋巴细胞减少症是一种常见的发现在结核病和可能与结核病患者严重程度以及营养赤字。然而,考虑到研究对象有类似radiographical严重程度和严重的淋巴细胞减少症患者有显著的低水平的白蛋白(28.2±6.2与32.3±6.9 g·L−1;p = 0.029)和BMI (18.6±2.8与20.0±2.3公斤·m−2;p = 0.039)比患者没有严重的淋巴细胞减少症,严重的淋巴细胞减少症可能会揭示营养赤字。
总之,目前多中心回顾性研究表明,一个简单的分数计算代表营养赤字是容易获得的参数是一个独立的生存和发展的风险因素在粟粒状的肺结核患者急性呼吸衰竭。减少粟粒状的结核病死亡率高,除了抗结核化疗,方法旨在扭转这些营养赤字应该是一个集中管理的粟粒状的肺结核。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2007年12月23日。
- 接受2008年5月2日。
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