我们感谢D. Aggarwal和P.R. Mohapatra为他们的周到评论。
关于抗结核(TB)药物信息的重要性,D.Gaggarwal的意见肯定是正确的。在韩国,一个6个月的化疗课程(有四种药物:异烟肼;利福平;乙胺丁醇;和吡嗪酰胺)在私营部门医院和1990年在医疗保健诊所(公共部门)中通过了1980年代中期1。因此,在我们的研究中,在本问题[2]中,所有患者,除了两种多药结核病患者外,都在一线抗TB治疗中开始;对于TB患者提供的治疗没有改变,即使在本研究开始以来的重大护理质量急剧提高2。在韩国,直接观察到治疗(DOT)并不常规遵循1。相反,即使在延续阶段,近100%的患者也是如此给出日常治疗。乙胺丁醇通常在整个6个月内进行规定。尽管DOT尚未采用,但这些可能是TB已成功控制的原因。TB的患病率从1965年的5.1%下降到1995年的1.0%3.。在我们现在的研究中2,因为所有患者都受到机械通气的支持,所以取抗结核病药物通过鼻胃管或胃术管那并且无法跳过药物。
正如D. Aggarwal所说,这项研究中的死亡率非常高。然而,耐药,特别是多药耐药,并不是死亡的一个重要危险因素,因为90名患者中只有2人患有多药耐药结核病。尽管老年被发现是需要机械通气的伴有呼吸衰竭的结核病患者的一个不良预后因素,正如D. Aggarwal所提到的,在一些疾病中,老年已经是一个众所周知的不良预后因素。本研究中最重要的发现是,使用糖皮质激素可能会降低需要机械通气的伴有呼吸衰竭的严重肺结核患者的死亡率。然而,由于本回顾性研究的固有局限性,研究人员不能得出类固醇对降低这些患者的死亡率有益的结论。应进行前瞻性随机研究,以进一步探讨这一主题。
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