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在最近一期的欧洲呼吸杂志(收获),冲电气et al。1评估一种带有1.7 mm工作通道的新型细支气管镜对周围性肺病变的诊断价值。我们想对这篇文章发表几点看法。
首先,所有支气管镜医师都知道,几乎在所有经支气管肺活检(TBLB)过程中,都会在一定程度上发生出血,在某些情况下,出血可能非常严重。此外,支气管镜医生通过柔性支气管镜处理过度出血的选择有限。事实上,典型的支气管镜的吸引通道直径只有2毫米,因此可以通过该通道吸引的血容量有限。使用带有1.7毫米工作通道的细支气管镜可能不足以控制可能的出血。由于这些原因,我们怀疑使用这种支气管镜对周围肺病变的tblb是完全安全的。
其次,已有研究表明,大的钳有望产生更大的标本,并提高诊断率(尽管主要是非肿瘤性疾病)。在柯利的一项研究中et al。2,据报道,较大的tblb更可能包含诊断组织,而Loubeet al。3.前瞻性比较使用大钳和小钳对tblb的诊断率(杯大小3×2×0.9与分别为2×1.5×0.6 mm),证明大钳获得的组织明显多于小钳。因此,使用小型活检钳对1.7 mm工作通道进行活检,可显著降低TBLB的诊断率。
我们认为治疗周围性肺病变,特别是≤2cm时,最好的方法仍然是支气管内超声引导下经支气管肺活检4,这已被证明是一种安全且非常有效的方法,用于无法通过透视显示的周围性肺部病变,正如Oki所正确报道的那样et al。1.该手术可以增加对这些结节患者进行内镜活检的成功率5而且手术过程中可能出血的控制也没有减少。
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