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博里尔等1.最近对慢性阻塞性肺疾病呼气冷凝液(EBC)进行了及时回顾。然而,有几个问题值得评论。博里尔等1.辩称,尽管使用稀释指标来估算水蒸气对气道衬里液(ALF)中的呼吸液滴的稀释度是有用的,但这些指标都没有得到“验证”。稀释都是极端的(∼1:20000)和变量,代表了EBC程序应用的重大挑战。与他们的主张相反,没有必要证明稀释指示剂“以恒定速率通过细胞膜扩散”1.. 只需证明ALF中稀释指示剂的浓度与血浆中的浓度相同,并且它们在肺部既不产生也不破坏。有充分的理由相信尿素符合这些标准,因为它很容易在血液和空气空间之间被动扩散2.,它既不在肺中产生,也不从肺中丢失。同样,冻干样品的总非挥发性阳离子浓度或电导率的选择基于以下假设:由于水在肺毛细血管和上皮上快速流动,血浆和ALF的渗透压在静息条件下通常相似3.–5.. 根据这三个指标估算的稀释度之间的合理一致性已经公布,提供了强有力的证据,证明它们可用于估算EBC中ALF的稀释度6.. 应强调的是,在没有稀释度测量的情况下,EBC成分的浓度或浓度变化都不能提供有关ALF的可靠信息。此外,应定期评估EBC的唾液污染:可用敏感且廉价的淀粉酶程序检测唾液淀粉酶的1:200000稀释度。
稀释指示剂可用于计算EBC中非挥发性成分的ALF浓度,但不能用于挥发性物质(例如H2.O2.和NH3.).一般而言,EBC方法不应用于评估ALF浓度或挥发性物质的排泄率,因为这些标记物的回收率可能会因肺部和收集装置中的许多因素而发生不可预测的改变,包括不同温度、pH值、空气流量下的空气-水分配系数,等
有令人信服的理由怀疑EBC pH值是否能够产生ALF pH值的可靠值。已经明确表明NH4.+代表∼根据电导率和离子色谱法判断,EBC大多数样品中90%的阳离子7.. 因为NH要少得多4.+在EBC中,当从气管内或气管造口管收集时,大多数NH4.+必须来源于肺外结构,尤其是口腔,其中大部分来自尿素的细菌降解3.8..声明EBC pH值不受口服NH的影响3.违反基本化学原理,因为NH3.有主键B属于∼5和NH4.+来源于口腔,具有相似的呼吸HCO浓度3.-代表大多数EBC样品中最丰富的酸和碱。通常,EBC中有时会观察到较低浓度的醋酸盐和其他挥发性阴离子,但这些也可能来自口腔细菌。
关于EBC pH值的许多困惑与试图去除CO有关2.通过用惰性气体短暂吹扫样品。即使成功,也会产生不同于肺部的pH值,因为肺部的CO2.他总是在场。此外,使用惰性气体吹扫是没有选择性的,因为它只去除一部分CO2.也可以去除一些NH3.,挥发性阴离子和水,从而改变pH值。吹扫程序中的细微差异可能对EBC pH值产生重要影响,并可能导致不同实验室报告的EBC pH值的重大差异。也没有充分考虑EBC的缓冲能力。NH的绝对浓度4.+和HCO3.-在EBC中,添加在肺外,往往会掩盖来自肺的任何pH信号。
呼出气冷凝液法的主要优点是可以从口腔而不是肺部的气道采集样本。不幸的是,这也是它的主要弱点之一,因为唾液和口腔中产生的大量挥发性物质污染了呼出的空气。
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