现在已经长时间,任意边界已被用于慢性气流限制和慢性阻塞性肺疾病(COPD)的严重性分级。缺乏对这些严重削减点的验证得到了广泛的批评,主要是因为它们是基于临床印象和简单的指标。这被慢性阻塞性肺病(金)准则的全球倡议承认,该指南(金)指导方针是“气流限制程度与症状的存在之间的不完美关系。因此,肺活量分期是一种务实的方法,旨在实际实施,并且应该被视为教育工具和初始管理的一般指示“1.证据表明,黄金切片不合适,尽管存在强烈持久的观点,但仍然存在强烈的观点,即气流限制在轻度到非常严重的方便级别的方便级别中可能只会非常松散地与功能性障碍程度和预后相提并论COPD.2那3..
我们应该询问为什么临床医生认为确定临床疾病严重程度重要。最明显的答案是评估疾病严重程度,以优化治疗,与建议的最佳实践进行比较管理,帮助患者计划增加与COPD的残疾,并在适当的情况下,促进生活终止问题4.-6..在提供肺活量测量的可用性之前,临床医生可能在呼吸困难的严重程度,胸部放射线图像变化和/或并发症的发展等基础上确定严重程度,例如多循环系统症和COR MONELE。这些结果,定义为患者直接经历的COPD中的潜在疾病的后果“7.在评估COPD严重程度时相对不敏感。相比之下,肺活量测定法提供了一种可靠、敏感的检测方法,被认为可以反映疾病的进程,而众所周知,随着患者临床病情恶化,病情也会恶化8.那9..一秒内用力呼气量(FEV1)与有或无肺部疾病患者的死亡风险相关10.那11.并且,虽然比最初假设的不太紧密,但也具有一系列其他重要的COPD结果,包括加剧风险,住院,生活质量,体重指数和运动能力12.-15..因此,通过肺活量法测量气流限制成为评估COPD严重程度的默认测量方法。只是最近,流行病学和临床研究显示FEV之间的相关性较弱1以及一些慢性阻塞性肺病的预后,以及对由于FEV异常可能导致的慢性阻塞性肺病过度诊断的担忧1/强制生命能力(FVC)比率随着否则健康的人而增加16.,具有肺活量弱的弱点,因为疾病严重程度得到完全赞赏。通过了解COPD作为具有全身表现或合并症的慢性气道疾病,以及测量患者中心成果的明显优势,FEV1似乎被限制为COPD严重程度的标记。尽管如此,主要监管机构仍然要求使用FEV1作为COPD随机对照试验的主要结果。鉴于这些问题,重要的是要更好地了解当前基于FEV的严重程度的建议之间的关系1,例如在金指南中1在美国胸部社会/欧洲呼吸社会指导方针188bet官网地址17.并熟悉其他结果反映疾病进展,临床损害和加剧风险。
疾病影响最广泛接受的伞措施之一是通过不同工具的健康状况的测量,例如圣乔治的呼吸问卷(SGRQ)18..健康状况评估经常包含在临床试验中,作为共同终点点,以评估COPD中的治疗和管理干预措施。与临床医生所做的许多其他病理生理学测量相比,它与患者具有高度的相关性,但是,尽管SGRQ拥有组件患者经历重要疾病表现的症状,活动和影响19..
在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志,因此et al。20.解决此问题,展示FEV之间的关联1SGRQ在新西兰随机选择的人口样本中测量的/ FVC比率和健康状况。使用接收器操作特征(ROC)曲线分析,静止et al。20.得出结论,使用固定的后支气管扩张剂FEV1/ FVC比率为0.7以定义COPD通过SGRQ测量得到很好的支持。此外,通过应用复杂的统计分析来解释异常值,他们发现恶化的SGRQ与后支气管扩张剂FEV之间的关系1在预测的80%以下是线性的。因为使用支气管扩张剂后FEV的切割点分别是80% 60%和40%1以线性方式与SGRQ得分相比,比目前的金切点更紧密,WeatherAllet al。20.建议黄金严重性阶段将更好地设置在这些阈值。支持FEV1门槛,威风et al。20.提出与全球哮喘倡议广泛使用和颁布的支气管哮喘指南的相似性21..这可能具有即时上诉,尽管对严重程度的评估不能仅限于哮喘或COPD的过度简单的单尺寸测量,例如FEV1。
因此et al。20.声称他们的研究具有基于社区的优势,因此不受使用门诊人群产生的偏见或受高疾病流行或共病的影响。然而,他们认识到哮喘在新西兰的高流行率使得一些受试者从支气管扩张剂后肺量测定中被确定为慢性阻塞性肺病,实际上有相对固定气道狭窄的哮喘,有或没有同时存在慢性阻塞性肺病。
然而,在这项研究中还有其他需要突出显示的重要局限性20..严重气流阻塞人群的数据点较少,SGRQ评分相对于FEV的散度很大1/ fvc或fev1%pred。因此,使用了稳健的统计分析,其提供了具有置信度限制的回归线,其中仅包括少数科目。这介绍了使用这些标准可靠地分类了现实临床实践中的个体患者的不确定性。此外,ROC分析结果表明FEV预测的准确性1/ SGRQ的FVC切割点差,这再次为个体患者提供了实际适用性。最后,该研究并没有表明固定切割点任意选择FEV1/ FVC优于或相当于,从参考群的频率分布的第95百分位衍生的正常正常数下降22..
总之,WeatherAll的研究et al。20.证实,基于支气管扩张剂强制呼气量的慢性阻塞性肺病的严重程度与社区样本中的圣乔治呼吸问卷评估的健康状况有关。与ST乔治的呼吸问卷的相关性最令人信服,慢性阻塞性肺病严重程度较令人满意,慢性阻塞性肺病分期标准的全球性倡议定义。然而,根据建议,在一个第二/强制急性容量比中使用强制呼气量的正常情况下限最小化气道阻塞的错误分类23.,重要的是要确定这是否与圣乔治呼吸问卷和慢性阻塞性肺疾病的其他重要疾病结果有类似或更强的关联。在任何情况下,由于圣乔治呼吸问卷的噪声性质及其与本研究中显示的肺活量的松散关联,这些数据不应用于从肺活量或反之亦然在个体患者中。
兴趣表
可以在R.Rodríguez-roisin的兴趣表www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.dtl
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