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心肺运动测试(CPET)已发展成为一种有用的工具,评估运动能力的表面健康受试者。在临床领域,CPET被广泛用于判断怀疑有障碍的个体和有几种运动受限潜在原因的患者的运动“正常”1。然而,为了确定“异常”,获得有代表性的参考框架来解释对努力的系统反应的适当性(缺乏)是至关重要的。不幸的是,这在非运动学科中不是一项微不足道的任务,因为有多种混杂因素,特别是行为特征,如定期体育活动的水平。不足为奇的是,临床CPET解释的参考价值只有少数几套,经过时间的证明,目前在世界范围内使用1。
在这种背景下,这项研究最近发表在欧洲呼吸杂志科赫et al。2是欢迎的。在评估了一个年龄和体型范围广泛的明显健康的男性和女性的大样本后,科赫说et al。2为主要CPET变量提供了一套综合的预测方程。作者小心翼翼地避免了一些众所周知的混淆因素,特别是那些与过去或当前的医疗状况有关的因素,而且统计分析异常复杂。
然而,科赫的研究有一个主要缺点et al。2这可能会阻碍其在临床中的应用。不幸的是,参与者不是从普通人群中随机挑选出来的,即。他们自愿参加了这项研究,作为德国健康相关结果调查的一部分。因此,可以想象,越活跃的受试者参与其中,这一效果可能与年龄较大的组更相关。事实上,作者指出“在整个调查小组中,身体活动的影响并不总是显著的”2,这表明老年人和年轻人一样活跃。假设本研究在评价运动比久坐人群更活跃的人群时存在偏见,这与志愿者组中非吸烟和非高血压人群比完整人群更高的患病率相一致(p<0.05)。此外,随年龄增长而出现的峰值摄氧量下降(V”O2)低于先前大多数研究报告,而>40岁受试者的预测值系统地高于其他常用公式的估计。因此,预测年龄相关的下降V”O2据之前的估计,年龄在20-25岁到65岁之间的久坐者平均为20-25%;相比之下,科赫et al。2男性和女性只减少了15%。因此,图5来自科赫的研究et al。2显示出中值峰值V”O2对于年龄≥65岁的受试者,用其他三个方程预测的值分别在男性和女性中处于较低的四分之一或接近第五百分位。总的来说,这些发现似乎表明科赫的参考价值et al。2在心肺疾病较为普遍的久坐老年人特定亚群中,评估运动正常的价值是否有限3.CPET在临床上更有用。
我们之前曾报道过一项类似但规模较小的研究,该研究从8000名受试者的>数据库中随机选取受试者4。虽然这一研究特征极大地增加了调查的复杂性,但最终证明,获得真正有代表性的数据对临床解释CPET是必要的。例如,偶尔的志愿者被提交到相同的评估方案,但在最终的分析中没有考虑结果。正如预期的那样,他们比随机受试者更活跃、更健康、更苗条。事实上,如果非随机受试者的数据被纳入分析,则可以预测峰值V”O2价值会提高20%,即。价值与科赫公司报道的非常相似et al。2。在我们看来,这是解释为什么我们的预测方程提供了最低峰值的主要原因V”O2在其他参考价值来源中,如。图5来自科赫et al。2。此外,我们发展了一些与努力无关的参考值,次极大的关系,在增加阶段的锻炼5。考虑到这些变量受最大有氧能力的影响较小,科赫et al。2他们手中可能有极好的材料,可以对这一领域作出进一步的贡献。
综上所述,我们认为对于临床解释CPET的“理想”参考价值仍有待形成。尽管这样的调查肯定与科赫公司的研究有许多相同的特点et al。2,受试者随机化问题对于提高我们对关键CPET变量正常极限的信心至关重要。
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