在过去的几年中,已经支付了众所周知的慢性阻塞性肺病(COPD)患者经常观察到各种共用条件的巨大关注。虽然术语合并症率称是指与另一种医疗条件同时发生的疾病1它被用来支持COPD是涉及多个器官的慢性全身性炎症综合征的组成部分的假设2以及COPD定义的改变3.。在这种情况下,全身炎症将是慢性阻塞性肺病的原因而不是后果,c反应蛋白(CRP)被认为是主要的罪魁祸首之一4.。无论多么吸引人,这一假设只是基于横断面人口研究,这些研究旨在显示相关性,而不是因果关系。
在已报道的COPD合并症中包括恶病质和肥胖。前者可以认为是严重慢性阻塞性肺病的后果,但肥胖与慢性阻塞性肺病之间的关系尚不清楚。在一项大型人口研究中,兰博et al。5.发现体重指数(BMI)与严重COPD受试者的死亡率之间的单调逆关系,从而表明这些患者的最佳BMI不到21到25公斤·m-2但它可能会扩展到超重,甚至轻度肥胖。这些发现与学校的研究结果一致等。6.据发现,8周内不仅高BMI但体重增加> 2公斤的体重增加> 2公斤与中度至严重的COPD患者的更好的存活相关。在发布当前问题的论文中188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志, Bridevaux等。7.报道称,体重增加是COPD患者全身性炎症的独立预测因素,这可以从高敏感性CRP水平推断出来。如果这个结论和以前的研究5.那6.是正确的,那么在做出临床上有用的推论之前,一些问题需要得到充分的解决。首先,身体质量指数的增加如何同时与更长的生存期和更高的CRP联系在一起?第二,CRP起着因果作用还是仅仅是与慢性阻塞性肺病相关的炎症标志物?第三,个体COPD患者应该接受能量补充治疗还是能量限制治疗?
上述问题目前无法回答,原因有几个。首先,尽管布里德沃的研究et al。7.是基于c反应蛋白升高与心血管死亡高风险相关的假设,但令人惊讶的是,这一重要的以患者为中心的结果没有被考虑。此外,在人群研究中也报道了CRP与COPD死亡率之间的关联8.那9.但在最近关于良好特征的COPD患者的研究中没有证实10.。COPD定义为1 s内快速用力呼气量(FEV)1)下降,这与通常基于FEV下降的定义不同1/生命能力(VC)与一致的临床数据一起。这种差异不是边缘的,所以通过快速FEV被定义为COPD的一半以上的一半以上1下降仍然有FEV1/强迫肺活量(FVC) > .7在第二次调查中,因此不符合全球慢性阻塞性肺病倡议(GOLD)委员会制定的COPD诊断标准11.。尽管气流阻塞的定义也受到了挑战12.,这使得与以前的研究有问题的比较。此外,令人惊讶的是,看到超过四分之一的男性和几乎一半的女性,快速的FEV1下降不吸烟。对这些不一致的一种解释可能是,体重的大幅增加本身就与肺功能的下降增加有关13.-16.走路时可能有呼吸困难。因此,肥胖的受试者可能被错误地归类为慢性阻塞性肺病。第三,研究的主要结果,IE。CRP,仅在随访时衡量,而FEV1在第一次和第二次调查中都进行了测量。由于个体间和个体内变异的来源很多,单次CRP测量的价值值得怀疑17.。因此,本研究没有回答引言中提到的具体问题,即体重增加是否会改变COPD的全身性炎症。此外,缺乏CRP的初始测量不允许支持COPD作为系统性炎症综合征的组成部分的假设1。
从实际的角度来看,通过Bridevaux的研究结果等。7.说明女性体重增加,FEV快1如果要更好地预测心血管事件的发生,就必须谨慎解释CRP的下降。这一推论是基于FEV的变化1并且在第一次调查中以相对正常的肺功能群体记录的体重在群体中录制。由于个体内的众多内变异性,FEV的年度变化1超过1年FEV1如果可以在临床上有意义的变化发生在临床上发生的情况下,应该超过15%18.。因此,通常需要超过≥3yrs的串行测量来可靠地确定肺功能下降率。同样地,体重为70kg的平均对象的14%重量增加超过10 yrs将对应于<1kg·Yr-1,这接近昼夜变异性。最后,对于BMI,体重的变化应该被解释为BMI,因为体重减轻患者体重> 14%的临床意义可能与在肥胖患者中发生的相同变化非常不同。
总之,考虑到BRIDEVAUX呈现的数据et al。7.在最近一期的188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志,必须谨慎地指出,对没有适当设计以回答具体问题的人口研究进行的事后分析所产生的高度显著的差异可能会引起热情。临床医生在解释人口研究时应该牢记的一个基本概念是,统计数据并不总是告诉我们真相19.统计学意义不一定体现临床相关性,特别是当样品尺寸大并且由于在单身患者中不太理解而产生的差异。
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