在我们的论文1本文总结了近年来我们在螺旋计算机断层扫描(CT)检测到的局灶性毛玻璃混浊(GGOs)的鉴别诊断和管理方面建立的专业知识和实用指南。
作为j j。Hung和他的同事正确地指出,随着时间的推移,恶性GGOs可能会表现出一种混合的进化模式,即整体尺寸减小,但中央实体部分实际增加。这不应被误认为是退化,而是进展为实性腺癌2.抗生素试验反应的回归被我们定义为整个病变消退或消失,发生在5例(12.5%)病例中。
回顾性评估了6名患者,因为他们的ggo在病变实际报告前几个月就在之前的CT扫描中可见。那时还没有开抗生素,因为我们不希望抗生素对这种病变有影响。虽然这只是一个假设,但我们认为40%中的5个或12.5%是一个适当的效应大小测量,以避免高估观察到的益处。
病变不提交给活组织检查,不消失或明显进步最终可能被证明是非常缓慢的癌症随着时间的推移,我们相信后续应该继续以每年的间隔超过三年的极限,我们任意选择声明一个病灶是良性的。对我们患者的进一步观察可能会在未来提供有趣的信息。
在这个系列中,由于缺乏足够的动力,固体成分和肺癌之间的关联没有达到统计学意义,但是本身并不与GGO内的实性成分提示恶性的观察结果相矛盾。肺癌的阳性预测值实际上在我们的患者中GGO内的固体密度是76%;换句话说,如果在CT上有明显的实性成分,四分之三的病变被证明是恶性的。
在这一系列研究中,截至2008年3月,40名患者中只有19人接受了手术切除。3例细支气管肺泡癌行肺段切除术,2例不同肺叶多发混合型腺癌行肺叶下切除术;因此,18例患者中有5例因恶性GGOs进行了一次或多次节段或叶下切除术。此外,1例患者行节段切除,只是为了确认病变确实是非典型腺瘤性增生(因为它显示了一个小的中央实性成分)。因此,19例患者中有6例(32%)单独或联合进行了叶下切除术,这一比例此后一直在增加。
我们建议对于局灶性GGOs进行节段性切除术,主要基于大量支持叶下切除术的文献3.,4,因为我们认为这是一个合理的折中手术,允许足够的手术切缘、肺门淋巴结清扫和肺功能保留。我们承认,支持这种方法的确凿证据(来自大型随机试验)是缺乏的,但也应该记住,支持这种方法的证据先天的T1N0肺癌的肺叶切除术仍然很大程度上来源于1995年肺癌研究组对各种非小细胞实性结节的患者进行的一项随机试验5.与实体肺癌相比,与局灶性GGOs相关的BAC和混合型腺癌的表现似乎有些不同,因为它们倾向于在局部长时间发展6.
因此,如果实性成分<25%,节段切除术应该是足够的,因为在这种情况下淋巴浸润的风险接近于零7,8.然而,由于节段切除可能不适合于所有人,手术方法需要调整。如果病灶位于中央(2例),或> 30mm,和/或显示主要实性成分(5例),或如果节段切除后认为切除边缘不充分(3例),我们会进行肺叶切除术。有两例患者在另一家医院接受了肺叶切除术。
图1⇓我们的手稿1应该实际报告显示没有回归的患者数量为35,而不是29,因为6名没有接受抗生素的患者也是没有回归的实例。给出了该图的修正版本(图1)⇓).我们感谢j j。Hung和他的同事们帮助我们进一步澄清了这个主题欧洲呼吸杂志.
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