不久前,cost-of-illness研究批评主要评估疾病的年度成本回顾过去,没有注意到趋势方面的成本和投资回报率的健康福利。从当我们开始开发模型可以模拟未来疾病的负担和成本,我们认可的重要性cost-of-illness研究提供洞察未来的医疗需求与规划的目的。提供这一观点的一个目标是阻塞性肺疾病负担(粗体)项目。
大胆的项目旨在测量慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率在人口年龄≥40岁,其风险因素及其对生活质量的影响,活动限制,呼吸道症状和使用医疗服务在不同的国家在世界各地,使用标准化的协议,包括肺量测定法1,2。大胆行动的主要目标之一是慢性阻塞性肺病的发展健康的经济模型,使预测COPD在未来的负担。在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志尼尔森et al。3使用这个模型来估计COPD的当前和未来的成本在冰岛和挪威在10年期和20-yr时期。这是第一个cost-of-illness COPD在这些国家的数据。
慢性阻塞性肺病的10年成本估计\ # 8364;1.3亿年冰岛和\ # 8364;15.39亿年在挪威(价格2005级;3%折扣)。慢性阻塞性肺病的年度成本占1.2%和0.7%的医疗预算在冰岛和挪威。鉴于COPD患病率,大胆的调查中发现冰岛和挪威19%(17%),高于通常在先前的研究报道4,5与其他国家,这些估计是惊人的一致6,7。这是因为每个慢性阻塞性肺病患者的年度成本相对较低:\ # 8364;478年的冰岛和\ # 8364;284年挪威。这些估计的低利率很低,因为加重大胆的调查报告。中度急性加重的年增长率(要求与医疗服务提供者)只有0.02的全球倡议慢性阻塞性肺疾病(黄金)阶段。在黄金阶段III + 0.13,在黄金阶段II相比小得多,它是0.33。严重恶化的速度(需要住院)在黄金阶段III +只有0.04。这可能是有关以人群为基础的抽样方法,大胆的回顾性调查或调查的回忆期的长度。作者使用了正常的下限用力呼气量在1 s /用力肺活量(FEV吗1/ FVC)比8而不是一个固定的FEV1/ FVC比率低于0.7在诊断慢性阻塞性肺病,患病率估计会更保守,恶化率可能会更高。
这也是第一次出版的大胆的模型本身。很好的限制了作者分析两个国家,因为这给他们空间开放的黑盒模型。如果他们包含更多的国家不会有解释的空间的结构模型,模型参数之间的关系和数据源用来估计参数值。打开黑盒模型的验收结果至关重要的决策者。
大胆的模型是一个马尔可夫模型中,状态转换模型9。它有九个健康状态(吸烟者没有慢性阻塞性肺病,烟民没有慢性阻塞性肺病,never-smoker没有慢性阻塞性肺病,不抽烟的人有COPD的黄金阶段,II或III +,我和吸烟与慢性阻塞性肺病在黄金阶段,II或III +)和死亡状态。开始时,所有受试者在普通人群中年龄≥40岁被放置在一个九的健康状态。在预先确定的时间间隔1年受试者穿过这些状态。在慢性阻塞性肺病健康状态对象只会变得更糟。不同的恶化率、资源利用和成本是附加到健康状态。恶化率分为轻度、中度和重度发作使用基于资源使用的定义。资源利用和成本也在加重。
这样的模型的模型需要各种不同的输入参数。理想情况下,每个需要输入数据层定义为年龄、性别、吸烟状况和黄金阶段。模型的核心是COPD恶化的准确估计。像所有其他COPD模型10,疾病进展相当狭隘定义为FEV的下降1%预测,使概率进展到下一个黄金阶段。大胆的数据模型是第一个使用肺功能下降的弗雷明汉心脏研究估计过渡概率之间的黄金阶段11- - - - - -13。以前公布的COPD模型要么使用美国肺健康研究(lh)14- - - - - -16瑞典北部的阻塞性肺疾病研究(奥林)17或相对短期临床试验数据18。弗雷明汉心脏研究的优势在于它是基于人口的,有着悠久的随访,包括从所有严重COPD患者类和post-bronchodilator FEV数据1,就像lh。然而,有效的肺功能测量并不适用所有检查和肺量测定法测试执行的数量每主题随时间是有限的。此外,相对较高的比例在弗雷明汉心脏研究慢性阻塞性肺病患者从不吸烟,提高的问题他们是否真的有慢性阻塞性肺病或降低肺功能由于其他疾病,FEV或肺功能正常1/ FVC < 0.7,但仍高于正常的下限。lh是有限的这一事实是轻度到中度COPD患者的临床试验注册,但不认为自己是肺部疾病。因此,它必须假设这些数据适用于那些有严重的慢性阻塞性肺病。然而,lh是一个大型研究,患者密切监控年度肺量测定法和戒烟和复发的影响可以单独估计吸烟对肺功能下降。奥林数据是基于人口但过渡概率从未出版。
过渡概率是假定为转移到其他国家,在美国;他们不需要改变当使用模型在其他国家。大胆的模型可以很容易地充满了国别数据。的国别数据来源越多,代表的疾病的估计。尼尔森et al。3使用国家的估计吸烟流行,慢性阻塞性肺病的发病率和患病率,全因死亡率,呼吸道特定死亡率,恶化率,维持治疗的资源和成本,和恶化的资源和成本的治疗,尽管后者必须基于专家意见。COPD患病率、吸烟状态对COPD患者,恶化率(从两个调查相结合)和药物使用大胆的调查得出的。然而,填充的国别数据的模型是说更容易。对于一些输入参数没有具体国家的数据。特别是在慢性阻塞性肺病发病率的数据很难获得黄金阶段,不仅在冰岛和挪威。尼尔森et al。3获得的总体发病率COPD、冰岛和挪威,挪威的研究从一个小的累积9-yr慢性阻塞性肺病的发病率只有40岁19。所有事件例放置在舞台上我慢性阻塞性肺病,虽然研究表明并非如此。他们使用相对风险发展的慢性阻塞性肺病发病率从弗雷明汉心脏研究将在吸烟阶段。此外,戒烟和复发率不得不从美国获得来源(美国全国健康访问调查和美国卫生局局长的报告),以及死亡率风险(全国健康和营养调查)。
尼尔森et al。3使用了粗体cost-of-illness研究模型。然而,大胆的模型可以用来计算一个特定的治疗或干预的成本效益的综合治疗的证据有关的成本和影响及其选择的不同来源。当前的治疗模式可以进行经济评估,提高疾病进展,减少慢性阻塞性肺病发作的频率和严重程度或降低死亡率。然而,治疗减缓恶化的影响可能不是完全因为黄金阶段III和IV结合成一个,即。阶段III +。治疗主要是改善健康相关的生活质量或运动性能,如肺康复计划,只能当的生活质量评估得分或公用事业附加到健康状态。在慢性阻塞性肺病不能戒烟干预措施的成本效益评估因为前有COPD的吸烟者和不吸烟者慢性阻塞性肺病合并成一个国家,即。不吸烟与慢性阻塞性肺病。也许最大的潜在价值模型像大胆,可以促进国家的可转让性成本效益研究其他国家,设置或司法管辖区。
最后一个想法,在潜在的改进模型。模型不是,或没有,概率。概率模型是模型的输入参数不是进入点估计,但随着随机分布的20.。技术上不是那么难做一个概率模型,和开发人员肯定有经验,但很大程度上增加了数据需求。这意味着,目前,大胆的模型,像其他以前公布的模型在慢性阻塞性肺病,只能现在结果点估计没有迹象表明这些估计的不确定性。
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一份声明中对m . Rutten-van Molken可以找到www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.dtl
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