尽管已经取得了进展,在肺动脉高压(PH)1- - - - - -3,没有统一和全球公认的定义条件。首次正式提出了血液动力学的PH值的定义在第一次世界研讨会肺动脉高压发生1973年在日内瓦,瑞士作为一个世界卫生组织(世卫组织)赞助的会议4。这次会议是由先前流行的PH值与食欲抑制剂阿米雷司5。因此,会议的重点是原发性肺动脉高压(PPH),而其他形式的博士在经历了长期的、有时甚至是激烈辩论的共识是由一个平均肺动脉压力定义PPH (P̄巴勒斯坦权力机构)> 25毫米汞柱在休息或> 30毫米汞柱在运动中存在的肺毛细血管楔压(P物理化学加工)≤15毫米汞柱。
这个定义后来扩展到其他形式的肺动脉高血压(PAH)6。它经受住了时间的考验> 30年,但是在第四世界挑战研讨会肺动脉高压,2008年发生在达纳,加州,美国。有几个原因:1)老的定义没有考虑其他形式的PH值;2)的阈值P̄巴勒斯坦权力机构> 25 mmHg静止不反映正常的上限;3)临床相关的PH值可以存在,尽管P̄巴勒斯坦权力机构在< 25毫米汞柱在休息;4)30毫米汞柱在运动的截止值是任意选择的,不支持的发布数据;和5)PH值通常是与提升P物理化学加工的水平。
这些点是解决科瓦奇的一篇论文中et al。7发表在《存在的问题欧洲呼吸杂志。在达纳点会议做准备,他们发表的文献进行了全面审查自1947年以来,英语,德语或法语寻找正确的心脏catheterisations在健康个体执行。总之,他们能够确定从1187年47个人研究获得的数据。这些数据的荟萃分析表明,正常P̄巴勒斯坦权力机构在休息的时候是14.3±3.3毫米汞柱。这些值几乎age-independent。后常用的方法定义一个上层的正常平均+两个标准差,正常的上层P̄巴勒斯坦权力机构在休息的时候会20毫米汞柱。然而,提供P巴勒斯坦权力机构是正态分布,在40健康的人将会超过这个阈值,即。25000每百万人口。即使阈值增加到25毫米汞柱,个人的理论患病率高于这一水平仍将远远超出了流行的多环芳烃。相反,一些研究表明,甚至P̄巴勒斯坦权力机构> 17 - 20毫米汞柱可能与不良预后相关,尤其是慢性肺部疾病患者8- - - - - -11。通常就是这样在医学上,存在着一个灰色地带,一个给定的值可以被认为是高,已经正常或病态,这取决于临床上下文。
同样重要的是,这些发现科瓦奇et al。7挑战旧的PH值定义的运动分量。1973人共识的问题是,截止30毫米汞柱在水平运动是不支持的证据。Kovacset al。7显示,在年轻的人年龄< 50岁,P̄巴勒斯坦权力机构35毫米汞柱在sub-maximal或极限运动可以被认为是正常的。更重要的是,形成鲜明对比P巴勒斯坦权力机构在休息,P巴勒斯坦权力机构在运动过程中主要是年龄相关性,可能由于增加左心室僵硬和肺血管。P̄巴勒斯坦权力机构> 30毫米汞柱在轻度运动显然是∼50%的健康受试者年龄> 50岁,和P̄巴勒斯坦权力机构45毫米汞柱在运动似乎是正常的在这个人口。因此,与以前的定义许多人被错误地贴上肺动脉高血压,实际上只是一种生理运动响应。考虑所有这些变量,似乎不可能想出一个坚实的PH值在运动的定义。在这个领域进一步的研究正在进行中产生的数据需要前进在这一重要领域的肺血管疾病12,13。
科瓦奇的发现的后果et al。7都集中在第四世界研讨会讨论肺动脉高压在达纳点和决定放弃行使标准。关于静止PH值的定义,提出引入患者“边缘型PH值”这个词P̄巴勒斯坦权力机构这学期20 - 25毫米汞柱,但最终被否决了,觉得患者呈现P巴勒斯坦权力机构在这个范围内应该进一步研究之前贴上的诊断博士因此,Dana点会议的公报中,PH值将是一个新的血液动力学的定义P̄巴勒斯坦权力机构静止≥25毫米汞柱14。这个定义,涵盖所有形式的PH值,将采用PH值共同修订指南的欧洲心脏病学会和欧洲呼吸协会的PH值将被分为pre-capillary post-capillary形式,根据意思188bet官网地址P物理化学加工≤15或> 15毫米汞柱,分别15,16。
修改后的血液动力学的PH值的定义是改进旧的定义,因为它考虑最近的数据和更广泛的适用性。放弃行使标准科瓦奇的结果是合理的et al。7它会避免许多错误的诊断的PH值,以及不合理的治疗。限制当前PH值定义P̄巴勒斯坦权力机构静止≥25毫米汞柱也是可以理解的。所有治疗领域的研究到目前为止进行PH值只包括满足这一标准的病人。温和形式的PH值,即。休息P巴勒斯坦权力机构20 - 25毫米汞柱,通常是发现在基础肺或心脏疾病,患者和医疗治疗这些形式的PH值还没有被充分研究。最终,拓宽我们的知识,PH值定义可能需要再次修改。
Kovacs等。7要表扬他们宝贵的贡献和他们的手稿将很可能作为参考论文很长一段时间。
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一份声明中对M.M. Hoeper可以发现www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.dtl
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